傅麗雯

【摘 要】目的：探討嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開的預見性護理方法及效果。方法：選取我院自2017年1月至2017年5月收治的50例嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者隨機分為實驗組與對照組，各為25例，對照組患者采用常規(guī)臨床護理干預，實驗組患者在常規(guī)護理的基礎上采用優(yōu)質護理干預，加強并發(fā)癥預防護理，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、臨床治愈率。結果：實驗組患者治療期間出現(xiàn)3例肺部感染，1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為16%，對照組患者治療期間出現(xiàn)6例感染和4例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為40%，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者治療總有效率為95.5%，對照組患者治療總有效率為80%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的治療時，給予其有效的呼吸道護理，對并發(fā)癥進行預見性預防護理有助于提高臨床治愈率。

【關鍵詞】吸入性燒傷；預見性護理；氣管切開

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 C

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-147-01

背景

吸人性燒傷是因為熱力、煙霧和有害氣體被吸人人體氣道，引起氣道和肺實質損傷，進一步引起組織缺氧、窒息、肺部感染或多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，在火焰燒傷的病人中，多數(shù)實際致死的原因不是燒傷自身，85%左右的致死原因是燃燒產物吸入導致窒息缺氧或化學毒性作用。因此進一步了解對吸人性損傷的嚴重性認識是提高燒傷治愈率的關鍵之一。做好呼吸道的護理，保證呼吸道的通暢，是預防并發(fā)癥出現(xiàn)、提高治愈率的關鍵 ，氣管切開術是治療吸人性損傷、保證呼吸道通暢的有效手段 [1]。如何把握氣管切開的時機進行機械輔助通氣，避免盲目氣管切開對病人的傷害。我科自2017年1月～2017年5月共收治50例吸入性損傷患者，對患者采取積極的抗休克、吸氧和抗感染的同時，監(jiān)測氣管切開指征和生命體征的變化，進行預見性護理，取得滿意的效果。

1 臨床資料

我科2017年1月～2017年5月收治50例吸人性燒傷病人，對病人積極進行抗休克、吸氧和抗感染的同時，監(jiān)測病人生命體征和氣管切開指證，進行預見性護燒傷診斷標準[2]，輕度燒傷病人主要癥狀為咽喉部干燥、疼痛、鼻毛燒焦；中度燒傷病人具有早期聲音嘶啞、吸氣性喘鳴和上呼吸道阻塞等癥狀；重度燒傷病人具有明顯的呼吸困難和煩躁不安。本組50例病人輕度燒傷17例，中度燒傷28例，重度燒傷5例。本組輕度吸人性燒傷病人均未行氣管切開，中度3例行氣管切開，重度全部切開，經(jīng)過氣道濕化、吸氧、對癥治療及預見性護理，全部治愈出院。

2 觀察內容

觀察病人燒傷部位和程度；鼻毛燒焦情況、口腔及咽部黏膜有無水皰、發(fā)自；有無刺激性嗆咳，痰液中是否帶有炭末；有無聲音嘶啞、呼吸困難；監(jiān)測血氧飽和度及生命體征。一旦出現(xiàn)下列情況[3]，應及時行氣管切開：咳嗽反射減弱者，呼吸道有大量黏稠分泌物；聲音嘶啞比較嚴重者；雙肺有廣泛濕噦音和哮鳴音，胸部X線片提示肺部有實質性改變者；給氧治療對低氧血癥無明顯改善者；面頸部及口腔燒傷、鼻腔、嚴重者；早期出現(xiàn)I度呼吸困難者。

3 預見性護理

①為了有效及時行氣管切開，護士要提前向病人及家屬講解氣管切開的目的、意義方法、以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以備緊急手術。做好病人和家屬的思想工作，解除病人的恐懼、緊張、悲觀和絕望等心理；介紹成功治愈的病例，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。病房內備好氣管切開物品等，以防緊急情況下可以及時行氣管切開術 （保持呼吸道通暢及時檢查病人是否存在聲音嘶啞、呼吸困難、進行性發(fā)紺、肺部濕噦音、等癥狀；必要時行支氣管纖維鏡檢查確認吸人燒傷是否存在及燒傷程度，（ 吸人性燒傷常導致頸部水腫嚴重，在氣管切開時經(jīng)常并發(fā)氣胸和大出血等，氣管切開術中應密切觀察病人有無胸悶、氣促及發(fā)紺發(fā)生，嚴密監(jiān)測病人的血壓、心率和呼吸等。當病人痰液黏稠排出困難時要及時進行氣道沖洗，痰液自氣管套管口噴出，反復幾次，直到吸出的痰液相對清時方可結束沖洗。

4 統(tǒng)計學方法

本研究中的相關數(shù)據(jù)均通過到SPSS 19.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料全部采用百分比（%）的形式表示，通過卡方值檢驗比較；以P<0.05代表差異結果具有統(tǒng)計學意義。

5 結果

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比，實驗組25例患者護理期間出現(xiàn)2例感染、1例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為16%：對照組25例患者出現(xiàn)6例感染和4例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為40%。實驗組患者的感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異結果顯著（P

討論：

嚴重燒傷具有明顯的呼吸困難和煩躁不安，合并吸人性損傷發(fā)生率為80%～90%，病死率高達45%-75%，是臨床常見嚴重疾病，各種因素等進入呼吸道從而引起肺實質損傷，導致氣體交換間出現(xiàn)障礙 ，部分患者可出現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等，嚴重者可因為窒息死亡[3]在治療時，早期預見性進行氣管切開，給予患者呼吸機呼吸、氣道內灌洗、排痰、支持、清除脫落黏膜等治療對于提高治愈率有著顯著的影響，嚴重燒傷并吸人性損傷患者多伴隨支氣管痙攣肺水腫、上呼吸梗阻、及呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[4]，嚴重威脅患者生命安全，因此在治療時要盡快建立人工氣道，部分嚴重患者進行呼吸機機械通氣治療，促進患者呼吸通道的建立，然而為減少侵入性治療導致的肺部感染等，治療時需加強對氣管管理，有效減少并發(fā)癥及感染的發(fā)生，降低病死率，本次研究中，實驗組患者治療期間感染并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組患者治療總有效率明顯大于對照組（P<0.05），由此可知，在嚴重燒傷合并吸人性損傷氣管切開患者的治療中，加強有效的護理干預，對于減少肺部感染等并發(fā)癥出現(xiàn)有重要作用。

參考文獻

[1] 熊紅蘭.燒傷病人氣管切開術并發(fā)癥的預防與護理[J].護理研究，2004，18（5B）：889—890.

[2] 敖芬，魏雪菁.吸入性損傷及氣管切開術前后的預見性護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（2）：60—62.

[3] 王淑君，申傳安，李菊清等.大面積燒傷合并吸入性損傷患者氣管切開術后吸痰的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（31）：3873—3875.

[4] 林筱瑩.持續(xù)氣道濕化在人工氣道護理中的作用[J].吉林醫(yī)學，2009，30（14）：1400.