蔣宇男

[摘要] 目的 探討機(jī)用鎳鈦器械在根管治療中的應(yīng)用價(jià)值，分析其優(yōu)缺點(diǎn)。方法 方便收集該院2015年7月—2017年8月期間收治的120例根管治療患者，根據(jù)治療方式分為2組。對(duì)照組60例，通過(guò)手用不銹鋼銼予以治療，研究組60例，通過(guò)機(jī)用鎳鈦Hero642予以治療，比較分析2組患者臨床治療效果。結(jié)果 比較根管預(yù)備時(shí)間，研究組為（5.9±0.97）min，對(duì)照組為（12.5±1.39）min，比較2組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較根充情況，研究組適充、欠充、超充所占比例分別為95.0%（57/60），1.6%（1/60）、3.4%（2/60），對(duì)照組分別為76.7%（46/60）、8.3%（5/60）、15.0%（9/60），組間數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，比較疼痛程度，研究組，35例1級(jí)，21例2級(jí)，3例3級(jí)，1例4級(jí)，對(duì)照組，17例1級(jí)，28例2級(jí)，10例3級(jí)，5例4級(jí)，研究組3級(jí)、4級(jí)所占比例低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 根管治療中，應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械，不僅可縮短根管預(yù)備時(shí)間，而且可確保根充效果，緩解疼痛程度，應(yīng)用價(jià)值高，可在臨床推廣并使用。

[關(guān)鍵詞] 機(jī)用鎳鈦器械；根管治療；優(yōu)缺點(diǎn)；手用不銹鋼銼

[中圖分類號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0066-03

Advantages and Disadvantages of Nickel Titanium Instruments in Root Canal Therapy

JIANG Yu-nan

Department of Stomatology， Stomatological Hospital of Changzhou， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application value of nickel titanium instruments in root canal therapy， and to analyze their advantages and disadvantages. Methods 120 cases of root canal therapy were convenient collected from July 2015 to August 2017 in this hospital. They were divided into 2 groups according to the treatment methods. The control group， 60 cases， through the hand with stainless steel files， the study group， 60 cases， through the use of nickel titanium Hero642 treatment， comparative analysis of the two groups of patients with clinical treatment effect. Results Compared with the time of root canal preparation， the study group was （5.9±0.97）min， and the control group was （12.5±1.39）min. The results of the two groups were significantly different， with statistical significance （P<0.05）. Comparison of root canal filling， in the study group， well under charging， super charging proportion was 95.0%（57/60）， 1.6%（1/60）， 3.4%（2/60）， the control group were 76.7% （46/60）， 8.3% （5/60）， 15.0% （9/60）， there were significant differences（P<0.05）. In addition， in the research group， the degree of pain， 35 cases of grade 1， grade 2 in 21 cases， 3 cases of grade 3， grade 4 in 1 case， the control group， 17 cases of grade 1， grade 2 in 28 cases， 10 cases of grade 3， 5 cases of grade 4， grade 3， grade 4 in study group the proportion was lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The application of nickel titanium instruments in root canal therapy can not only shorten the time of root canal preparation， but also ensure the effect of root canal filling and relieve the pain. It has high application value and can be popularized and used in clinic.

[Key words] Machine nickel titanium instruments； Root canal therapy； Advantages and disadvantages； Hand stainless steel file

現(xiàn)如今，根管治療術(shù)，在根尖周病、牙髓病治療中，得到廣泛應(yīng)用，且療效顯著。根管治療，主要涉及清理根管系統(tǒng)、成形、三維充填步驟，其中，嚴(yán)密充填以根管預(yù)備為基礎(chǔ)。根管預(yù)備階段，與治療耗時(shí)、術(shù)后疼痛等存在密切聯(lián)系[1]。2015年7月—2017年8月期間，該院以120例患者為研究對(duì)象，分為2組，旨在探討研究機(jī)用鎳鈦器械在根管治療中的應(yīng)用價(jià)值及優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的120例根管治療患者，根據(jù)治療方式分為2組，每組60例。對(duì)照組29例男性，31例女性，最小18歲，最大53歲，平均（34.5±6.91）歲。研究組男性有27例，女性有33例，最小21歲，最大59歲，平均（35.9±5.68）歲。分析比較2組患者性別及年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①牙髓炎或根尖周炎等，需接受根管治療的患者。②年齡為18～60歲，性別不限。③患牙牙根完成發(fā)育，沒(méi)有牙髓治療史。④術(shù)前，經(jīng)X線檢查，結(jié)果顯示，根管沒(méi)有特殊彎曲，未出現(xiàn)牙內(nèi)外吸收、牙析現(xiàn)象。⑤對(duì)該次研究知情，簽署有知情同意書(shū)。⑥該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不愿參與研究的患者。②年齡<18歲，或者年齡>60歲的患者。③伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或全身性疾病的患者。④牙縱折患者。⑤患牙伴有牙周炎，松動(dòng)達(dá)Ⅱ級(jí)以上，牙周袋>5 mm。

