孫菲菲 盧慶華 鐘耕坤 高廣超 張金玲 章笑天 代貝貝

護(hù)理不良事件指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。近年來，隨著社會壓力的增大，精神科患者數(shù)量日益增多，護(hù)理安全質(zhì)量管理越發(fā)重要［2］。精神科患者多存在思維、情感、意志等心理方面的障礙，部分患者伴有軀體運(yùn)動障礙，患者疾病發(fā)作期間，在精神癥狀支配下，自殺、跌倒、墜床等不良事件時有發(fā)生［3］。這事關(guān)患者的安危，對患者家屬的情感造成創(chuàng)傷，加劇病房其他住院患者的焦慮，也影響護(hù)理人員對病房其他患者的護(hù)理質(zhì)量，在一定程度上對醫(yī)院安全質(zhì)量管理也產(chǎn)生影響［4］。本研究以文獻(xiàn)計(jì)量法為視角，分析精神科護(hù)理不良事件的研究現(xiàn)狀及趨勢，以期有效預(yù)防精神科護(hù)理不良事件的再次發(fā)生，減少其對患者的傷害，為制定適宜的個性化防護(hù)策略、提高護(hù)理安全質(zhì)量管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 本研究文獻(xiàn)選取中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源，檢索篇名精神科，檢索字段為不良事件、護(hù)理差錯、護(hù)理缺陷意外事件、突發(fā)事件，檢索時間不限，閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，刪除與本研究無關(guān)的文獻(xiàn)，剔除無法下載全文的以及一文多發(fā)的，共篩選出檢索文獻(xiàn)405篇。

1.2 資料分析方法 用Noteexpress導(dǎo)入全文整理檢索出的文獻(xiàn)，刪除重復(fù)文獻(xiàn)，對資料不全題錄的進(jìn)行人工補(bǔ)錄，并通過文件夾的文件夾信息統(tǒng)計(jì)功能選擇題錄數(shù)據(jù)的內(nèi)容，包括題目、作者、作者單位、發(fā)表期刊、發(fā)表時間、被引頻次、基金來源、關(guān)鍵詞等。運(yùn)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，并對錄入文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量年度分布 共納入文獻(xiàn)405篇，自2008年開始文獻(xiàn)數(shù)量明顯增多，近十年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量為365篇，占檢索文獻(xiàn)總量的90.12%。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)數(shù)量年度分布

2.2 第一作者單位所在地區(qū)分布 以第一作者單位所在地區(qū)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，405篇文獻(xiàn)來自22個省，4個自治區(qū)，4個直轄市。其中，文獻(xiàn)數(shù)量最多的是江蘇省50篇，占12.35%；文獻(xiàn)數(shù)量超過20篇的省份有江蘇省、河南省、山東省、浙江省、湖北省、廣東省、四川省，占文獻(xiàn)總量的52.35%。見圖2。

圖2 第一作者單位所在地區(qū)分布情況

2.3 文獻(xiàn)期刊來源分布 405篇文獻(xiàn)分布于133種中文期刊。根據(jù)布拉德福定律，將檢索到的405種文獻(xiàn)分為3個區(qū)，核心區(qū)為發(fā)表文獻(xiàn)量＞20篇的期刊，相關(guān)區(qū)為發(fā)表文獻(xiàn)量6～20篇之間的期刊，離散區(qū)為文獻(xiàn)量＜6篇的期刊。其中發(fā)文最多的期刊是《中國民康醫(yī)學(xué)》（53篇）（核心區(qū)）占文獻(xiàn)量的13.09%，《中國醫(yī)藥指南》（16篇）占文獻(xiàn)量的3.95%，《護(hù)理實(shí)踐與研究》（10篇）占文獻(xiàn)量的2.47%，相關(guān)區(qū)文獻(xiàn)量≥6篇的期刊占期刊總數(shù)的46.42%。見表1。

2.4 關(guān)鍵詞 405篇文章共有875個關(guān)鍵詞，本研究選取詞頻累積百分比在前50%的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞。見表2。

