戴瑩華，張 鵬

（1.泰州市婦幼保健所；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率僅低于乳腺癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有3萬(wàn)名女性死于宮頸癌，特別是近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病有明顯年輕化的趨勢(shì)。人乳頭瘤病毒（human papillomavi?rus，HPV）感染是已經(jīng)確診的致宮頸癌和宮頸癌前病變的主要原因。宮頸癌的病理樣本中80%以上能檢出HPV，HPV檢測(cè)相比細(xì)胞學(xué)檢查能更早篩查出高危人群，因?yàn)橄扔胁《靖腥?，再有?xì)胞學(xué)改變[1]；因此開(kāi)展人群HPV檢測(cè)對(duì)于防治宮頸癌意義重大，只有進(jìn)行有效的篩查才能做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，降低宮頸癌的發(fā)生率與死亡率。本調(diào)查選擇1074名體檢女性為研究對(duì)象，進(jìn)行HPV檢測(cè)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行研究分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 研究選取2016年6月～2016年12月在泰州市婦幼保健所進(jìn)行政府“兩癌”檢測(cè)的1074名女性為研究對(duì)象，年齡35～64周歲，平均年齡（42.3±5.2）歲。研究對(duì)象均有2年以上性生活史，無(wú)不規(guī)則陰道出血及接觸性出血等臨床癥狀；排除子宮全切患者；排除患有宮頸發(fā)育異常及先天性子宮缺陷患者；排除接受過(guò)化療、放療患者等。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 在研究對(duì)象月經(jīng)干凈3d后采集標(biāo)本，標(biāo)本采集前24h內(nèi)禁止性生活，不做陰道沖洗，不在陰道內(nèi)用藥。標(biāo)本抽取時(shí)，首先將宮頸口處分泌物清除，避免干擾檢查結(jié)果；然后用HPV專用取樣刷伸入宮頸內(nèi)1～2cm處轉(zhuǎn)動(dòng)3圈后采集標(biāo)本。

1.2.2 檢測(cè)方法 采用（江蘇碩世生物科技公司提供的）人乳頭瘤病毒核酸分型檢測(cè)試劑盒，本試劑盒使用多重Red TimePCR技術(shù)，對(duì)檢出的HPV基因型進(jìn)行分型檢測(cè)，一次性檢測(cè)出18種高危型HPV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有檢查結(jié)果輸入泰州市婦幼信息平臺(tái)系統(tǒng)，得到的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率、構(gòu)成比表示，計(jì)數(shù)資料的假設(shè)檢驗(yàn)采用分析，p≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡因素分析 參加篩檢的1074人中，HPV感染144例，總感染率13.41%。其中35～44周歲（低年齡組）、45～54周歲（中年齡組）、55～64周歲（高年齡組）三個(gè)年齡段的HPV感染率分別為16.34%、14.64%和0.04%，各年齡組間的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

表1 不同年齡組HPV感染情況

2.2 宮頸陰道鏡下活檢結(jié)果分析 HPV陽(yáng)性144人，其中高危型（HPV16、18型）陽(yáng)性20人。對(duì)HPV16、18陽(yáng)性進(jìn)行陰道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸癌3例，高級(jí)別病變（CINⅡ、CINⅢ）4例，慢性宮頸炎13例；對(duì)HPV其它型別陽(yáng)性者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果異常（124人）者也進(jìn)行陰道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)低級(jí)別病變（CINⅠ）3例，慢性宮頸炎121例（見(jiàn)表2）。