1.3 治療方法

1.3.1 材料 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖；不銹鋼銼（MANI）；生理鹽水；3%過(guò)氧化氫；16：1減速手機(jī)（NSK，日本）；EDTA凝膠（Well-prep，韓國(guó)）；根管治療專用馬達(dá)（Densplay X-SMART，日本）；機(jī)用鎳鈦Hero642（Micro Mega，法國(guó)）。

1.3.2 操作 對(duì)照組，手用不銹鋼銼治療，研究組，機(jī)用鎳鈦Hero642治療。2組患者均安排同一醫(yī)生完成治療操作。牙髓炎患者，患牙取神經(jīng)后，借助通暢銼，通暢到根尖。牙髓壞死、根尖周病變患者，應(yīng)用通暢銼，通暢至根管后，封藥1周左右。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)入到根管預(yù)備時(shí)期。對(duì)照組，通過(guò)逐步后退法，完成根管預(yù)備，研究組，通過(guò)Crown-Down法，預(yù)備根管。2組患者基于根尖定位儀的指導(dǎo)下，參考X光片，借助EDTA凝膠，輔助完成預(yù)備根管，交替使用生理鹽水與3%過(guò)氧化氫，進(jìn)行沖洗。預(yù)備后，采用冷側(cè)壓法，使用紙尖干燥根管，充填根管，結(jié)束治療。完成后，拍攝X光片，查看根充情況。術(shù)后1周，到醫(yī)院復(fù)診，了解患者患牙疼痛程度。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根管預(yù)備時(shí)間；詳細(xì)記錄2組患者根管預(yù)備時(shí)間，并對(duì)比分析。（2）根據(jù)X光片，評(píng)定根充效果。根充材料與根尖相距≤2 mm，根管封閉且嚴(yán)密，判定為適充。根充材料與根尖距離>2 mm，或者，根管封閉缺乏嚴(yán)密性，判定為欠充。根充材料超出了根尖，判定為超充[2]。（3）參照Negm疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)定患者疼痛程度：①1級(jí)：無(wú)疼痛；②2級(jí)：輕微疼痛，對(duì)咬合及進(jìn)食無(wú)明顯影響；③3級(jí)：中度疼痛，對(duì)咬合存在不同程度上的影響；④4級(jí)：嚴(yán)重疼痛，無(wú)法咬合，甚至出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于該次研究所用的所有數(shù)據(jù)均錄入至Excel表格中，通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管預(yù)備時(shí)間

關(guān)于根管預(yù)備時(shí)間，研究組為（5.9±0.97）min，對(duì)照組為（12.5±1.39）min，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.161，P=0.000>0.05）。

2.2 根充情況

研究組適充所占比例為95.0%，高于對(duì)照組的76.7%（P<0.05），欠充與超充所占比例低于對(duì)照組（P<0.05）

2.3 術(shù)后疼痛程度

研究組1級(jí)疼痛所占比例為58.4%，明顯高于對(duì)照組的28.3%（P<0.05），2組的2級(jí)疼痛所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而研究組3級(jí)與4級(jí)疼痛所占比例均低于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

根管治療術(shù)（pulp canal protective），也稱牙髓治療，是治療牙根感染、牙髓壞死的一種手術(shù)。一般情況下，根管治療術(shù)，包括3個(gè)基本步驟，①根管預(yù)備階段；②根管消毒階段；③根管充填階段[4]。大量研究顯示，根管治療術(shù)適用于牙髓炎、根尖周炎及牙髓外露。近些年，根管治療術(shù)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而根管預(yù)備器械的選擇，是影響臨床療效的重要因素[5]。

鎳鈦根管銼，由鎳鈦合金制作而成，彈性好，抗疲勞性能好，且成形好，既省時(shí)且高效。鎳鈦Hero642，風(fēng)格獨(dú)特，其包含弧形切刀3個(gè)，正中可見(jiàn)一內(nèi)核，不易折斷。相比而言，不銹鋼銼，不僅彈性小，而且柔韌性不佳，根管預(yù)備耗時(shí)長(zhǎng)，影響根充效果。該次研究，對(duì)照組，手用不銹鋼銼治療，研究組，機(jī)用鎳鈦Hero642治療。結(jié)果，研究組根管預(yù)備時(shí)間為（5.9±0.97）min，明顯短于對(duì)照組的（12.5±1.39）min（P<0.05）。同時(shí)，研究組適充率為95.0%。明顯比對(duì)照組的76.7%高（P<0.05）。蔡丹楓[6]在《機(jī)用鎳鈦器械在根管治療中的應(yīng)用》一文中，將124例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組用傳統(tǒng)手用不銹鋼銼治療，試驗(yàn)組用機(jī)用鎳鈦器械治療。結(jié)果試驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間為（5.81±0.84）min，對(duì)照組時(shí)間為（12.17±0.93）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，該次研究的結(jié)果與蔡丹楓的研究結(jié)果相符合。

