沈婷婷 高慧

【摘要】在實(shí)際培養(yǎng)過程中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研意識(shí)以及科研能力都相對(duì)薄弱。文章思考了皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的意義與方法，并提出了“規(guī)培”制度下科研能力培養(yǎng)存在的問題，以期增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研意識(shí)，提高科研能力和創(chuàng)新能力。

【關(guān)鍵詞】皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生；科研能力；意義；培養(yǎng)方式；問題

為了加快臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)，建設(shè)整體質(zhì)量?jī)?yōu)異的臨床醫(yī)療隊(duì)伍，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)高層次臨床醫(yī)師的需求而設(shè)立的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型學(xué)位應(yīng)運(yùn)而生。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力和一定科研能力的醫(yī)學(xué)高層次人才。然而在實(shí)際培養(yǎng)過程中，研究生科研能力的培養(yǎng)往往與臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)存在一定矛盾。石春蕊等認(rèn)為，在“規(guī)培”研究生培養(yǎng)階段，加強(qiáng)和創(chuàng)新研究生科研能力培養(yǎng)是各大醫(yī)學(xué)院校研究生教學(xué)中迫切需要解決的問題，醫(yī)學(xué)規(guī)培研究生科研能力的教育和培養(yǎng)，將有利于研究生畢業(yè)后的職業(yè)發(fā)展。那么如何在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育中實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)目標(biāo)的同時(shí)培養(yǎng)他們一定的科研能力，是當(dāng)前亟需解決的教學(xué)問題。本文以皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的特殊性為切入點(diǎn)，探討“規(guī)培”制度下皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)的一些新思路。

一、科研能力在皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的意義

臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)在時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的累積后大多數(shù)人都能有所進(jìn)步，但是現(xiàn)在還存在很多病因不明、治療效果欠佳的疾病。就拿白癜風(fēng)來說，白癜風(fēng)到目前為止病因不明，其治療方法之一：308nm準(zhǔn)分子激光，治療效果也因人而異。雖然我們已經(jīng)在力所能及地運(yùn)用已知的、現(xiàn)有的治療條件給予患者治療，但是作為一名研究生，我們更需要培養(yǎng)自己的科研意識(shí)和科研能力，努力去尋找醫(yī)學(xué)中的種種為什么。首先，這不僅有助于臨床醫(yī)生深刻理解疾病發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)制以及治療措施、療效的影響因素等，更有利于醫(yī)生為患者制定合理的個(gè)體化治療方案，準(zhǔn)確把握治療時(shí)機(jī)。其次，科研工作所要求具備的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嫹治瞿芰?duì)醫(yī)生擺脫靠經(jīng)驗(yàn)看病的習(xí)慣性思維產(chǎn)生積極影響，這將極大地增強(qiáng)醫(yī)生臨床診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。再次，每一個(gè)科研人員在科研方面前進(jìn)的一小步，都是全世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大步，真正做到病因治療才是我們的終極目標(biāo)。

綜觀國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展，科研機(jī)構(gòu)發(fā)揮了舉足輕重的作用。比如，近期研究發(fā)現(xiàn)，Toll樣受體7在一些皮膚病中起重要作用，既可誘發(fā)和加重白癜風(fēng)、紅斑狼瘡、銀屑病等皮膚病，也可在某些皮膚病中發(fā)揮積極的作用，如激發(fā)宿主抗真菌感染的免疫應(yīng)答，在特應(yīng)性皮炎中促進(jìn)向Th1型免疫應(yīng)答轉(zhuǎn)化等。值此醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深化改革的歷史時(shí)期，專業(yè)學(xué)位研究生作為教學(xué)醫(yī)院每年補(bǔ)充新鮮血液的主要來源，必須主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)、醫(yī)院以及群眾需求的客觀形勢(shì)，積極提升自身的科研素養(yǎng)，為更好地適應(yīng)新的工作角色，更快地成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀醫(yī)生奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、對(duì)培養(yǎng)皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力的思考

