張達玲

【摘 要】目的：探究肺臟超聲（LUS）判斷新生兒呼吸窘迫綜合征病情程度及評估肺泡表面活性物質(zhì)的價值。方法：選擇2017年9月～12月于我院就診的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，治療前后分別給予肺臟超聲判斷，對肺臟超聲征象和相應的評分變化進行對比。結(jié)果：新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)肺泡表面活性物質(zhì)治療后，總有效率高達100.00%，LUS評分在不同時間點均獲得顯著降低，用藥后除之外A/APO2，其他肺功能指標均有所下降，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肺臟超聲（LUS）在新生兒呼吸窘迫綜合征病情程度的判斷和評估肺泡表面活性物質(zhì)的評估中，具有非常高的應用價值，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】肺臟超聲；新生兒呼吸窘迫綜合征；病情程度；肺泡表面活性物質(zhì)

Assessment of the severity of neonatal respiratory distress syndrome and the value of pulmonary surfactant by pulmonary ultrasound

Zhang Daling（Sichuan Dazhou Dazhou 635100）

Abstract Objective： To explore the value of pulmonary ultrasound （LUS） in judging the severity of neonatal respiratory distress syndrome （NRDS） and to evaluate the pulmonary surfactant. Methods： from September 2017 to December， we selected neonates with respiratory distress from September 2017 to December in our hospital. Children with syndromes were studied. Before and after treatment， the ultrasonic findings of lung and the corresponding scores were compared. Results： after the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， alveolar surfactant was used to treat neonatal respiratory distress syndrome. The total effective rate was as high as 100.00g / L and the score of LUS decreased significantly at different time points， except for A / P / APO _ 2 after medication. The indexes of pulmonary function were all decreased， which had statistical significance （P<0.05）. Conclusion： pulmonary ultrasound is of great value in judging the severity of neonatal respiratory distress syndrome and evaluating alveolar surfactant. It is worthy of clinical application and popularization.

Key words： Pulmonary ultrasound； neonatal respiratory distress syndrome； severity； alveolar surfactant

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-00-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）作為一種常見的新生兒期肺部疾病，早產(chǎn)兒發(fā)生的幾率相對較高，臨床癥狀以呼吸衰竭和呼吸困難為主，在一定程度上會嚴重威脅到新生兒的生命健康，是造成新生兒死亡的重要原因[1]。本次研究選取我院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征和肺炎患兒為分析對象，均給予肺泡表面活性物質(zhì)治療，并采用肺臟超聲對治療效果進行科學的評價，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年9月至12月期間接收的呼吸窘迫綜合征患兒，男4例、女3例，共7例作為本次的研究對象。胎齡28～41周，平均胎齡（34.7±1.8）周；出生體質(zhì)量4例低于2000g、3例超過2000g，平均體質(zhì)量為（1800±500）g，分娩方式：3例順產(chǎn)和4例剖宮產(chǎn)；窒息史：1例輕度、1例重度、5例沒有。全部患兒的的臨床資料經(jīng)過對比，差異顯著，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 肺泡表面活性物質(zhì)治療 全部患兒利用肺泡表面活性物質(zhì)進行治療，嚴格按照新生兒的體質(zhì)量來給予相應的劑量，一般為200mg/kg；給藥之前，需要將患兒氣道內(nèi)的分泌物吸凈，利用專用溶劑將藥物完全溶解并進行加熱（37攝氏度左右），利用無菌注射器對藥液進行吸?。唤?jīng)氣管插管時分別取患兒的仰臥位、左側(cè)臥位和再仰臥位并緩慢的將藥液注入到肺內(nèi)，每個體位分別在2分鐘內(nèi)注射三分之一的劑量，完成藥液的注入后可以利用球囊進行1到2分鐘的加壓呼吸，每分鐘的頻率控制在40～60次。另外，為盡量避免損失藥液，一般在用藥6小時后不要拍打患兒的背部，但是氣道明顯堵塞的患兒除外。

1.2.2 肺臟超聲（LUS）判斷 儀器類型：機型mindray m9便攜式彩色超聲診斷儀；高頻線陣探頭，頻率為10～14MHz；高頻小凸陣探頭，頻率控制在7～10MHz。治療前需要進行胸部X線檢查，而肺臟超聲判斷分別安排在治療前、治療后12和24小時[2]。在患兒保持安靜的狀態(tài)下，取其仰臥位和側(cè)臥位，對每側(cè)前后胸壁和胸骨旁線、腋前后線和雙乳頭連線進行檢查，總共分為6個區(qū)域，即前上、前下、后上、后下、腋上、腋下，兩側(cè)共有12個區(qū)域，探頭開始于第肋骨間隙，按照由上到下、由左到右的順序，首先沿著肋骨間隙進行橫向掃描 ，然后通過對探頭的旋轉(zhuǎn)縱向的掃描與肋骨垂直的區(qū)域；在此期間，需要用圖像的方式將每個區(qū)域所觀察到的超聲征象完成的保存和記錄下來。

1.3 觀察指標

對比全部患兒在用藥前后的肺功能變化、治療效果、肺臟超聲檢查結(jié)果與不同時間點評分。

療效評價：顯效：臨床癥狀全部消失，能夠平穩(wěn)的呼吸、血氣指標正常、酸堿平衡，不存在電解質(zhì)紊亂的情況；有效：癥狀有所緩解，呼吸較為平穩(wěn)，經(jīng)X線顯示陰影獲得有效改善，血氣指標有所好轉(zhuǎn)；無效：病情如同治療前，甚至有惡化的跡象[3]。