不銹鋼銼，采用逐步后退法，預(yù)備根管，根管上端，敞開(kāi)情況差，細(xì)小根管上，銼反復(fù)運(yùn)動(dòng)，與活塞作用相似，污染物容易被推出至根尖孔外。沖洗時(shí)，根管上部敞開(kāi)有限，稍有不慎，沖洗壓力便會(huì)推出牙本質(zhì)碎屑至根尖外，增加疼痛感。鎳鈦根管銼，出屑溝槽特殊，有助于排出牙本質(zhì)，根管內(nèi)，不易卷進(jìn)牙本質(zhì)。預(yù)備期間，通過(guò)Crown-Down法，敞開(kāi)根管上部，便于沖洗及根備時(shí)，經(jīng)由根管口方向，排出殘屑，防止根尖孔推出[7]。該次研究，研究組，35例1級(jí)，21例2級(jí)，3例3級(jí)，1例4級(jí)，對(duì)照組，17例1級(jí)，28例2級(jí)，10例3級(jí)，5例4級(jí)，研究組1級(jí)所占比例高于對(duì)照組，3級(jí)、4級(jí)所占比例低于對(duì)照組（P<0.05）。

近年來(lái)，根管治療中，機(jī)用鎳鈦器械得到廣泛應(yīng)用，具有多方面優(yōu)勢(shì)，深受患者青睞。然而，機(jī)用鎳鈦器械，在根管治療中，仍存在缺點(diǎn)與不足，具體如下：①相比不銹鋼銼，機(jī)用鎳鈦器械成本高，價(jià)格昂貴。②消毒，對(duì)器械的使用影響較大。一般情況下，針對(duì)機(jī)用鎳鈦器械，常常采用干熱消毒、高壓滅菌等方式，反復(fù)消毒，在一定程度上，延長(zhǎng)了工作時(shí)間[8]。

經(jīng)該次研究，提出機(jī)用鎳鈦器械使用的幾條注意事項(xiàng)：①認(rèn)真確認(rèn)根管暢通。預(yù)備前，不管根管形態(tài)如何，有無(wú)彎曲，需借助手用不銹鋼器械，疏通根管，保證根管通暢、平滑，呈現(xiàn)出再現(xiàn)性。②準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥。鎳鈦器械不適合應(yīng)用于鈣化根管、形成有臺(tái)階的再治療患者。Ⅱ型、Ⅲ型等形態(tài)復(fù)雜根管患者，鎳鈦器械謹(jǐn)慎使用。復(fù)雜病例，例如，下頜第三磨牙、根尖陡彎等，根尖區(qū)預(yù)備，手用安全性更高。③扭力及轉(zhuǎn)速控制。馬達(dá)與手機(jī)匹配度高，換銼時(shí)，需更換合適的馬達(dá)。④制備直線通路。制備冠部入口及根管入口（牙本質(zhì)三角）時(shí)，其大小應(yīng)符合要求，確保鎳鈦器械可根據(jù)直線方向，進(jìn)入至根管和根尖區(qū)。⑤不宜用力。機(jī)擴(kuò)時(shí)，接觸輕，器械尖端，不應(yīng)加壓，也不得施力。臨床上，用力過(guò)度，是造成鎳鈦器械折斷的關(guān)鍵原因。⑥隨時(shí)對(duì)器械進(jìn)行檢查，嚴(yán)格控制應(yīng)用次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)變形，立即將其舍棄。一般情況下，鎳鈦機(jī)用器械，預(yù)備4-～5顆磨牙后，應(yīng)將其舍棄。根管重度彎曲，應(yīng)用新器械，預(yù)備1次后，將其丟棄。⑦應(yīng)用混合技術(shù)。實(shí)際操作中，可聯(lián)合應(yīng)用2種預(yù)備原理，或者，采用2種鎳鈦器械，完成根備。根管入口若敞開(kāi)，可選用Protaper SX、ProFile OS等。根尖區(qū)預(yù)備，則TF K3 Mtwo較為適用[9]。

綜上所述，現(xiàn)如今，根管治療中，機(jī)用鎳鈦器械得到了廣泛應(yīng)用，然而，任何事物具有雙面性，其優(yōu)勢(shì)頗多，同時(shí)，存在缺點(diǎn)與不足。因此，臨床應(yīng)用中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情，結(jié)合醫(yī)院具體情況，科學(xué)應(yīng)用機(jī)用鎳鈦器械，充分發(fā)揮機(jī)用鎳鈦器械的優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，促使患者早日恢復(fù)康復(fù)。

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（收稿日期：2017-11-11）