（一）從臨床工作中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的科學(xué)問題

研究課題的選擇可以結(jié)合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實(shí)際問題。很多人覺得上了臨床就基本與科研無緣了。不要提到科研工作就聯(lián)想到實(shí)驗(yàn)室，仿佛不進(jìn)實(shí)驗(yàn)室就不能開展科研工作，研究生需克服“只有在實(shí)驗(yàn)室里才能搞科研”的錯(cuò)誤想法。事實(shí)上許多有臨床價(jià)值的研究都是從臨床工作中提煉出來的，很多高質(zhì)量的論文都是以翔實(shí)的臨床數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的。其實(shí)只要做個(gè)有心人，在臨床工作中善于發(fā)現(xiàn)，善于積累，那么那些寶貴的臨床標(biāo)本資源都能得以保存，同時(shí)成為啟動(dòng)我們科研工作的第一助力。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與科研并不相互矛盾，只要充分利用臨床資料，在日常的臨床工作中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，是完全可以在較好完成臨床輪轉(zhuǎn)的前提下，有效培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研能力的。比如，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素，在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加用環(huán)磷酰胺進(jìn)行免疫抑制療法進(jìn)一步提高了SLE的緩解率，但仍有部分SLE患者經(jīng)激素、環(huán)磷酰胺和其他免疫抑制劑等治療后難以取得理想療效反而成為難治性或重癥SLE。因此，個(gè)體差異、遺傳、環(huán)境背景等各種導(dǎo)致相同治療而不同療效的原因都將可能成為我們開展臨床科研的研究方向。

（二）合理分配時(shí)間，將臨床工作與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合

臨床工作中有些問題確實(shí)需要基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)來支撐，這是科學(xué)進(jìn)步的自然規(guī)律。作為皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，我們需要面對(duì)繁重的臨床學(xué)習(xí)任務(wù)，因此臨床導(dǎo)師與醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部的教師合作就顯得尤為重要了。實(shí)驗(yàn)室是教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)研究生科研意識(shí)和科研能力的重要基地。臨床導(dǎo)師具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)臨床中的科學(xué)問題；醫(yī)學(xué)院校的科研教師主要負(fù)責(zé)傳授科研基礎(chǔ)理論知識(shí)和培養(yǎng)科研理念、科研意識(shí)，同時(shí)對(duì)研究生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室科研管理，解決在實(shí)驗(yàn)中遇到的問題。這就要求我們合理分配自己的時(shí)間，在完成臨床工作之余，利用其他時(shí)間進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)。比如，目前認(rèn)為SLE發(fā)病機(jī)制的中心環(huán)節(jié)可能是B淋巴細(xì)胞的過度活化導(dǎo)致產(chǎn)生致病性的自身抗體。相關(guān)方向研究生可利用空余時(shí)間，采用流式細(xì)胞術(shù)，比較健康志愿者和SLE患者外周血中調(diào)節(jié)性B細(xì)胞在數(shù)量或功能上是否存在差異，從而闡明調(diào)節(jié)性B細(xì)胞在SLE中的作用及其作用機(jī)制。

（三）定期做相關(guān)文獻(xiàn)匯報(bào)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)

每月固定時(shí)間安排一次文獻(xiàn)匯報(bào)，每次1-2名研究生做匯報(bào)，選取與自己課題相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)文獻(xiàn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析進(jìn)行匯報(bào)，最后組會(huì)成員對(duì)匯報(bào)的文獻(xiàn)進(jìn)行討論。首先，查閱文獻(xiàn)是所有科研活動(dòng)的基礎(chǔ)，通過文獻(xiàn)閱讀可以了解自己課題的研究背景和當(dāng)前最新的發(fā)展動(dòng)態(tài)，為將要進(jìn)行的課題研究尋找相關(guān)的理論依據(jù)。其次，通過閱讀文獻(xiàn)并結(jié)合所在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的科研項(xiàng)目，明確自己的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，在?dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，具體實(shí)施實(shí)驗(yàn)步驟，提高科研操作能力。再次，學(xué)習(xí)對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的整理、分析，最終撰寫學(xué)術(shù)論文。另外，研究生應(yīng)對(duì)一周的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，提出實(shí)驗(yàn)中遇到的問題以及實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，導(dǎo)師和組會(huì)成員之間可進(jìn)行相互交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中遇到的問題并盡快解決，提高科研效率。

