薛墨 吳如容

【摘 要】目的：研究以靜脈輸液實(shí)操服務(wù)流程關(guān)鍵點(diǎn)考核評(píng)分以做代訓(xùn)表在低年資護(hù)士靜脈輸液實(shí)操中培訓(xùn)的應(yīng)用效果。方法：選擇2016年進(jìn)院的40名低年資護(hù)士（工作年限≤3年），在項(xiàng)目實(shí)施前和實(shí)施后3個(gè)月應(yīng)用靜脈輸液實(shí)操服務(wù)流程關(guān)鍵點(diǎn)考核評(píng)分表以做代訓(xùn)表進(jìn)行考核。結(jié)果：項(xiàng)目組在項(xiàng)目實(shí)施前和實(shí)施3個(gè)月后靜脈輸液實(shí)操考核的成績(jī)分別（89.20±3.55）（92.25±3.43）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。靜脈輸液滿意度分別為78.5%和為95.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.14，P值=0.0023）。結(jié)論：應(yīng)用靜脈輸液實(shí)操服務(wù)流程關(guān)鍵點(diǎn)考核評(píng)分以做代訓(xùn)表對(duì)低年資護(hù)士輸液服務(wù)實(shí)操的進(jìn)行培訓(xùn)中與考核具有良好的效果，能夠有效提高低年資護(hù)士輸液實(shí)操質(zhì)量和提高患者對(duì)靜脈輸液服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液實(shí)操；服務(wù)質(zhì)量；關(guān)鍵點(diǎn)考核；低年資護(hù)士；培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）01-0-01

靜脈輸液是護(hù)士基層護(hù)理操作中及其重要的技術(shù)，是護(hù)士重復(fù)率最高的工作之一[1]，也是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性較高的有創(chuàng)性操作，對(duì)護(hù)士的知識(shí)和技能是一項(xiàng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)[2]特別是低年資護(hù)士（從事臨床護(hù)理工作≤3年），他們是全面提高實(shí)踐能力，規(guī)范護(hù)理操作的重要人群[3]。對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行有效的靜脈輸液實(shí)操培訓(xùn)和監(jiān)管是護(hù)理管理者面臨的緊迫任務(wù)。本研究對(duì)通過靜脈輸液輸液實(shí)操服務(wù)流程關(guān)鍵點(diǎn)考核評(píng)分以做代訓(xùn)對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液實(shí)操服務(wù)流程的培訓(xùn)與考核，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料： 整群選取我院2016年進(jìn)院的低年資護(hù)士40名，均為女性，年齡在21～25歲，平均年齡22歲。學(xué)歷：大專22人，本科18人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：沒有輸液機(jī)會(huì)或輸液機(jī)會(huì)很少的科室（手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室）的護(hù)士。

2 方法

2.1 成立靜脈輸液質(zhì)量 控制小組和修訂靜脈輸液實(shí)操服務(wù)流程關(guān)鍵點(diǎn)以做代訓(xùn)表 成立靜脈輸液質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)修訂標(biāo)準(zhǔn)、制度、制定培訓(xùn)計(jì)劃、提出改進(jìn)措施并實(shí)施及考核。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2016版》和《輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則》結(jié)合精細(xì)化護(hù)理管理理念和六部標(biāo)準(zhǔn)溝通流程[4]等制定靜脈輸液實(shí)操服務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)考核評(píng)分以做代訓(xùn)表，在一科室試行并不斷修正，使更符合臨床工作需求。小組成員根據(jù)靜脈輸液實(shí)操標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行每周的質(zhì)量督查，對(duì)靜脈實(shí)操的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總、監(jiān)控和反饋，并利用低年資護(hù)士群將質(zhì)量督查的問題實(shí)時(shí)傳達(dá)給護(hù)士，實(shí)時(shí)改進(jìn)。