2.5 被引次數(shù) 被引用10次以上的論文有25篇，占文獻(xiàn)總量的6.17%；被引用20次以上論文5篇；被引用30次以上論文3篇；被引用1～9次的有204篇，占文獻(xiàn)總量的 50.37%；被引用 0次的 168篇，占41.48%。

2.6 文獻(xiàn)作者情況 本研究405篇文獻(xiàn)共有723位作者，人均1.80篇。發(fā)文4篇的作者有1人，發(fā)文3篇的作者12人，發(fā)文2篇的作者48人，發(fā)文1篇的作者662人。

2.7 基金支持及研究對象情況 本研究對405篇文獻(xiàn)進(jìn)行基金項(xiàng)目資助分析，受基金項(xiàng)目資助的文獻(xiàn)數(shù)量占文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)量的0.99%，3篇受市級科技計(jì)劃項(xiàng)目資助，占文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)量的0.74%，分別為：北京市科技計(jì)劃首都特色臨床應(yīng)用研究，保定市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目，無錫市科技局社會發(fā)展應(yīng)用技術(shù)研究項(xiàng)目資助課題；1篇為國家使用專利，占文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)量的0.25%。4篇中，關(guān)于醫(yī)務(wù)工作者的有2篇，關(guān)于精神科患者的有2篇。

表1 文獻(xiàn)期刊來源情況

表2 關(guān)鍵詞引用頻次情況

3 討論

本研究所選文獻(xiàn)為1991～2016年間發(fā)表的精神科護(hù)理不良事件相關(guān)文獻(xiàn)，從圖1可見，自2008年起文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量顯著增多。表明精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究起步較晚。2008～2010年發(fā)文量平均在26.67篇，自1991年到2016年發(fā)文量平均在 18.40篇。1991～2007年年發(fā)文量平均在3.46篇，低于總的年平均發(fā)文量?？赡苁俏覈?990年成立中國護(hù)理學(xué)會精神科護(hù)理專業(yè)委員會，全國性學(xué)術(shù)交流日漸增多，隨著社會發(fā)展，我國精神科護(hù)理與國外精神科護(hù)理交流越來越密切，豐富了我國精神科護(hù)理理念，提高了精神科護(hù)理研究水準(zhǔn)。1992年我國開始護(hù)理碩士研究生教育，到2002年全國已有17所招收護(hù)理碩士研究生的院校。然而護(hù)理高等教育起步較晚，我國護(hù)理碩士研究生教育仍處于探索階段，這在一定程度上限制護(hù)理科研的進(jìn)展［5］。2011～2016年年平均發(fā)文量在46.67篇，高于總的年平均發(fā)文量。可能是我國護(hù)理專業(yè)研究生培養(yǎng)起步于2011年，大批具有較高學(xué)歷層次及科研素養(yǎng)又具有臨床實(shí)踐能力的護(hù)理人員涌入臨床，使護(hù)理科研事業(yè)蓬勃發(fā)展，護(hù)理科研論文數(shù)量大幅度增多，精神科護(hù)理科研論文數(shù)量顯著增多［6］。這也提示，精神科護(hù)理科研事業(yè)發(fā)展越來越引起護(hù)理科研人員重視，這與國家及相關(guān)部門的支持是分不開的。第一作者所在單位地區(qū)按發(fā)文量前20位排序依次是江蘇省、河南省、山東省、浙江省、湖北省、廣東省、四川省，可見，發(fā)文地區(qū)分布較為分散?？赡芘c當(dāng)?shù)赜懈咝７植紝W(xué)術(shù)氛圍濃厚，人口密度高，醫(yī)院分布多，便于研究對象的選取，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)雄厚投資護(hù)理高等教育事業(yè)發(fā)展，推動護(hù)理科研進(jìn)步有關(guān)［7～9］。

