鄭曉科

【摘 要】目的：探討谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的效果。方法：觀察組給予谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)，對照組給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)。結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)均好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效較好。

【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)；急性胰腺炎

Glutamine efficacy analysis of enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis

Zheng Xiaoke（shimian county， ya 'an city， sichuan province.Sichuan ya 'an 625400）

Abstract Objective： To study the glutamine effect of enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis. Methods： the observation group was given glutamine enteral nutrition， the control group given conventional enteral nutrition. Results： the prognostic indicators in observation group were better than control group （P<0.05）. Conclusion： glutamine enteral nutrition in the treatment of acute pancreatitis has good curative effect.

Key words： glutamine enteral nutrition； Acute pancreatitis

【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-00-01

急性胰腺炎屬于臨床危重癥，由于該病的發(fā)展較快，治療不及時(shí)可能會(huì)引起全身炎性反應(yīng)綜合征，誘發(fā)多臟器功能損傷，因此具有一定的病死率。早期營養(yǎng)支持可糾正急性胰腺炎患者的不良營養(yǎng)狀態(tài)，是維持患者水電解質(zhì)平衡和負(fù)氮平衡的關(guān)鍵。谷氨酰胺在腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)中發(fā)揮著重要作用，可改善腸內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，預(yù)防腸源性細(xì)菌及內(nèi)毒素移位。本研究通過對急性胰腺炎患者采取谷氨酰氨腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)對2015年4月至2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的60例急性胰腺炎患者的臨床資料，試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)時(shí)間為2015年4月至2018年4月。將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性患者15例，女性患者15例；患者的年齡在21～65歲，平均年齡為（45.62±4.10）歲； 體重為（61.02±5.23） kg， BMI為（20.03±2.30） ，APACHEⅡ評分為（7.54±1.01） 分；其中合并高血壓3例，合并高血脂8例，合并糖尿病6例，合并冠心病1例。對照組中男性患者13例，女性患者17例；患者的年齡在22～69歲，平均年齡為（61.30±5.22）歲；體重為（65.02±5.34） kg， BMI為（ 20.33±2.24） ，APACHEⅡ評分為（7.06±1.15） 分；其中合并高血壓4例，合并高血脂7例，合并糖尿病7例，合并冠心病2例 。兩組患者的年齡、體重、BMI、APACHEⅡ評分、合并癥等臨床資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；APACHEⅡ評分超過6分；實(shí)驗(yàn)室檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著高于正常水平；全部患者或家屬均簽署知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤等重大疾病者；意識不清楚者；合并機(jī)體內(nèi)多器官衰竭者；合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病者；臨床資料不全者。

1.3 方法 全部患者均在入院后給予常規(guī)處理，包括進(jìn)行液體復(fù)蘇、禁飲禁食、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，對于出現(xiàn)呼吸抑制對患者需及時(shí)給予氧療機(jī)械通氣，做好患者的各項(xiàng)指標(biāo)護(hù)理。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)液，全部患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑-能全力營養(yǎng)混合液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030011，生產(chǎn)單位：紐迪希亞制藥（無錫）有限公司），采取間歇式輸注法，控制營養(yǎng)泵的輸注速度，等滲葡萄糖鹽水的輸注速率控制在每天250ml，能全力營養(yǎng)液的初始輸注速度控制在每天400mL，根據(jù)患者的恢復(fù)情況提高輸注速度，保證每位患者每天至少得到0.25g氮量以及70KJ/（kg.d）的能量。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用谷氨酰胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051670，生產(chǎn)單位：廣東嶺南制藥有限公司）腸內(nèi)營養(yǎng)，谷氨酰胺口服，每次0.5克，每天3次，兩組患者均治療2周。治療結(jié)束后，評價(jià)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況，包括癥狀緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院費(fèi)用，上述指標(biāo)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的癥狀緩解時(shí)間為（3.45±0.69）d、住院時(shí)間為（16.02±3.21）d，住院費(fèi)用為（34156±2145）元，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組的癥狀緩解時(shí)間為（5.55±0.57）d、住院時(shí)間為（25.84±3.65）d，住院費(fèi)用為（59062±3561）元，并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，組間差異顯著（P<0.05），如表1所示。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣均發(fā)生了巨大的變遷，這也使得急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，急性胰腺炎是臨床常見的危重癥，該病的病死率約為5%-10%，由于重癥胰腺炎患者處于高分解、高代謝的機(jī)體狀態(tài)，嚴(yán)重甚至可能引起多器官衰竭，因此給予早期營養(yǎng)支持是十分必要的。營養(yǎng)狀態(tài)關(guān)乎機(jī)體是否能夠正常運(yùn)作，由于急性胰腺炎患者對于糖的利用能力下降，使得體內(nèi)蛋白質(zhì)急劇分解，造成負(fù)氮平衡加劇嚴(yán)重，甚至可引起水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，誘發(fā)一系列諸如低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥，并可影響體內(nèi)的免疫應(yīng)答、宿主防御等多個(gè)環(huán)節(jié)，使得患者的免疫功能下降，此時(shí)極易誘發(fā)全身性感染，而一旦發(fā)生全身性感染，極易誘發(fā)患者死亡[1]。

