馮國華　張志　畢鄧虹　趙洪波　張媛

摘 要 目的：了解不同學位的醫(yī)學研究生醫(yī)學人文教育的主要目標、主要內容、實施路徑及教學模式的認知及需求狀況。方法：采用自主設計的調查問卷調查昆明醫(yī)科大學270名醫(yī)學研究生對醫(yī)學人文教育認知和需求情況。結果：不同學位的醫(yī)學研究生對醫(yī)學人文知識的掌握和需求不同；醫(yī)學人文教育課程設置應根據不同專業(yè)、不同學位的學生需求進行差異化設置；醫(yī)學人文教育授課教師應加強醫(yī)學背景知識儲備。結論：醫(yī)學研究生的人文教育應以培養(yǎng)目標為導向，加強課程系統(tǒng)化建設。

關鍵詞 醫(yī)學研究生 醫(yī)學人文教育 專業(yè)學位 科學學位

0 引言

教育部等部委在2013年《關于深化研究生教育改革的意見》中倡導醫(yī)學院校要在研究生的人文素養(yǎng)和科學精神培養(yǎng)方面下功夫，培育具有人文精神的新時代研究生”。2015年第35卷第7A期《醫(yī)學與哲學》雜志刊發(fā)《加強醫(yī)學研究生人文教育的若干意見》（以下簡稱《若干意見》），[1]意見的主要內容包含醫(yī)學研究生人文教育的主體內容，昆明醫(yī)科大學研究生的人文社科公共必修課程課程也僅開設自然辯證法、科學社會主義與實踐二門。與《若干意見》提議七門課程不相符合。

課題組前期經過調研，試圖通過調查昆明醫(yī)科大學醫(yī)學專業(yè)學位和科學學位碩士研究生對上述內容的認知，探討不同培養(yǎng)模式醫(yī)學研究生，即科學學位和專業(yè)學位研究生對人文教育的認知是否有差異，增加醫(yī)學人文教育課程是否加重在讀研究生學業(yè)負擔的調查。本研究結合若干意見的要求開展調查研究，從課程設置、師資要求情況等為其他醫(yī)科院校結合自身情況制定符合實際的醫(yī)學研究生人文教育教學計劃、內容和方法提供參考。

1 對象與方法

本次研究對象為昆明醫(yī)科大學在讀的專業(yè)學位和科學學位的部分研究生（涉及昆明醫(yī)科大學第一、第三附屬醫(yī)院，校本部直屬單位科研、教輔部門、法醫(yī)學院、藥學院暨重點實驗室、公衛(wèi)學院等部門）。

本研究包括醫(yī)學研究生人文教育的主要目標、主要內容、實施路徑及教學模式等內容，自行設計“關于醫(yī)學人文教育認知狀況的調查問卷”。發(fā)放調查問卷280份，回收270份，回收率為96.4%，有效回收率為96.4%?；厥召Y料數據使用GraphPad Prism 5.0建立數據庫并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

在調查的270人中，男生111人，占41.1%，女生159人，占58.9%；研一106人，占39.3%，研二97人，占35.9%，研三67人，占24.8%；專業(yè)學位研究生86人，占31.85%；科學學位研究生184人，占68.15%；有工作經歷82人，占30.37%，無工作經歷188人，占69.63%。

2.2 醫(yī)學研究生本科階段學習醫(yī)學人文核心課程的情況

我們設計問卷對7門核心課程進行調查，調查結果顯示，在本科階段86.67%的人學過“醫(yī)學倫理學”課程，“醫(yī)學心理學”、“醫(yī)患溝通學”、“衛(wèi)生法學”學過的比例是66.67%、48.15%、38.52%，而學過“醫(yī)學哲學”、“醫(yī)學社會學”和“醫(yī)學史”課程的比列只有20.37%、16.67%和13.33%。見表1。

關于本科階段學過的印象最深的醫(yī)學人文課程是“醫(yī)學倫理學”，選擇人數142人，占被調查人數的52.59%。而對于核心課程的重要程度調查，則有77.78%的學生認為“醫(yī)患溝通學”是最重要的，見表1。

2.3 專業(yè)學位和科學學位研究生對醫(yī)學人文知識需求的了解

專業(yè)學位研究生中，87.21%的人認為是“醫(yī)患溝通學”是最需要了解的，65.12%的人認為是“醫(yī)學倫理學”，62.79%的人認為是“醫(yī)學心理學”，45.35%的入認為是“衛(wèi)生法學”。而科學學位研究生認為最重要的人文知識中，71.74%的人認為是“醫(yī)學倫理學”，最多有67.39%的人認為是“醫(yī)患溝通學”，62.79%的人認為是“醫(yī)學心理學”，只有40.22%的人認為應該是“衛(wèi)生法學”，33.70%的人認為應該是“醫(yī)學社會學”，38.04%的人認為是“醫(yī)學哲學”。見表2。

