蓋寧寧 趙鵬飛

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的臨床療效。方法 采用醫(yī)學(xué)研究對照法，方便遴選該院2012年12月—2017年2月收治的72例妊娠期糖尿病孕婦，依據(jù)護(hù)理干預(yù)模式的不同，平均分為對照組和觀察組。給予對照組單獨(dú)普通護(hù)理干預(yù)措施，給予觀察組孕婦妊娠期血糖控制干預(yù)措施，臨床觀察兩組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率和妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組的順產(chǎn)率82.86%（29/36）明顯多于對照組60.00%（21/36），而新生兒情況中，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率5.71%（2/36）明顯低于對照組31.43%（11/36），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用妊娠期糖尿病孕婦血糖控制干預(yù)措施，對提升整個醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對妊娠期糖尿病孕婦的血糖有效控制，降低了剖宮產(chǎn)率，避免嬰兒并發(fā)癥具有重要臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；孕婦；孕婦血糖控制；妊娠結(jié)局；新生兒并發(fā)癥

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0077-03

Analysis Clinical Observation on Pregnancy Outcome and Neonatal Complications in Pregnant Women with Gestational Diabetes

GAI Ning-ning， ZHAO Peng-fei

Department of Endocrinology， Laiyang Central Hospital of Yantai， Laiyang， Shandong Province， 265200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome and neonatal complications. Methods Using medical research control method， 72 pregnant women with gestational diabetes mellitus who were treated in this hospital from December 2012 to February 2017 were convenient selected. The pregnant women with gestational diabetes mellitus were equally divided into control group and observation group according to different nursing intervention patterns. The control group was given ordinary nursing interventions， giving observation group gestational glycemic control interventions， the clinical observation of two groups of patients with glycemic control compliance and pregnancy outcomes. Results In the observation group， the birth rate was 82.86% （29/36）， which was significantly higher than that in the control group （60.00%， 21/36）. In neonates， the incidence of fetal distress was 5.71% （2/36）， significantly lower than the control group of 31.43% （11/36） respectively. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The intervention of blood glucose control in pregnant women with gestational diabetes mellitus can improve the quality of care in the whole hospital and achieve effective control of blood glucose in pregnant women with gestational diabetes mellitus， reduce the rate of cesarean section and avoid the complicated clinical value of infant complications.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Pregnant women； Maternal blood glucose control； Pregnancy outcome； Neonatal complications

妊娠期糖尿病是妊娠期婦女首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖代謝異常病，對母嬰健康極為不利。該疾病發(fā)病主要受孕婦不良飲食習(xí)慣影響，促使體內(nèi)糖耐量水平下降，胰島素水平失控，而產(chǎn)生產(chǎn)褥期感染和新生兒評分低等不良后果[1]。該疾病使得孕婦分娩困難并造成嬰兒早產(chǎn)和死產(chǎn)，此外，還會導(dǎo)致嬰兒產(chǎn)生糖尿病[2]。合理控制血糖作為一項(xiàng)有效方法，對確保母嬰健康，順利度過圍產(chǎn)期，具有重要的臨床控制價(jià)值，合理孕婦血糖控制情況，具有重要的臨床干預(yù)價(jià)值[3]。該文為探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的臨床療效，選定該院2012年12月—2017年2月收治的72例妊娠期糖尿病為對比觀察對象，具體臨床觀察論證結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 基礎(chǔ)素材整理搜集

采用醫(yī)學(xué)研究對照法，方便遴選該院收治的72例妊娠期糖尿病孕婦，所有患者均符合《實(shí)用糖尿病防控與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在妊娠24～28周直接75 g OGTT，需排除孕前糖尿??；妊娠期糖尿病餐前血糖≥95 mg/dL（5.3 mmol/L）餐后 1 h血糖 ≥140 mg/dL（7.8 mmol/L）或餐后 2 h血糖 ≥120 mg/dL（6.7 mmol/L）；據(jù)護(hù)理干預(yù)模式的不同，平均分為對照組和觀察組。其中初產(chǎn)婦患者53例，經(jīng)產(chǎn)婦患者17例，年齡28～39歲，平均年齡（32.98±2.25）歲。兩組患者數(shù)量、年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組單獨(dú)普通護(hù)理干預(yù)措施，給予觀察組孕婦妊娠期血糖控制干預(yù)措施，臨床觀察兩組患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率和妊娠結(jié)局。

普通護(hù)理干預(yù)措施：住院患者的常規(guī)護(hù)理，輸液、胰島素治療藥物的護(hù)理和口服降糖藥物的用藥護(hù)理、日常病房衛(wèi)生護(hù)理、入院患者的身份查驗(yàn)和病例記錄、實(shí)時的血糖和血壓監(jiān)測、病房環(huán)境等護(hù)理內(nèi)容。