（四）對(duì)科研論文撰寫的思考

科研論文是展示和交流研究成果的文字形式，要符合特定的書寫規(guī)范要求?？蒲姓撐牡膶懽魇菍?duì)研究資料和成果進(jìn)行系統(tǒng)再消化的重復(fù)凝練過程，一篇優(yōu)秀的學(xué)術(shù)論文最重要的就是主題突出論證充分，讀后能夠迅速掌握作者的意圖并了解相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展。

但是優(yōu)秀的論文書寫能力培養(yǎng)并不是一蹴而就的。這種能力的培養(yǎng)需要經(jīng)過大量的文獻(xiàn)閱讀，掌握論文書寫的規(guī)范和技巧，并長(zhǎng)期訓(xùn)練反復(fù)修改才可以做到。因此，研究生應(yīng)該有意識(shí)地培養(yǎng)寫作能力并嘗試抓住所有可能的機(jī)會(huì)去實(shí)踐論文書寫。每個(gè)階段性的研究項(xiàng)目結(jié)束之后馬上要做的事情就是整理所有的研究數(shù)據(jù)，歸納科學(xué)的研究結(jié)論，最后對(duì)研究的理論價(jià)值和應(yīng)用前景做一個(gè)客觀的評(píng)估并對(duì)所完成工作的特色進(jìn)行重點(diǎn)闡述，最終以符合規(guī)范的論文形式發(fā)表。

三、皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生科研能力培養(yǎng)存在的問題

（一）導(dǎo)師對(duì)學(xué)生科研能力培養(yǎng)的重視程度不一

研究生在讀期間，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生專業(yè)和學(xué)術(shù)的研究、畢業(yè)論文的書寫等，是研究生最直接的負(fù)責(zé)人，在研究生培養(yǎng)過程中發(fā)揮著十分重要的作用。然而，在臨床輪轉(zhuǎn)過程中，研究生大部分時(shí)間在其他科室輪轉(zhuǎn)，其他科室甚至有的導(dǎo)師本身對(duì)研究生有“重用輕養(yǎng)”的傾向。在這種條件下，很多皮膚病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)過33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)后，科研意識(shí)逐漸淡化，“重臨床、輕科研”的思想逐漸根深蒂固。

（二）培訓(xùn)時(shí)間的沖突

目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生要求的臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間為33個(gè)月，研究生日常臨床醫(yī)療工作繁重而瑣碎，因而研究生從事科研活動(dòng)的時(shí)間就極少，如果不合理分配好自己的時(shí)間，在臨床工作之外常常沒有足夠的精力和時(shí)間大量地閱讀文獻(xiàn)和思考科研問題。

（三）缺乏系統(tǒng)的科研能力培訓(xùn)

學(xué)校為了實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維、臨床技能培養(yǎng)的目標(biāo)，不得不壓縮他們的科研課程時(shí)間，精簡(jiǎn)科研課程教學(xué)，對(duì)于如何掌握科研操作，如何培養(yǎng)科研能力均只有極少甚至未有相關(guān)的介紹，從而忽視了科研在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的作用。

四、結(jié)語

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后很快進(jìn)入臨床開展獨(dú)立工作，所以臨床技能和臨床思維的培訓(xùn)在研究生教育中十分重要；但如果想在臨床工作中有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，科研能力的培養(yǎng)將是未來職業(yè)能力進(jìn)一步提高的后續(xù)動(dòng)力。

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