張曄珺 徐紅

【摘 要】目的：疼痛專(zhuān)科護(hù)士在腫瘤疼痛患者出院宣教中的作用效果。方法：選取某醫(yī)院 2015 年 8 月-2017 年 6 月治療的腫瘤患者 45例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組（ n =22）采用常規(guī)疼痛護(hù)理，教育組（ n =23）采用常規(guī)護(hù)理同時(shí)展開(kāi)專(zhuān)科護(hù)士疼痛教育，對(duì)比觀察兩組患者的疼痛控制情況。結(jié)果：干預(yù)后，教育組 NRS 評(píng)分、每天爆發(fā)痛次數(shù)均少于對(duì)照組，且教育組癌痛知識(shí)知曉度評(píng)分為（92.30±2.74）分，高于對(duì)照組的（74.32±3.57）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05）。結(jié)論：疼痛專(zhuān)科護(hù)士在腫瘤疼痛患者出院宣教中可使癌痛控制有效性提升。

【關(guān)鍵詞】專(zhuān)科護(hù)士疼痛護(hù)理；出院宣教

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）01-0-01

在現(xiàn)階段因疾病導(dǎo)致的死亡中，腫瘤是主要原因。在腫瘤本身、治療操作、心理因素等影響下，腫瘤患者常有癌性疼痛出現(xiàn)，使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，對(duì)于腫瘤患者，臨床上需注重疼痛控制方面的干預(yù)，我科近年來(lái)對(duì)疼痛專(zhuān)科護(hù)士在腫瘤疼痛患者出院宣教的作用越來(lái)越明顯。為進(jìn)一步探討效果，本次研究將某醫(yī)院2016年8月—2017年6月接受干預(yù)的45例腫瘤患者分為兩組，一組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理，一組于常規(guī)護(hù)理的同時(shí)展開(kāi)疼痛宣教，現(xiàn)對(duì)兩組患者的護(hù)理過(guò)程、疼痛控制情況進(jìn)行如下分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科2016年8月—2017年6月治療的腫瘤患者45例作為研究對(duì)象。按入院時(shí)間進(jìn)行分組：一般組（22例）中，男12例、女10例，年齡為43～83歲，平均年齡為（62.3±7.4）歲；教育組（23例）中，男11例、女12例，年齡為45～84歲，平均年齡為（63.6±7.5）歲。45例患者均明確為腫瘤患者，NRS評(píng)分≥4分，已將合并其他可能會(huì)引發(fā)疼痛的疾病、認(rèn)知與精神方面有障礙者排除。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

一般組（22例）患者展開(kāi)常規(guī)護(hù)理：主要包括心理干預(yù)、健康宣教、癌痛治療護(hù)理配合、飲食與睡眠指導(dǎo)等。教育組（23例）患者展開(kāi)疼痛教育：

（1）教育內(nèi)容：

①對(duì)癌痛的定義、發(fā)生機(jī)制等知識(shí)進(jìn)行介紹，使患者對(duì)癌痛有正確的認(rèn)知。

②對(duì)現(xiàn)階段癌痛的規(guī)范化治療方法進(jìn)行介紹，對(duì)相關(guān)止痛藥物的效果進(jìn)行講解，介紹依照醫(yī)囑規(guī)范對(duì)止痛藥物進(jìn)行應(yīng)用的意義。

③及時(shí)、詳細(xì)介紹止痛藥物使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防處理措施，使患者在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)有良好的心里接受能力和應(yīng)對(duì)配合能力。

④正確介紹止痛藥物的生理依賴(lài)性、成癮性和耐藥性，告知患者無(wú)需忍痛的理由并樹(shù)立正確觀念。

⑤與患者展開(kāi)全面、有效的溝通，對(duì)其心理方面的顧慮進(jìn)行了解。告知患者良好的情緒和樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)減輕癌痛所產(chǎn)生的積極作用。教會(huì)患者使用轉(zhuǎn)移注意力、放松療法、聽(tīng)音樂(lè)等來(lái)緩解疼痛。

⑥對(duì)癌癥疼痛控制中家屬的作用進(jìn)行講解，并對(duì)家屬的配合方式進(jìn)行介紹。囑咐家屬多陪伴患者，在患者出現(xiàn)疼痛時(shí)及時(shí)給予關(guān)心，使患者得到安慰。

⑦依據(jù)不同年齡、文化層次，給予針對(duì)性的健康宣教。比如，對(duì)于年齡較大、觀念固執(zhí)的患者，可讓有較高資歷、較強(qiáng)溝通能力的護(hù)理人員實(shí)施宣教，以使宣教有效性提升[1]。

（2）教育方式：

①通過(guò)溫柔清晰、通俗易懂的語(yǔ)言展開(kāi)教育。②專(zhuān)題講座，將患者集中在一起，開(kāi)展講座活動(dòng)，通過(guò)多媒體等展開(kāi)教育。

③板報(bào)。在病區(qū)走廊、病房中對(duì)相關(guān)癌痛知識(shí)進(jìn)行用展板的形式進(jìn)行展示。

④提供健康咨詢(xún)途徑，及時(shí)予以患者專(zhuān)業(yè)解答。如開(kāi)通電話(huà)、建立微信圈等[2]。

1.3 觀察方法

（1）通過(guò)數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者癌痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)：0～10分，得分越高，疼痛越強(qiáng)烈。并統(tǒng)計(jì)1天爆發(fā)痛出現(xiàn)情況。