2.2 培訓(xùn)與實(shí)施 實(shí)施靜脈輸液實(shí)操培訓(xùn)與考核的目的，讓病人獲得安全、高質(zhì)量、滿意和感動(dòng)的護(hù)理服務(wù)；讓護(hù)士獲得規(guī)范、高效的靜脈輸液操作標(biāo)準(zhǔn)，提高靜脈輸液實(shí)操的質(zhì)量、減少輸液相關(guān)不良事件的發(fā)生，提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。①培訓(xùn)的方案以患者的需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度的要求[5]原則，對(duì)病人服務(wù)的理念是不僅要讓病人滿意，更要讓病人感動(dòng)。②師資同質(zhì)化和多樣化的培訓(xùn)與考核：質(zhì)控小組成員提前學(xué)習(xí)和考核該項(xiàng)目，并制作標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸液實(shí)操視頻；將該項(xiàng)目涉及培訓(xùn)的內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和視頻發(fā)放到全體科室，要求科室提前學(xué)習(xí)，各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)添加培訓(xùn)內(nèi)容；一周后質(zhì)控組成員對(duì)科室的操作員、護(hù)士長(zhǎng)和2016年項(xiàng)目組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；第二周質(zhì)控組成員對(duì)各科護(hù)士長(zhǎng)和科室操作員和2016年項(xiàng)目組成員進(jìn)行實(shí)操考核；通過院級(jí)考核后的人員再對(duì)本科室的護(hù)士培訓(xùn)與考核。③拓展培訓(xùn)的內(nèi)容有靜脈注射的技巧、六部標(biāo)準(zhǔn)溝通的流程，人文關(guān)懷的理論、靜脈輸液過程中需要向病人健康教育的內(nèi)容如專科知識(shí)、相關(guān)的藥物知識(shí)等，并告知護(hù)士獲取相關(guān)專業(yè)知識(shí)的途徑，如書籍、網(wǎng)絡(luò)等引導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)。④通過多種途徑宣傳規(guī)范的靜脈輸液實(shí)操服務(wù)流程的重要性和的好處，提高護(hù)士規(guī)范靜脈輸液實(shí)操的積極性。其考核流程是：結(jié)合病人的病史和靜脈輸液實(shí)操服務(wù)流程關(guān)鍵點(diǎn)考核評(píng)分以做代訓(xùn)表的步驟，從護(hù)士從開始進(jìn)病房敲房間開始，兩位檢查人員和科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病人的病情對(duì)護(hù)士的靜脈實(shí)操進(jìn)行考核。老師對(duì)考核過程當(dāng)場(chǎng)給出考核成績(jī)，離開病房后，對(duì)考核護(hù)士表現(xiàn)突出的地方進(jìn)行肯定，并對(duì)不足之處給予指正。對(duì)所有的考核成績(jī)進(jìn)行匯總，然后通知各科室對(duì)存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和監(jiān)管。通過護(hù)士的自我評(píng)價(jià)、暗訪、護(hù)士長(zhǎng)明訪等層層把關(guān)、考核等形式進(jìn)行靜脈輸液實(shí)操服務(wù)規(guī)范化流程的固化。使護(hù)士在操作中、感悟中，提高靜脈輸液服務(wù)實(shí)操操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高靜脈輸液實(shí)操質(zhì)量。⑤制定績(jī)效考核方案，考核結(jié)果與個(gè)人和護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。98分以上給個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)30元，85分以下扣個(gè)人績(jī)效30元，科室護(hù)士長(zhǎng)扣50元，科室全體護(hù)士重新培訓(xùn)，考核至90分以上。

2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在項(xiàng)目實(shí)施前靜脈輸液質(zhì)量控制小組對(duì)項(xiàng)目組低年資護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液實(shí)操考核和對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查，在項(xiàng)目組成員完成規(guī)定的培訓(xùn)和考核，3個(gè)月后由靜脈輸液質(zhì)量控制小組按照輸液實(shí)操的標(biāo)準(zhǔn)再次對(duì)項(xiàng)目組成員進(jìn)行輸液實(shí)操考核和對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查。根據(jù)SERVQUAL量表，自行設(shè)計(jì)《靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量患者滿意度調(diào)查表》包含進(jìn)房間前敲門，向病人問好，尊稱、輸液前后告知和解釋、溝通時(shí)目光交流、輸液時(shí)關(guān)注病人的需要征求患者意見，靜脈輸液技術(shù)、整個(gè)過程中的人文關(guān)懷，患者提出疑問時(shí)有解答，向患者宣教藥物知識(shí)和疾病知識(shí)，有禮貌的離開，微笑服務(wù)、護(hù)士的儀表等13個(gè)條目，采用Likert5級(jí)計(jì)分，賦值1～5分，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意、非常不滿意。項(xiàng)目實(shí)施前后由給患者或家屬發(fā)放患者滿意問卷各40份，專家組成員專人解釋調(diào)查的目的，使用統(tǒng)一的引導(dǎo)語，讓患者或家屬對(duì)被調(diào)查護(hù)士的輸液服務(wù)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，神志清楚者有患者本人填寫，認(rèn)知功能障礙、神志不清或未成人患者有家屬代為填寫，填寫問卷后即收回，均有效回收，有效問卷100%。

