程雙 程玲

1 重慶市開州區(qū)中醫(yī)院內(nèi)一科 （重慶 405400）

2 重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院普外二科 （重慶 405400）

品管圈活動(dòng)是改進(jìn)管理質(zhì)量的有效質(zhì)量管理工具，通過(guò)組織從事相同工作的人員，共同構(gòu)成管理小組，集思廣益，運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖等方式發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題[1,2]?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，而影響醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的因素除了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平之外，也依賴于醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定性[3]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與設(shè)備不斷趨于精細(xì)化，醫(yī)療設(shè)備潛在的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)也逐漸升高，成為治療中的不穩(wěn)定性因素。本院通過(guò)建立品管圈小組對(duì)血液透析室中血液透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)及管理，有效降低了機(jī)器維修率，保障了醫(yī)療安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.前期準(zhǔn)備工作

1.1 組織架構(gòu)

品管圈小組由血液透析室5位護(hù)理人員、1位設(shè)備科工作人員構(gòu)成，血液透析室護(hù)士長(zhǎng)為本次品管圈活動(dòng)圈長(zhǎng)。

1.2 確定主題

經(jīng)全體組員討論，確立本次品管圈活動(dòng)主題為“降低血液透析設(shè)備維修次數(shù)，提高血液透析醫(yī)療質(zhì)量”。

2.組織品管圈活動(dòng)

2.1 現(xiàn)狀把握

組織全體圈員開展交流會(huì)議，匯總血液透析機(jī)維護(hù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并列出魚骨圖（圖1）。將血液透析機(jī)維護(hù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素劃分為設(shè)備、人員、流程三大塊，分別羅列出相應(yīng)問(wèn)題。其中操作不當(dāng)、缺乏保養(yǎng)、維修質(zhì)量差是導(dǎo)致血液透析機(jī)維護(hù)管理風(fēng)險(xiǎn)的主要問(wèn)題。

圖1.血液透析機(jī)維護(hù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

2.2 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)全體圈員討論決定，將本次活動(dòng)目標(biāo)設(shè)定為血液透析機(jī)每月平均修理次數(shù)從5次/月下降至3次/月。

2.3 對(duì)策擬定及實(shí)施

圈員針對(duì)魚骨圖中提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行綜合討論，通過(guò)頭腦風(fēng)暴得出相應(yīng)對(duì)策，并通過(guò)綜合討論及投票選出實(shí)施方案。

（1）在血液透析機(jī)的管理中，首先應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定可行的管理規(guī)范。對(duì)所有血液透析機(jī)建立獨(dú)立的管理檔案，將機(jī)器型號(hào)、使用年限等資料都進(jìn)行歸類記錄；定期進(jìn)行維修保養(yǎng)并實(shí)時(shí)記錄；配置攝像頭對(duì)儀器使用情況進(jìn)行監(jiān)控，方便工作人員管理。

（2）透析室護(hù)理人員是透析機(jī)主要的操作者，對(duì)儀器的使用情況最為了解，故將透析室護(hù)理人員與透析機(jī)維修人員共同作為血液透析機(jī)的檢修與保養(yǎng)者，是管理血液透析機(jī)的主要方式。透析室護(hù)理人員可向維修人員提供儀器使用資料，幫助儀器檢修工作順利進(jìn)行；而維修人員可定期向護(hù)理人員傳授講解血液透析機(jī)基本原理及簡(jiǎn)單保養(yǎng)操作工作，并形成字面規(guī)范，并由儀器責(zé)任人監(jiān)督落實(shí)。

（3）加強(qiáng)血液透析機(jī)廠家與設(shè)備科維修人員與操作護(hù)士的交流。定期開展操作培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)設(shè)備的熟悉程度與操作儀器的熟練度；開展設(shè)備維修指導(dǎo)，提高維修人員的維修能力。

2.4 結(jié)果評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)活動(dòng)前后活動(dòng)前（2016年6月～12月）及活動(dòng)后（2017年6月～12月）血液透析機(jī)維修次數(shù)，并計(jì)算月平均維修次數(shù)。

隨機(jī)抽取品管圈活動(dòng)前后于本院行血液透析的各80例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括等候時(shí)間與滿意度。調(diào)查對(duì)象均為尿毒癥患者，活動(dòng)前調(diào)查對(duì)象中男46例，女34例；平均年齡（42.56±5.91）歲；文化程度：初中及以下25例，高中29例，大專14例，本科及以上12例?；顒?dòng)前調(diào)查對(duì)象中男46例，女34例；平均年齡（43.52±6.14）歲；文化程度：初中及以下26例，高中29例，大專15例，本科及以上10例。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，患者等待時(shí)間等計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；患者滿意度等計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.血透患者平均等候時(shí)間和滿意度比較(±s)

