謝懷玉 楊斯琪 謝婷婷 楊龍萍 張爭(zhēng)鳴

摘 要：目的 為了探究敘事教育應(yīng)用于崗前培訓(xùn)對(duì)護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)帶來的影響，我們?cè)趰徢芭嘤?xùn)臨床技能操作課上進(jìn)行此項(xiàng)研究。方法 將昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級(jí)全體護(hù)生作為研究對(duì)象，其中一二大班作為對(duì)照組，未加干預(yù)；三四大班作為實(shí)驗(yàn)組，參照敘事教育教學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)。在課程開始和結(jié)束時(shí)分別發(fā)放護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)量表。所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行錄入與分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的人文關(guān)懷知識(shí)、理念、感知、能力均高于對(duì)照組。結(jié)論 顯而易見，敘事教育有助于護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。

關(guān)鍵詞：敘事教育 崗前培訓(xùn) 探索

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）01（a）-0194-02

新世紀(jì)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷素養(yǎng)已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育共同的培養(yǎng)目標(biāo)。敘事護(hù)理教學(xué)是護(hù)理人文教育領(lǐng)域中一種新興的教學(xué)方法，它借助敘事教材的教益性、激發(fā)性和感召性，幫助學(xué)生加深對(duì)關(guān)懷的理解和體驗(yàn)，促進(jìn)人文關(guān)懷品質(zhì)的發(fā)展。護(hù)理崗前培訓(xùn)是護(hù)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)和成長(zhǎng)的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐操作能力、人文關(guān)懷能力、溝通交流能力的重要過程。盡管當(dāng)前培訓(xùn)的方向?qū)ψo(hù)理技術(shù)的重視程度越來越高，卻也從某種程度上忽視了醫(yī)學(xué)的人文屬性。眾所周知，人文關(guān)懷在醫(yī)患糾紛愈演愈烈的今天彰顯著極其重要的作用。不管是護(hù)士與患者，還是醫(yī)生與患者，恰當(dāng)?shù)南嗵幏绞讲粌H可以在一定程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，更可以推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)程。在進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)研究和實(shí)地調(diào)查后，為了探究將敘事教育運(yùn)用于本科護(hù)生崗前培訓(xùn)對(duì)其人文關(guān)懷品質(zhì)的影響，小組成員進(jìn)行了此項(xiàng)研究。

1 對(duì)象

將昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級(jí)205名（已除去課題組成員4人）護(hù)生作為研究對(duì)象，人為劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：一二大班共105人，其中男生11人，女生94人（已除去課題小組成員1人）；實(shí)驗(yàn)組：三四大班，共100人，其中男生11人，女生89人（已除去課題小組成員3人）。

2 干預(yù)方法

（1）臨床技能操作課時(shí)編寫有意義的案例，案例中加入患者疾病背后的故事。將案例提前一周以小組為單位發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)案例編寫劇本，安排角色。在臨床技能操作課時(shí)以小組為單位，分角色扮演，并融入相關(guān)操作進(jìn)行情景模擬演示。

（2）請(qǐng)老師在情景模擬演示前開展敘事教育專題小講座，教師與護(hù)生進(jìn)行交流互動(dòng)，讓護(hù)生了解敘事教育的含義、敘事教育的先進(jìn)發(fā)展及開展敘事教育的意義，讓同學(xué)們對(duì)敘事護(hù)理有一定的認(rèn)識(shí)。在講座中，8名經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者將融入敘事與人文關(guān)懷的案例一現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示，將病人作為一個(gè)整體進(jìn)行護(hù)理，演示過程充分展現(xiàn)每個(gè)角色的心理及情感，更著重于護(hù)生扮演的護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生角色之間的交流及溝通，了解病人現(xiàn)在的疾病與他背后的故事的關(guān)系，引發(fā)護(hù)生的思考，展現(xiàn)護(hù)生人文關(guān)懷。

（3）在聽故事、看視頻、講經(jīng)歷等過程中護(hù)生產(chǎn)生移情，充分體驗(yàn)敘事材料中的人物感受。觀看圖片、視頻。在恰當(dāng)時(shí)機(jī)給大家播放，如視頻《床墊風(fēng)波》。

（4）在崗前操作課上進(jìn)行情景模擬演示，讓同學(xué)們通過與患者的溝通充分了解患者現(xiàn)在的就醫(yī)行為的原因，增強(qiáng)護(hù)生同理心。老師在情景模擬演示后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，進(jìn)一步啟發(fā)和引導(dǎo)。