關于“專業(yè)學位研究生對醫(yī)學人文七門課程重要程度排序”，96.51%的人認為是“醫(yī)學心理學”，95.35%的人認為是“醫(yī)患溝通學”，94.19%的人認為是“醫(yī)學倫理學”。對于“科學學位研究生對醫(yī)學人文七門課程重要程度排序”，最多有92.39%的人認為是“醫(yī)學倫理學”，88.04%的人認為是“醫(yī)患溝通學”，86.96%的人選擇“醫(yī)學心理學”，87.5%的人選擇“衛(wèi)生法學”，83.70%的人選擇“醫(yī)學社會學”，85.33%的人認為是“醫(yī)學哲學”，83.70%認為是“醫(yī)學史”。

關于目前醫(yī)學研究生人文教育存在的問題，專業(yè)學位和科學學位研究生集中認為是醫(yī)學人文教育與臨床實踐脫節(jié)和醫(yī)學人文技能培訓課程不足，選擇比例：專業(yè)學位研究生選擇比例為56.98%和50%，科學學位研究生選擇比例為66.85%和52.17%。

2.4 醫(yī)學研究生對醫(yī)學人文課程的內容、實施路徑和授課形式的認知調查

調查結果顯示，在專業(yè)學位研究生，52.33%學生認為“醫(yī)師職業(yè)精神與職業(yè)道德”是醫(yī)學人文課主要內容，其次是應該是“醫(yī)療、醫(yī)學科研與醫(yī)療體制改革”和 “醫(yī)學哲學思維、創(chuàng)造性思維與批判性思維”，選擇比例分別為46.51%和33.72%。而科學學位研究生選擇比例分別是40.22%、38.59%、36.96%，內容見表3。

研究生階段的醫(yī)學人文教育實施路徑的調查結果顯示，認為應該將表3內容分單元開設講座的專業(yè)學位和科學學位的研究生分別占40.7%和40.76%，認為應該將表3內容系統(tǒng)地開設課程的專業(yè)學位和科學學位的研究生分別占25.58%和34.24%；有25%的科學學位研究生認為應該將表3內容與思想政治理論課結合，由26.63%的科學學位研究生認為應該將表3內容分專業(yè)開設講座。見表4。

關于研究生階段的醫(yī)學人文課程的授課形式調查，因側重點不同，52.33%專業(yè)學位研究生認為講授“應該結合案例，突出應用性”，而“結合案例系統(tǒng)講授理論知識”為45.35%；科學學位研究生認為“講授案例，突出應用性”為41.85%，而50%的人認為應該“結合案例系統(tǒng)講授理論知識”，見表5。

2.5 對課程性質和考試方式的需求調查

對于研究生階段的醫(yī)學人文課程必修課、選修課設置，78.15%的研究生認為應該根據專業(yè)的不同進行設置，認為不該分專業(yè)設置課程的的只占20.74%。關于課程的考核形式，61.85%的研究生認為應通過理論考試結合其他考評的考核辦法。

2.6 對任課教師的知識結構要求的調查

對醫(yī)學人文課程任課教師的知識結構要求的調查，結果顯示，有78.52%的人都認為任課教師應該是具有醫(yī)學背景和人文社科知識的醫(yī)學專家。

3 討論

醫(yī)學研究生中，科學學位以科研能力培養(yǎng)為主，畢業(yè)考核只針對科研成果，而專業(yè)學位以臨床技能培訓為主。培養(yǎng)目的不同，所以研究生對醫(yī)學人文知識的認知和需求也有差異。我們的調查結果顯示，89%的人認為醫(yī)學人文知識對醫(yī)學研究生是重要的，這表明醫(yī)學研究生從主觀意愿和客觀要求都需要開展相關課程，但由于培養(yǎng)模式、專業(yè)、學生背景的不同，如何根據實際針對性地對醫(yī)學研究生進行醫(yī)學人文教育，也是醫(yī)學院校亟需解決的問題。

3.1 醫(yī)學本科生人文教育課程設置偏差大

調查發(fā)現(xiàn)，在本科上過“醫(yī)學倫理學”的學生比例最高，占86.67%，這可能與學校設置必修課程有關。但是本科階段學習過“醫(yī)學哲學”、“醫(yī)學社會學”、“醫(yī)學史”課程的學生很少，大部分學生都未學過這些課程或未用心學習這些課程。調查結果提示我們研究生階段很有必要再補充學習這些課程。

3.2 分專業(yè)開設醫(yī)學人文課程

據了解，哈佛大學醫(yī)學院為在校學生提供醫(yī)學人文的選修課，選修課程的數量占總數的近20%。[2-3]根據我們的調查結果可知，由于培養(yǎng)目的的不同，因此不同學位的研究生對醫(yī)學人文知識的需求是有差異的。大部分的學生認為應該根據專業(yè)來設置醫(yī)學人文課程是必修課或選修課。科學學位的研究生認為“醫(yī)學科研道德”課程是首先要學習的，再次是“醫(yī)學哲學思維、創(chuàng)造性思維與批判性思維”，其次是“醫(yī)療、醫(yī)學科研與醫(yī)療體制改革”；而對專業(yè)學位研究生來說，“醫(yī)師職業(yè)精神與職業(yè)道德”應該是必修的內容首選，再次是“醫(yī)療、醫(yī)學科研與醫(yī)療體制改革”，其次是“醫(yī)學哲學思維、創(chuàng)造性思維與批判性思維”。即使是二者有共性需求的課程，如“醫(yī)學與文化”，“醫(yī)學技術與醫(yī)學人文”，“生命前沿技術倫理”其內容也是應該有所側重的。[4]

