夏曉燕 湯君明

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）01-0-01

急性上消化道出血是多種上消化道疾病的急性并發(fā)癥，在救治過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)于治療預(yù)后極其重要，護(hù)士與患者最接近，了解情況最多，最容易發(fā)現(xiàn)病情變化，護(hù)士憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的觀察力，能盡早發(fā)現(xiàn)情況并做出反應(yīng)，配合醫(yī)生進(jìn)行救治，它直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理觀察在救治急性上消化道出血過(guò)程中的作用不容忽視。

1 臨床資料

2010年7月--2017年7月我院共治療急性上消化道出血患者41例，其中男28例，女13例；年齡21至85歲；胃及十二指腸潰瘍23例，胃腫瘤2例，胃粘膜糜爛及藥物性胃損傷6例，肝硬化胃底食道靜脈曲張4例，血友病1例，膽道出血2例，未明確原發(fā)病的3例；其中4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療（2例手術(shù)治療，2例內(nèi)鏡下止血），其余37例均內(nèi)科保守治療治愈。

2 護(hù)理措施

2.1 傾聽(tīng)患者主訴. 患者神志清楚，一旦病情變化出現(xiàn)癥狀即能從患者主訴中發(fā)現(xiàn)情況，如主訴口干、頭暈、心悸甚至煩躁等應(yīng)引起重視，說(shuō)明出血量在增加，有導(dǎo)致出血性休克的可能。

2.2 觀察患者排便情況. 詢(xún)問(wèn)患者大便次數(shù)、大便量、大便性質(zhì)顏色，收集標(biāo)本，及時(shí)送檢。如大便次數(shù)增加，變?yōu)橄≤?，甚至由柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色，說(shuō)明出血量可能增加，排便量減少，成型，由柏油樣轉(zhuǎn)為黃黑色，提示出血在好轉(zhuǎn)。同時(shí)觀察患者尿量變化。

2.3 持續(xù)心電監(jiān)護(hù). 在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，護(hù)士應(yīng)每30--60分鐘觀察一次，記錄血壓、心率、呼吸等變化，一旦出現(xiàn)心率加快、血壓下降應(yīng)嚴(yán)密觀察，專(zhuān)人守護(hù)。當(dāng)收縮壓低于13.3kpa，心率大于110次/分時(shí)，提示出血量大，內(nèi)科保守可能難以及時(shí)止血，需要迅速補(bǔ)充血容量并轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡止血患者手術(shù)止血。

2.4 觀察血紅蛋白變化. 做好血標(biāo)本采集工作，觀察血紅蛋白變化，當(dāng)出血量大時(shí)均有不同程度失血性貧血表現(xiàn)，但出血早期血紅蛋白及紅細(xì)胞的變化不大，隨著持續(xù)出血，組織液滲入到血管內(nèi)，使血液稀釋?zhuān)话阈枰?--4小時(shí)才出現(xiàn)貧血，與黑便的出現(xiàn)基本同步，觀察血紅蛋白動(dòng)態(tài)變化有助于診斷。

2.5 嘔吐物觀察. 上消化道出血量較少時(shí)一般不會(huì)出現(xiàn)嘔吐，當(dāng)出血量增大或者出血速度快時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐甚至嘔血，要預(yù)防嘔吐物反流入氣管。

2.6 心理觀察. 上消化道出血患者普遍出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼、怕死的心理狀態(tài)，尤其是出現(xiàn)嘔血患者，此時(shí)患者不僅情緒低落，而且影響睡眠和休息，護(hù)理人員應(yīng)用熱情的態(tài)度關(guān)心、尊重、安慰他們并進(jìn)行心理疏導(dǎo)以取得配合。

3 結(jié)果

該組病例通過(guò)嚴(yán)密觀察，綜合分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)了細(xì)微變化，并能初步判斷出血量變化，經(jīng)共同采取有效救治措施，除4例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療外其余均內(nèi)科保守治愈。

4 討論

急性上消化道出血是多種上消化道疾病的并發(fā)癥所導(dǎo)致，24小時(shí)出血量大于5ml時(shí)大便隱血陽(yáng)性，出血量大于50ml時(shí)出現(xiàn)黑便，出血量大于250ml時(shí)可能出現(xiàn)嘔血或暗紅色血便。通過(guò)合理治療和仔細(xì)護(hù)理，大多數(shù)患者可以?xún)?nèi)科保守治愈。護(hù)理的重要性在于仔細(xì)觀察病情變化，做出合理及時(shí)判斷，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理心理疏導(dǎo)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行有效救治，使患者減輕心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于病情快速治愈。