孫智千 馬宏艷 北京四季青醫(yī)院康復醫(yī)學科 （北京 100097）

癡呆作為一種在老年人群中具有較高發(fā)病率的疾病類型，對患者的生活質量產生著較大的影響[1]。目前國內外對于癡呆的診斷以及分類標準主要參照Hachinski缺血量表以及美國發(fā)行的《精神障礙的診斷和統計手冊》（DSM -Ⅲ-R），然而上述標準中并未涉及現代影像學檢測[2,3]。本研究主要對老年癡呆患者進行影像學檢測，并對結果進行初步分析，旨在進一步完善老年癡呆的臨床診斷與鑒別?，F將相關研究結果進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以35例確診為老年癡呆患者為主要研究對象，其中包括23例男性與12例女性。利用Hachinski缺血量表對老年癡呆患者進行劃分，其中AD（阿爾茨海默氏?。?1例，VD（血管性癡呆）14例。AD患者中男13例，女8例；年齡62～87歲，平均（68.3±3.2）歲；VD患者中10例男性，4例女性；年齡61～88歲，平均（68.2±3.4）歲。并以同期10例健康老年人作為對照組，其中，男性7例，女性3例；年齡62～88歲，平均（68.0±3.2）歲。對上述患者基本資料進行統計學分析發(fā)現，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

利用Siemens 1.5T MR掃描機進行SE序列成像檢測。同時通過三維體積分析軟件對橫斷面掃描結果進行測算，獲得海馬體積。并利用鞍上池層面橫斷面檢測結果，對顳葉鉤距離進行測量與記錄，即鉤間距[3-5]。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0對數據結果進行統計學分析。計數資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗，P＜0.05表明數據差異具有統計學意義。

2.結果

本研究發(fā)現，與對照組患者相比較，AD患者表現為海馬體積與大腦皮質萎縮，鉤間距增寬，灰白質分界不清晰（其他部位受到不同程度累及）。VD患者海馬體積與鉤間距未見明顯異常，但結合影像學差異可劃分為MID（9例）以及BD（5例）兩類。MID患者中6例患者的額葉存在斑片狀梗死灶；基底節(jié)區(qū)存在斑片狀或者索條狀梗死灶的患者共7例；丘腦存在單發(fā)或者多發(fā)梗死灶情況的患者3例。在腦萎縮程度方面，程度較輕者6例，嚴重者3例。BD患者MRI結果表明其兩側的腦白質區(qū)與中心區(qū)存在斑片狀對稱性但大小不一的異常信號灶，境界清晰，T1WI信號等或者稍低，T2WI信號高，見表1。

表1.影像學檢測結果分析

3.討論

隨著近年來社會的不斷發(fā)展與人口老齡化的出現，老年癡呆的發(fā)病率呈現逐漸增加的趨勢，對該疾病的診斷以及治療提出了較為嚴峻的考驗[6]。老年癡呆患者病情的發(fā)生與發(fā)展主要受到大腦皮質相關結構的異常變化的影響，臨床表現為執(zhí)行障礙等，在此類疾病中，AD與VD是具有較高的發(fā)病率且臨床表現較為相近的疾病類型[1,7]。AD患者認知水平較VD患者略低，AD患者疾病早期記憶力損害較為明顯，疾病發(fā)展后期兩類患者認知水平相似[8]。隨著影像學技術在臨床領域的應用，對老年癡呆的診斷由組織病理學檢測逐漸向活體腦組織形態(tài)學檢測發(fā)展與轉變。MRI等影像學檢測手段，可較清晰的展示患者海馬體積以及鉤間距的變化，極大程度的改善了疾病的臨床診斷[4,9]。VD疾病的產生主要源于血流障礙造成腦細胞出現損害的逐漸累積，主要受到梗死病灶面積以及病灶部位的影響，依據影像學檢測差異可劃分為MID與BD兩類[3]。然而VD患者的海馬體積以及鉤間距均處于正常范圍，臨床表現主要為額枕葉以及基底節(jié)和丘腦異常病灶和雙側大腦半球白質對稱性異常信號灶[3,6]。我國腦血管疾病發(fā)病率相對較高，老年癡呆多以VD為主，然而目前對VD診斷標準欠缺共識，因此VD誤診為AD的概率較高[6]。影像學檢測手段，可較好的展示患者大腦特征情況，從而可從形態(tài)學變化情況對疾病類型及程度進行診斷。MID患者組織病理學結果呈現腦重量降低，輕度萎縮，腦組織病變造成腔梗以及缺血性脫髓鞘，中度軸突脫失，膠質細胞增生程度不一，雙側額葉后部情況最為嚴重，枕葉次之。BD患者側腦室周圍腦白質區(qū)與中心區(qū)存在斑片狀對稱性但大小不一的異常信號灶，境界清晰，T1WI信號等或者稍低，T2WI信號高[5,9]。

綜上所述，利用MRI大腦特征分析的方式對老年癡呆進行診斷與鑒別具有較好的臨床應用價值。

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