（2）自制調(diào)查表，調(diào)查了解患者對(duì)癌痛知識(shí)的知曉率，如疼痛基本知識(shí)、疼痛治療藥物知識(shí)、疼痛自主緩解方法等，調(diào)查表共100分，得分越高，知曉率越高。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的癌痛程度

干預(yù)前，兩組患者NRS評(píng)分、爆發(fā)痛出現(xiàn)次數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的NRS評(píng)分、爆發(fā)痛出現(xiàn)次數(shù)較治療前均明顯下降，且教育組少于一般組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2-1。

2.2 對(duì)比兩組患者的癌痛程度

3 討論

3.1 要明確腫瘤患者出院宣傳教育的特點(diǎn)

腫瘤患者出院宣傳教育應(yīng)具有區(qū)別于一般宣傳教育的特點(diǎn)，腫瘤患者出院宣教應(yīng)具有綜合性的特點(diǎn)。腫瘤病人不僅是個(gè)體，也是一個(gè)家庭疾病和社會(huì)群體，根據(jù)相關(guān)信息和臨床觀察，癌癥患者不僅要承受疾病的負(fù)面影響身體機(jī)能和疾病的癥狀，同時(shí)不同程度的心理壓力和社會(huì)壓力，都會(huì)嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量，造成很多不利于治療的效果。同樣就“腫瘤”這兩個(gè)字也給患者造成一個(gè)極大的精神壓力。對(duì)腫瘤病人出院宣教不僅是生理教育，包括社會(huì)、心理、醫(yī)院宣教是一個(gè)綜合的過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)該樹(shù)立正確的觀念，應(yīng)當(dāng)抱著熱情和同情，用豐富的語(yǔ)言理論知識(shí)和人格魅力去影響和教育病人，護(hù)理人員應(yīng)該有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)同時(shí)，如心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生保健等多學(xué)科的知識(shí)，使用各種各樣的知識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的宣傳教育病人[3]。

3.2 要明確腫瘤病人出院宣傳教育的目的和作用

教育的效果也可以減少病人的焦慮。例如：我需要繼續(xù)化療嗎？我能像普通人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活嗎？護(hù)士應(yīng)根據(jù)教育治療的結(jié)果進(jìn)行不同宣教，從治療到出院，在化療或放療前告知患者治療后的注意事項(xiàng)、門(mén)診隨訪、間隔時(shí)間。護(hù)士和病人之間的關(guān)系，不僅僅是為了幫助病人要做到這一點(diǎn)，是調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，參與活動(dòng)的自我保健，避免復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥[4]。

3.3 要采用合理的多元化教育

（1）一對(duì)一教育：即責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行面對(duì)面的教育指導(dǎo)。

（2）書(shū)面教育：即通過(guò)一些宣傳卡片、手冊(cè)、教育指南及健康宣傳欄等途徑向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。

（3）實(shí)例教育：通過(guò)一些完全治愈的患者實(shí)例，向患者講解或鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行互相交流，以增強(qiáng)患者的治療信心。護(hù)士要有耐心的教育意識(shí)，學(xué)會(huì)實(shí)施耐心的教育方法，把握好耐心教育的內(nèi)容。同時(shí)，護(hù)士要用實(shí)際的科學(xué)態(tài)度；護(hù)士應(yīng)掌握患者的心理特點(diǎn)：開(kāi)朗的患者，注重疾病的危害性和疾病預(yù)防的重要性。性格內(nèi)向的患者，語(yǔ)言要適中，問(wèn)題要循序漸進(jìn)，患者的突出問(wèn)題要耐心解釋?zhuān)匾獣r(shí)重復(fù)解釋?zhuān)贁?shù)患者應(yīng)尊重自己的生活習(xí)慣和宗教信仰，注意保護(hù)患者隱私，堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行教育，評(píng)估不同階段的宣教教育[5]。

3.4 疼痛專(zhuān)科護(hù)士可以幫助患者達(dá)到心理康復(fù)

身體康復(fù)的患者，可能無(wú)法適應(yīng)社會(huì)，這就要求我們收集信息，以確定患者的心理狀態(tài)。信息應(yīng)該包括家庭關(guān)系，工作歷史，社會(huì)歷史，經(jīng)濟(jì)狀況以及與病人有關(guān)的信息和線索。為幫助患者恢復(fù)正常活動(dòng)，建議患者與同類(lèi)患者進(jìn)行交流，并與患者家屬聯(lián)系以取得合作，消除患者因癌癥擴(kuò)散而心理障礙的情況，幫助他們管理好自己的生活，以增強(qiáng)病人對(duì)康復(fù)的信心。

總之，腫瘤病人的宣教教育是一個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程，在癌癥治療中，護(hù)理占有舉足輕重的地位，腫瘤病人不僅在醫(yī)院出院時(shí)進(jìn)行宣教，更需要在出院后繼續(xù)下去，長(zhǎng)期堅(jiān)持對(duì)腫瘤病人宣教的方式，可以有效提高癌癥治療患者的依從性，達(dá)到延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量的目的。

4 總結(jié)

疼痛專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)多元化的教育方式，告知患者疼痛的原因、現(xiàn)階段癌痛的規(guī)范化治療方法，使用止痛藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防處理措施等，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，提升癌痛控制的有效性。

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