根據(jù)英國著名文獻(xiàn)學(xué)家Bradford BC的布拉德福定律［10］，將1991～2016年間發(fā)表有關(guān)精神科護(hù)理不良事件的133種期刊分為3個區(qū)：核心區(qū)、相關(guān)區(qū)和離散區(qū)。發(fā)表論文20篇以上的期刊定為核心區(qū)；小于20篇而大于6篇的定為相關(guān)區(qū)；小于6篇的定為離散區(qū)。分析文獻(xiàn)期刊來源分布發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)的來源期刊較為分散，發(fā)文量最多的期刊是《中國民康醫(yī)學(xué)》，發(fā)文6篇以上的期刊中，護(hù)理專業(yè)相關(guān)期刊僅占5個（10.37%），排名位居前三的依次為《中國民康醫(yī)學(xué)》（13.09%），《中國醫(yī)藥指南》，《當(dāng)代護(hù)士》，然而后兩者發(fā)文期刊文獻(xiàn)發(fā)文量占總文獻(xiàn)量比不超過10%，提示精神科護(hù)理不良事件研究核心期刊不足，說明發(fā)文的數(shù)量有待增多，質(zhì)量有待提升。分析作者發(fā)文量，均篇作者發(fā)文量1.8篇，高產(chǎn)作者量缺乏，說明有引領(lǐng)作用的核心作者群體目前尚未形成［11］。未來既要增強(qiáng)所有精神科護(hù)理人員的科研素養(yǎng)，培養(yǎng)他們的科研意識，又要形成核心群體，帶動精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展［12］。

關(guān)鍵詞是文章主要研究內(nèi)容的概括，某領(lǐng)域的關(guān)鍵詞能反映出該領(lǐng)域的研究進(jìn)展［13］。經(jīng)過對875個關(guān)鍵詞的分析發(fā)現(xiàn)，研究的群體多數(shù)是精神科患者，研究的科室情況主要是精神科；精神科護(hù)理不良事件涉及主題有精神科相關(guān)主題、護(hù)理相關(guān)主題、意外事件相關(guān)主題、精神科患者相關(guān)主題、精神病護(hù)理相關(guān)主題等。這說明精神科護(hù)理不良事件研究領(lǐng)域進(jìn)展相對穩(wěn)定。這反映出，一方面，精神科護(hù)理不良事件受到護(hù)理研究者的日益關(guān)注；另一方面，護(hù)理不良事件在精神科經(jīng)常出現(xiàn)，亟待解決。此次文獻(xiàn)分析中，精神科護(hù)理不良事件的研究主題既涉及系統(tǒng)化現(xiàn)狀探究及個性化方案構(gòu)建，又包含基于各種理論模型［14，15］進(jìn)行精神科護(hù)理不良事件綜合管理等較為新穎的主題。綜上可知，現(xiàn)階段我國學(xué)者對精神科護(hù)理不良事件的研究關(guān)鍵詞不斷細(xì)化，探究主題不斷深化并日益創(chuàng)新。

文獻(xiàn)的被引次數(shù)低，說明精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究的文獻(xiàn)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究的系統(tǒng)研究尚未形成［16］?；鹳Y助中3篇受市級資助，1篇為國家專利，其余均無基金資助?；鹳Y助論文能夠反映國家、地區(qū)或部門科研水平，反映新動向、新趨勢、新成果，是具有較高信息價值的特殊文獻(xiàn)［17］。本研究反映出精神科護(hù)理人員科學(xué)研究意識與能力較低，分析原因精神科護(hù)理人員已有一定的科研項(xiàng)目申報(bào)意識，精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究已引起市級相關(guān)部門重視，但省級及國家級的基金資助稍顯不足。這提示精神科護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范論文的研究設(shè)計(jì)，拓展研究方法，提高論文的質(zhì)量，不斷提高自身科研意識與能力，推動精神科護(hù)理服務(wù)水平的提高［18］。

本研究用中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源對精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析，了解我國精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究現(xiàn)狀，以期為精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究提供理論支持。盡管目前，精神科護(hù)理人員對精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究關(guān)注度增高發(fā)文量增多，但仍未形成集群效應(yīng)。而且本研究只對國內(nèi)精神科護(hù)理期刊文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，對國外的精神科護(hù)理不良事件相關(guān)研究內(nèi)容尚未涉獵。今后，精神科護(hù)理研究者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)并結(jié)合國外的研究結(jié)果，提高自身科研素養(yǎng)，拓展研究的廣度和深度，取得更多進(jìn)步指導(dǎo)精神科護(hù)理工作，提高醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量管理水平。

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