（5）敘述實(shí)踐反思。在進(jìn)行圖片、視頻的觀看和案例的演示之后，同學(xué)們?cè)诎嗳夯蛐〗M內(nèi)討論扮演心得、個(gè)人體會(huì)，并書寫日記。將案例劇本交于帶教老師進(jìn)行評(píng)比批閱并作為平時(shí)成績(jī)。

3 調(diào)查方法

采用劉于皛、姜安麗研制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)量表，包括4個(gè)維度，即人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知，共29個(gè)條目，量表采用Liken 5級(jí)計(jì)分法。在教學(xué)干預(yù)前后向?qū)φ战M和實(shí)驗(yàn)組發(fā)放量表，共發(fā)放量表410份，回收量表410份，有效率100%。

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即敘事教育干預(yù)方法有效。

4 結(jié)果

干預(yù)前后護(hù)士生人文關(guān)懷品質(zhì)總分及四個(gè)維度得分比較：

實(shí)驗(yàn)對(duì)照：干預(yù)前，兩個(gè)班級(jí)在總分及四個(gè)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.377、-0.465、-0.136、-1.263、-0.005，P>0.05），即在進(jìn)行干預(yù)之前，同學(xué)們?cè)谌宋年P(guān)懷方面水平都差不多，可以進(jìn)行此項(xiàng)研究。對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在總分及四個(gè)維度得分上均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.141、-3.377、-2.970、-2.689、-3.986，P<0.05），即干預(yù)有效；

自身對(duì)照：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組在總分及四個(gè)維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.239，-7.086，-4.575，-10.241，-7.788，P<0.05），對(duì)照組總分及四個(gè)維度得分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.327，-4.947，-2.005，-7.964，-5.175，P<0.05。經(jīng)分析，這可能跟一二大班和三四大班在平常的交流學(xué)習(xí)中談及或是與課程本身設(shè)計(jì)有關(guān)）。見表1。

5 討論

5.1 敘事教育的開展豐富了課程形式

敘事教育的核心在于通過藝術(shù)、電影、文學(xué)作品，講故事和記錄反思日記的方法來達(dá)到教育的目的?；诖嗽谂R床技能操作課上加入案例讓大家進(jìn)行角色扮演，在練習(xí)過程中小組成員互相學(xué)習(xí)、各抒己見，感受不同的思考方式，讓原本枯燥無味的操作課增添了很多活力。在后期的案例中加入敘事教育內(nèi)容，并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)播放人文關(guān)懷視頻，讓同學(xué)們充分了解患者背后的故事，在視頻中體會(huì)人文關(guān)懷的有益性，為護(hù)生提供了一個(gè)可供感知的關(guān)懷環(huán)境，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使課程形式更加豐富，護(hù)生在學(xué)習(xí)操作的同時(shí)，不知不覺感悟敘事教育的真正意義。

5.2 敘事教育的開展有助于提升護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)，讓護(hù)生更好的適應(yīng)臨床護(hù)理工作

在臨床醫(yī)療工作中，護(hù)士相比醫(yī)生接觸、陪伴和照護(hù)患者的機(jī)會(huì)更多，更容易發(fā)現(xiàn)患者的心理和精神需求。護(hù)生即將進(jìn)入臨床這個(gè)階段，是最迷茫，最困惑的時(shí)候。尤其是不知道如何去面對(duì)患者，將敘事教育運(yùn)用于護(hù)生的崗前培訓(xùn)中，主要采用角色扮演的形式來展開，在過程中大家互相交流學(xué)習(xí)，這樣為護(hù)生提供了一個(gè)更似于醫(yī)院的環(huán)境，尤其表現(xiàn)在和患者的溝通方面。護(hù)生能夠體會(huì)了解患者背后的故事，和患者進(jìn)行溝通，體會(huì)患者的感受，為提前適應(yīng)臨床工作做好準(zhǔn)備，更有助于為患者提供更為人性化的護(hù)理照護(hù)。

6 結(jié)語

敘事教育通過發(fā)掘或揭示隱含于患者背后的故事，讓護(hù)生更好的了解患者背后的故事和就醫(yī)行為的原因，增強(qiáng)護(hù)生的同理心，提升護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)，對(duì)于護(hù)生的崗前培訓(xùn)有著極大的意義。在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，運(yùn)用敘事教育對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)既能夠提升人文關(guān)懷方面的感知、認(rèn)識(shí)、理念、能力，為和諧醫(yī)療環(huán)境起到一定的推動(dòng)作用，也為教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)提供了一種多樣化教學(xué)模式。

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