3.3 醫(yī)學人文教育授課方式改革

調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學研究生對當前的醫(yī)學人文課程有一定的認可度，但從總體上看，40.7%的人傾向于“系統(tǒng)地開設課程”，表明研究生對人文教育內容系統(tǒng)化教學的強烈渴望，盡管也有部分學生（專業(yè)學位占25.58%，科學學位占34.24%）傾向于“分單元開設講座”，但調查結果同時顯示，認為應該“將表3內容分專業(yè)開設講座”的比例也較高。該結果提示我們，進行課程改革勢在必行，分專業(yè)開設系列課程是醫(yī)學研究生醫(yī)學人文教育實施路徑的發(fā)展趨勢所在。

3.4 醫(yī)學人文教育的課程體系與內容

從調查結果看，醫(yī)學研究生對“醫(yī)師職業(yè)精神與職業(yè)道德”，“醫(yī)療、醫(yī)學科研與醫(yī)療體制改革”，“醫(yī)學哲學思維、創(chuàng)造性思維與批判性思維”，“醫(yī)學科研道德”等課程需求較為迫切，選擇這些課程的學生比例分別為59.5%、55.5%、48.5%、44.5%。所以，如果目前課程設置有所限制，各醫(yī)學院校在制定人文思想教育課程時應該科學規(guī)劃課程體系可課程內容。

3.5 醫(yī)學人文教育課程設置的改革要求

調查發(fā)現(xiàn)，科學學位研究生最喜歡“結合案例系統(tǒng)講授理論知識”的授課方式，而“講授案例，突出應用性” 又是專業(yè)學位醫(yī)學研究生最為接受的醫(yī)學人文課程的授課形式。表明在現(xiàn)階段，對于醫(yī)學人文課程授課形式的改革，應根據學生專業(yè)的不同，從學生的需求出發(fā)，改變現(xiàn)如今已開設醫(yī)學研究生人文教育課程零散性的教學設計。[5]對于課程的考核形式，61.85%的學生認為應該以“理論考試+其他考評”為主。因此，高校在設置課程考核形式時，應該將“理論考試”作為考核的主要方式。并且根據考核要求，在授課時就應該重點講解理論知識，讓學生通過系統(tǒng)課程的學習，豐富醫(yī)學研究生人文理論知識儲備。

3.6 加強教師隊伍“醫(yī)學知識背景”建設

學習知識的最終目的是為了指導工作和生活，但是目前在醫(yī)學人文課程中存在著“教學內容單一與工作實踐脫節(jié)”的問題，而這些問題的根本在于任課教師缺乏“醫(yī)學知識背景”。前文提到，醫(yī)學人文課程的設置應該結合案列進行講解，但如果授課教師沒有相關醫(yī)學背景知識，對于醫(yī)學案例尤其是臨床實踐案例的講授，任課教師是無法勝任的。我們的調查也證實，78.52%的學生希望擔任醫(yī)學人文課程的老師應該具有“醫(yī)學知識背景”， 這一結果表明我們的教學組織和教師不適應醫(yī)學人文素質培育需求，據有關調查顯示：醫(yī)學人文師資隊伍中，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的人數只占21%～35 %，[6]大篇幅理論講授，而不能結合臨床實踐，這也是調查對象普遍認為“教學內容與工作實踐脫節(jié)”的根本原因。

目前，各院校研究生教育的一個顯著特征是導師負責制，導師是在實行校院二級管理體系下，研究生培養(yǎng)的第一責任人，導師在學術思想、科研思維、研究方法上對研究生起到引領、指導作用，而人文理念、思想如何滲入學生的日常行為，特別是專業(yè)學位學生如何滲入醫(yī)療實踐中，變成學生、醫(yī)生處理各種醫(yī)療問題的實際能力，就是一門“隱性課程”，但不如人意的是，目前醫(yī)學高校中相當部分導師在醫(yī)學研究生人文教育方面缺失。因此，缺乏醫(yī)學背景人文教育教師與醫(yī)學專業(yè)課程所形成的合力，醫(yī)學研究生的醫(yī)學人文教育則任重而道遠。

參考文獻

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[3] 連婕，燕娟，王洪奇.哈佛醫(yī)學院醫(yī)學人文課程體系設置探析[J].醫(yī)學與哲學，2013.34（8A）：26-29.

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[5] 鄭英花，趙海燕，孔祥金.醫(yī)學研究生對醫(yī)學人文教育認知的調查研究[J].醫(yī)學與哲學，2016.37（11A）：81-84.

[6] 鄒明明，劉虹.綜合性大學醫(yī)學院（部）人文醫(yī)學教育教學組織狀況調查報告[J].醫(yī)學與哲學，2015.35（7A）：19-23.