表1.血透患者平均等候時(shí)間和滿意度比較(±s)

注：a表示與活動(dòng)前比較，P＜0.05

時(shí)間 平均等候時(shí)間(h) 滿意度(%)活動(dòng)前(n=80) 1.06±0.24 61.25(49/80)活動(dòng)后(n=80) 0.72±0.15a 87.5(70/80)a

3.結(jié)果

3.1 有形成果

3.1.1 血液透析機(jī)維修情況

經(jīng)品管圈活動(dòng)后，本院血液透析機(jī)維修次數(shù)下降，活動(dòng)前血液透析機(jī)每月平均維修5次，活動(dòng)后血液透析機(jī)每月平均維修2次，下降了60%，達(dá)到本次活動(dòng)目標(biāo)。

3.1.2 血透患者平均等候時(shí)間和滿意度

活動(dòng)后，血透患者平均等候時(shí)間縮短，滿意度提高，與活動(dòng)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.2 無(wú)形成果

品管圈活動(dòng)后，圈員解決實(shí)際問(wèn)題的能力得到提升；對(duì)血液透析設(shè)備管理的責(zé)任心得到加強(qiáng)，工作積極性有較大的提高；另外，活動(dòng)期間圈員之間的良好協(xié)作也幫助團(tuán)隊(duì)凝聚力有所提升，利于團(tuán)隊(duì)精神的建立。

4.討論

降低血液透析機(jī)維修次數(shù)能保障患者安全、提高血透室工作效率、降低醫(yī)院成本，是提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效、易行途徑。為了滿足患者不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的核心思想[4]。品管圈活動(dòng)最初用于企業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)科學(xué)的分析方法，結(jié)合團(tuán)隊(duì)智慧，實(shí)現(xiàn)操作、流程規(guī)范化，并進(jìn)行持續(xù)性優(yōu)化，同時(shí)還能激發(fā)成員參與感，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，自引入醫(yī)院管理以來(lái)，效果顯著[5]。本次品管圈活動(dòng)以“降低血液透析設(shè)備維修次數(shù)，提高血液透析醫(yī)療質(zhì)量”為主題，通過(guò)小組全體成員的共同參與，取得了良好的效果。

品管圈活動(dòng)前，血液透析機(jī)每月平均維修5次，品管圈活動(dòng)實(shí)施后，液透析機(jī)每月平均維修2次，下降了60%，達(dá)到本次活動(dòng)目標(biāo)（3次/月）；另外，活動(dòng)后，血透患者平均等候時(shí)間縮短，滿意度提高，與活動(dòng)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，要降低血液透析機(jī)維修次數(shù)，應(yīng)建立設(shè)備獨(dú)立管理檔案；在完善管理的同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血液透析室護(hù)理人員與維修人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員操作熟練度與維修人員對(duì)設(shè)備的維修能力；另外，需注意將保養(yǎng)操作形成技術(shù)規(guī)范，使職責(zé)明確化也是完善設(shè)備管理的重要要求。

在取得血液透析機(jī)每月平均維修次數(shù)下降、患者平均等候時(shí)間縮短、滿意度提高等成果的同時(shí)，由于在活動(dòng)中圈員共同協(xié)作完成活動(dòng)步驟，幫助圈員實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)換，提高了圈員參與感，充分激發(fā)了圈員對(duì)血液透析機(jī)管理的積極性，建立良好的團(tuán)隊(duì)精神。

綜上所述，品管圈活動(dòng)降低了血液透析機(jī)維修次數(shù)，縮短了血透患者平均等候時(shí)間縮短，提高了患者滿意度，同時(shí)利于建立團(tuán)隊(duì)精神，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動(dòng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(13):4-6.

[2]孫莉,尹安春.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(16):94-96.

[3]吳立燕,徐立群,馮國(guó)和,等.醫(yī)療質(zhì)量影響因素及管理[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(5):34-36.

[4]梁棟,江志斌,耿娜,等.精益思想下的醫(yī)院創(chuàng)新管理[J].工業(yè)工程與管理,2016,21(6):124-129.

[5]李琳鳳,張毅,呂海瑛,等.品管圈在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(11):800-801.