妊娠期血糖控制干預(yù)措施以飲食調(diào)護(hù)主治療思想，也是糖尿病整體護(hù)理中的一部分，首要部分，嚴(yán)格少食多餐和個體化飲食制定。評估膳食種類、每次攝入量、每日攝入量。健康指導(dǎo)宣教糖尿病的健康指導(dǎo)要從一點(diǎn)一滴的小事做起，尤其從病因、病癥、并發(fā)癥預(yù)防、降糖藥物治療和胰島素使用細(xì)則等方面，嚴(yán)格落實(shí)到日常的飲食控制環(huán)節(jié)之中；功能性鍛煉。中樞治療思想是“管住嘴，邁開腿”。加強(qiáng)孕婦自身的飲食控制和常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，保持孕婦心態(tài)平穩(wěn)，嚴(yán)格飲食中含糖類高的食物攝入，多攝入芹菜類膳食纖維，進(jìn)行妊娠前必要的健康知識學(xué)習(xí)和血糖不可控危險(xiǎn)講解，尤其預(yù)防并發(fā)癥，合理控制體重增長速度。妊娠前血壓控制在低于130/80 mmHg、LDL—C水平應(yīng)低于2.57 mmol/L、實(shí)時的胎兒監(jiān)測等工作。避免盲目控制血糖造成低血糖現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

3個月后，對所有患者順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用運(yùn)用流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)程序Epidata 2.0及EPINFO2 000統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩個樣本率比較采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)值指標(biāo)均采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的順產(chǎn)率82.86%（29/36）明顯多于對照組60.00%（21/36），而新生兒情況中，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率5.71%（2/36）明顯低于對照組31.43%（11/36），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠是女性的特殊時期，也是關(guān)鍵時期，是人類繁衍生息的根本。妊娠期糖尿病作為一種特殊病癥，對新生兒呼吸窘迫征以及孕產(chǎn)婦和胎兒的安全，帶來極大的隱患。娠期糖尿病對嬰兒和產(chǎn)婦自身的感染、并發(fā)癥及其產(chǎn)后系列安全隱患的關(guān)系密切，尤其由此產(chǎn)生的終身糖尿病，對患者的生活質(zhì)量極為不利。

研究結(jié)果表明，血糖不達(dá)標(biāo)組的妊娠期高血壓、高膽紅素血癥、羊水過多、早產(chǎn)兒、生殖道感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率高于血糖達(dá)標(biāo)組和對照組（P<0.05）。血糖達(dá)標(biāo)組和對照組在妊娠期高血壓、高膽紅素血癥、羊水過多、早產(chǎn)兒、生殖道感染和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[4]。早期對孕婦血糖情況進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時控制，對減少不良預(yù)后的發(fā)生，確保母嬰健康具有重要的臨床價(jià)值[5]。孕婦血糖控制不良其妊高征、羊水過多、羊水過少、胎兒生長受限、剖宮產(chǎn)、巨大胎兒、新生目的兒窒息和呼吸窘迫綜合征、低血糖的發(fā)生率明顯升高.結(jié)論控制母體血糖水平，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，及時診斷治療，確保孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒的安全與健康[6]。護(hù)理干預(yù)在妊娠糖尿病患者血糖控制方面，對孕婦孕期血糖水平穩(wěn)定和提高產(chǎn)婦妊娠助力，確保新生兒健康，避免妊娠及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極的意義[7-8]。該研究的護(hù)理實(shí)踐中，證實(shí)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對妊娠結(jié)局密切關(guān)聯(lián)，且血糖整體情況（血清C肽（空腹血清C肽和餐后2 h C肽）整體控制水平）控制越好，對胎兒宮內(nèi)窘迫和妊娠高血壓和低血糖及其其他不良反應(yīng)的影響越小且對自然分娩和母嬰健康的臨床療效越顯著妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況從處境不利的背景中為婦女提供妊娠糖尿病血糖管理控制經(jīng)驗(yàn)，對確保母嬰健康奠定了條件[9]。

該研究的結(jié)果中觀察組的順產(chǎn)率82.86%（29/36）明顯多于對照組60.00%（21/36），而新生兒情況中，胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率5.71%（2/36）明顯低于對照組31.43%（11/36），兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況是一種孕婦整體性的管理模式，是一種針對特殊病患的血糖管理計(jì)劃。妊娠期糖尿病孕婦血糖管理控制徑從處境不利的背景中為婦女提供妊娠糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對確保母嬰健康奠定了條件。對提高孕婦血糖控制率，提高滿意度和依從性，提供了較為滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值。在妊娠期糖尿病患者護(hù)理中，采用該模式管理，能夠改善患者血糖水平和胰島素抵抗，提高孕婦滿意度。同時該措施的落實(shí)，可使護(hù)理和健康教育更加規(guī)范，能提高GDM孕婦的健康知識掌握程度，改善血糖控制水平，縮短住院時間。

綜上所述，采用妊娠期糖尿病孕婦血糖控制干預(yù)措施，對提升整個醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對妊娠期糖尿病孕婦的血糖有效控制，降低了剖宮產(chǎn)率，避免嬰兒并發(fā)癥具有重要臨床價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-04）