表2 HPV感染的病理檢查結(jié)果情況

3 討論

宮頸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤疾病中位居第二，僅次于乳腺癌[2]。宮頸疾病的早期沒(méi)有任何癥狀，宮頸癌發(fā)病過(guò)程緩慢，從宮頸上皮內(nèi)瘤?。–IN）到浸潤(rùn)癌需要10年的時(shí)間，患者有足夠的時(shí)間去發(fā)現(xiàn)CIN，阻止其發(fā)展為癌。CIN是子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，大部分低級(jí)別CIN可自然消退，但高級(jí)別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)CIN，及時(shí)治療高級(jí)別CIN是預(yù)防子宮頸癌的有效措施。目前國(guó)內(nèi)外宮頸癌篩查方案多樣，但均有不同的局限性。隨著高危型人乳頭瘤病毒與宮頸癌及癌前病變關(guān)系的深入研究，HPV檢測(cè)已成為宮頸癌篩查中的重要部分。HPV檢測(cè)初篩對(duì)于宮頸癌及癌前病變的檢出具有較高的敏感性[3,4]。在高級(jí)別CIN中HPV的檢出率為70%～90%，在低級(jí)別CIN中HPV的檢出率為20%～50%，HPV作為初篩優(yōu)于TCT初篩。本文中發(fā)現(xiàn)（表1），低年齡組（35～44歲）HPV感染率16.34%，高于中年齡組（45～54歲）感染率14.64%，高年齡組（55～64歲）HPV感染率0.04%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析低年齡組處于性生活活躍期，感染HPV的機(jī)會(huì)高于其他組，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此年齡段女性宮頸癌的篩查。

研究發(fā)現(xiàn)HPV初篩、HPV分型檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)檢測(cè)分流具有較高的敏感性，控制陰道鏡轉(zhuǎn)診率于可接受范圍[5]。不同亞型致癌能力不同，研究已經(jīng)證實(shí)HPV16、18型是與宮頸癌關(guān)系最密切的兩種亞型，其感染率和宮頸病變嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)[6]。，HPV16型在50%～60%的宮頸癌中可以被檢測(cè)到，在全球有較高的感染率。HPV16型持續(xù)性感染發(fā)生癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)較其它高危型HPV更高。本文發(fā)現(xiàn)（表2），感染HPV16、18型20例中確診高級(jí)別病變4例、宮頸癌3例，發(fā)生率遠(yuǎn)高于非HPV16、18型，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此對(duì)感染HPV16、18型者更需加強(qiáng)隨訪和確診。通過(guò)分型檢測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，預(yù)測(cè)宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)度，從而決定篩查的間隔時(shí)間、臨床處理及治療方案。

本次HPV篩查宮頸癌的方法為泰州市區(qū)首次政府免費(fèi)檢查項(xiàng)目，1074例人群大部分對(duì)HPV的認(rèn)識(shí)偏少。大多數(shù)HPV陽(yáng)性患者高度緊張，事實(shí)上，80%的HPV感染是一過(guò)性的，可被機(jī)體免疫清除，而持續(xù)性HPV高危型病毒感染，其發(fā)生CIN風(fēng)險(xiǎn)增加100～300倍。今后我們將采用多種形式（如QQ、微信、短信）進(jìn)行科普宣教，宣傳HPV初篩的重要性，讓老百姓了解宮頸癌的防治知識(shí)，主動(dòng)參與宮頸癌的篩查，同時(shí)對(duì)感染人群進(jìn)行宣教，提高廣大婦女篩查的主動(dòng)性，配合政府“兩癌”免費(fèi)檢查工作，做好陽(yáng)性病例的隨訪，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高婦女的生活質(zhì)量。

對(duì)于宮頸癌篩查，要減少不必要的陰道鏡檢查及后續(xù)可能的過(guò)度治療等。在對(duì)HPV陽(yáng)性結(jié)果的通知復(fù)查中，做到按照診療規(guī)范進(jìn)一步復(fù)查，杜絕過(guò)度檢查和治療。宮頸癌篩查是政府為民辦實(shí)事的舉措，2016年本地區(qū)首次采用HPV初篩免費(fèi)檢查，我們要加強(qiáng)對(duì)陽(yáng)性病例的進(jìn)一步檢查和隨訪工作。隨著HPV研究的深入，宮頸HPV疫苗的開(kāi)發(fā)，人群中防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)及生活方式的改變，HPV感染可以得到有效控制，子宮頸病變及子宮頸癌有可能得到有效控制。

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