營養(yǎng)支持是改善急性胰腺炎患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要方法，又分為腸內(nèi)營養(yǎng)知識和腸外營養(yǎng)支持，本研究主要對急性胰腺炎患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，通過為機(jī)體提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)來改善機(jī)體的營養(yǎng)不良情況，修正體內(nèi)不良的營養(yǎng)代謝狀態(tài)，增加胃腸道血流量，改善胃腸道功能，提升機(jī)體的免疫力，減輕消化道內(nèi)的炎性反應(yīng)，減少對機(jī)體內(nèi)重要器官的損害，從而提升疾病的治療效果。

能全力是臨床上應(yīng)用極為廣泛的營養(yǎng)制劑，能全力屬于復(fù)合營養(yǎng)制劑，主要的營養(yǎng)物質(zhì)包括維生素、礦物質(zhì)、微量元素、膳食纖維、植物油、酪蛋白等，可滿足機(jī)體的正常營養(yǎng)需求。谷氨酰胺屬于機(jī)體的非必需氨基酸，是腸粘膜上皮細(xì)胞的重要燃料和能量合成物質(zhì)，對于維持患者的腸道免疫與微生物穩(wěn)態(tài)均具有積極的臨床意義?，F(xiàn)有的臨床研究認(rèn)為，對于急性胰腺炎患者采取谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，不僅能有效改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，修正氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，還有助于減輕腸道細(xì)胞膜的通透性，抑制機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)，有助于改善機(jī)體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)有助于提升機(jī)體免疫力，預(yù)防全身性感染。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的癥狀緩解時(shí)間為（3.45±0.69）d、住院時(shí)間為（16.02±3.21）d，住院費(fèi)用為（34156±2145）元，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組的癥狀緩解時(shí)間為（5.55±0.57）d、住院時(shí)間為（25.84±3.65）d，住院費(fèi)用為（59062±3561）元，并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，組間差異顯著（P<0.05），提示對急性胰腺炎患者采取谷氨酰胺營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)患者的臨床癥狀改善，縮短臨床癥狀的改善時(shí)間，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者預(yù)后過程中的并發(fā)癥發(fā)生率，并能夠在一定的程度上縮減醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的經(jīng)濟(jì)適用性和臨床安全性。國內(nèi)學(xué)者梁朝礦[2]在相關(guān)臨床研究中指出，對急性胰腺炎患者采取谷氨酰胺早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于促進(jìn)患者臨床癥狀改善，改善患者機(jī)體內(nèi)的炎性指標(biāo)，提高疾病的治療效果，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，在常規(guī)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上給予谷氨酰胺營養(yǎng)支持的作用效果更好，更有助于全面提升患者的預(yù)后質(zhì)量，同時(shí)可減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，是一種經(jīng)濟(jì)適用的治療方案，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

趙忠英， 李亞蘭， 張旭. 谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)在急性胰腺炎治療中的療效分析[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2017， 14（6）：195-197.

梁朝礦， 黃承噸， 孔祥偉. 谷氨酰胺聯(lián)合規(guī)范化早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對急性重癥胰腺炎患者的療效分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（4）：505-507.