LUS評分：正常通氣區(qū)：A線的顯示十分清晰，2條以下的B線孤立的存在，經(jīng)超聲檢查可以將肺滑動征實時的顯示出來；中度肺通氣減少區(qū)：B1線較為多發(fā)且典型，分界十分清晰；重度肺通氣減少區(qū)：B2線多發(fā)典型。彼此之間相互交融；肺實變區(qū)：C肺組織呈現(xiàn)出非常明顯的“肝樣變”，伴有動態(tài)支氣管充氣征。根據(jù)最為嚴重的超聲表現(xiàn)來對每個檢查區(qū)進行評分，0分：N、1分：B1線、2分：B2線、3分：C。12檢查區(qū)域評分的總和為LUS評分，分值控制在0～36分之間[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，對比以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

7例新生兒的治療總有效率高達100.00%，顯效、有效和無效分別對應的數(shù)值為5例、2例和0例。

2.2 治療前后肺功能變化

治療前后，新生兒的肺功能均發(fā)生顯著變化，其中PaO2、PaCO2、OI和PH均在治療獲得不斷降低，而A/APO2不斷升高，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義，如下表1。

2.3 肺臟超聲檢查結(jié)果

新生兒肺炎超聲下的表現(xiàn)：胸膜下發(fā)現(xiàn)局灶性肺實變的范圍較小，輕度支氣管充氣征好肺泡-間質(zhì)綜合征，模糊的胸膜線、不存在A線；實時超聲下通過觀察發(fā)現(xiàn)肺滑動征。

新生兒呼吸窘迫綜合超聲下表現(xiàn)：肺野內(nèi)所存在的肺實變面積較大，支氣管充氣征十分明顯 ，肺泡-間質(zhì)綜合征較為嚴重，不存在A線和胸膜線，胸腔積液較少；實時超聲下發(fā)現(xiàn)肺搏動征。

2.4 不同時間點LUS評分

新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)肺泡表面活性物質(zhì)治療后，LUS評分均獲得顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是缺失肺泡表面活性物質(zhì)所造成的一種疾病，早產(chǎn)兒的發(fā)生幾率較高，少數(shù)足月兒出生后也有可能發(fā)生，其典型的病理和生理改變主要體現(xiàn)在肺泡充氣不良、形成肺透明膜、進行性萎縮肺不張、肺通氣與血流之間的比例嚴重失調(diào)等[5]。臨床上關于該病的治療以外源性PS治療為主，可以針對新生兒患病的具體原因進行治療，可以極大的降低并發(fā)癥和死亡率，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和對PS的治療效果進行及時評價至關重要。肺臟超聲憑借本身的顯著特點，已經(jīng)在臨床診治多種危重疾病中獲得了廣泛的應用，如操作簡便、可以進行床旁操作、價格低廉、輻射少以及可重復性強等，且在類似于肺不張、急性呼吸衰竭、心源性肺水腫、氣胸等疾病的診斷中優(yōu)勢顯著。

肺臟超聲主要是通過肺臟含氣量的多少產(chǎn)生一定的超聲偽像，以此能夠客觀的分析胸膜和肺組織聲像，從而可以更加準確的診斷肺臟疾病，對由于各種原因所造成的肺通氣變化進行快速的評估。相比較于血氣分析氧合指數(shù) ，肺臟超聲可以提早發(fā)現(xiàn)各種異常征象的變化，現(xiàn)已經(jīng)在診治急危重癥的過程中獲得十分廣泛的應用，其所具備的診斷價值明顯高于CT和X線。利用肺臟超生可以對肺損傷程度進行準確的判斷、對病情嚴重程度和預后進行科學評估，并且還可以對肺復張容積進行有效的監(jiān)測，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床上對肺復張效應進行科學評價的重要方法[6]。在本次研究中，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒經(jīng)肺泡表面活性物質(zhì)治療后，總有效率高達100.00%，LUS評分均獲得顯著降低，肺功能各項指標發(fā)生顯著變化，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，判斷新生兒呼吸窘迫綜合征病情嚴重程度和肺泡表面活性物質(zhì)的效果評估中，應用肺臟超聲（LUS）價值很高，簡便、無創(chuàng)可以在床旁開展，有助于對病情的指導與病情的觀察， 值得大力推廣。

參考文獻

何曉光，馬可澤.肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用效果及對疾病指標的影響研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（20）：109-112.

吳杰斌，周彬，翟敬芳，金寶，蔣紅俠，劉婭，周廣玲.不同無創(chuàng)通氣模式聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征初始呼吸支持的臨床應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（03）：383-387.

盧維城，魏海波，陳有平.經(jīng)胃管微創(chuàng)注入肺表面活性物質(zhì)在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].廣東醫(yī)學，2016，37（21）：3233-3235.

吳乃許，陳振華.經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征治療中的應用研究[J].中國醫(yī)學工程，2015，23（06）：3-4.

陳開永，劉照平，代紅燕，潘奕，熊露.60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒采用肺表面活性物質(zhì)配合NCPAP的治療及護理效果[J].中外醫(yī)療，2014，33（21）：165-166.

孫穎.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效觀察分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（33）：101-102.