2.4 數(shù)據(jù)處理。

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（）統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。對(duì)于有序變量的定性資料采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施前后項(xiàng)目組成員靜脈輸液實(shí)操成績(jī)比較。結(jié)果顯示經(jīng)過培訓(xùn)后項(xiàng)目組的靜脈實(shí)操成績(jī)高于培訓(xùn)前的成績(jī)，

3. 2 靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量患者滿意度比較。實(shí)施前的患者滿意度為78.5%，實(shí)施后95.1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.14 ，P值=0.0023）。

4 討論

4.1 運(yùn)用靜脈輸液實(shí)操以做代訓(xùn)表對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行實(shí)操的培訓(xùn)和考核提高靜脈輸液實(shí)操的質(zhì)量。靜脈輸液實(shí)操服務(wù)關(guān)鍵點(diǎn)考核評(píng)分以做代訓(xùn)表，直觀簡(jiǎn)明，細(xì)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化檢查方法，避免主觀因素影響，使用性強(qiáng)， 規(guī)范靜脈輸液實(shí)操的標(biāo)準(zhǔn)流程和行為，在其中貫穿規(guī)范的查對(duì)制度的執(zhí)行和無菌技術(shù)操作步驟，杜絕護(hù)理給藥不良事件發(fā)生；整個(gè)過程貫穿六步標(biāo)準(zhǔn)溝通并要求護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，并規(guī)定護(hù)士向患者詳細(xì)宣教藥物知識(shí)、注意的要點(diǎn)等，促使低年資護(hù)士自主學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，學(xué)習(xí)健康教育技巧，使健康教育落實(shí)到實(shí)處；進(jìn)而提高靜脈輸液實(shí)操的護(hù)理質(zhì)量和安全；有效提高低年資護(hù)士的溝通和健康教育的能力；提升護(hù)士的自身素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)；對(duì)患者的各種治療有增效的作用，最終使病人受益。

4.2 提高患者對(duì)靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量滿意度 靜脈輸液服務(wù)實(shí)操對(duì)護(hù)理工作具有良好的指導(dǎo)性，能貼近病人，貼近臨床，符合臨床病人的需要，關(guān)注病人的舒適度和需要，提高對(duì)患者的人文關(guān)懷，滿足患者對(duì)高質(zhì)量護(hù)理需求的保障，提高了患者對(duì)靜脈輸液服務(wù)質(zhì)量的滿意度進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

4.3 通過多樣化培訓(xùn)和持續(xù)性的明訪和暗訪等形式的考核及與績(jī)效掛鉤等有效提高培訓(xùn)的效果和考核的力度。一次性培訓(xùn)和考核往往并不能有效地提高護(hù)士靜脈輸液相關(guān)知識(shí)，或使培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)維持較長(zhǎng)的時(shí)間；反復(fù)強(qiáng)化是加強(qiáng)記憶的關(guān)鍵。靜脈輸液質(zhì)量控制小組通過制作靜脈輸液服務(wù)流程實(shí)操相關(guān)的課件和培訓(xùn)內(nèi)容，供護(hù)士按需自學(xué)；同質(zhì)化的層層培訓(xùn)與考核這樣既能較好地吸引護(hù)士參加，又能彌補(bǔ)全院性培訓(xùn)主題受限，不夠靈活的不足[7]， 再次，考核組成員定期的明訪和不定期的暗訪考核并將考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)在靜脈輸液實(shí)操中不規(guī)范的護(hù)士進(jìn)行有效的監(jiān)管，以保證培訓(xùn)更加接地氣性和使用性和有效性。

綜上所述，運(yùn)用靜脈輸液實(shí)操服務(wù)流程關(guān)鍵點(diǎn)考核評(píng)分以做代訓(xùn)表對(duì)整個(gè)輸液的操作過程培訓(xùn)與考核，有利于提高低年資護(hù)士對(duì)靜脈輸液過程規(guī)范性，在操作過中關(guān)注的患者需求，給患者以人文化的關(guān)懷，符合當(dāng)前患者對(duì)護(hù)理的需求。確保靜脈輸液實(shí)操質(zhì)量的提高，有效杜絕護(hù)理疏漏 ，保障靜脈輸液的安全有效，值得在臨床推廣。

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