孫靖 蔡航 王保中

【摘 要】目的：探討分析鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法在真菌性鼻竇炎中的臨床效果。方法：選取2015年3月至2016年3月我院收治的真菌性鼻竇炎患者50 例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，對照組（n=25）接受常規(guī)藥物治療，觀察組（n=25）使用鼻竇內(nèi)窺鏡進行手術(shù)治療，比較兩組患者的真菌性鼻竇炎的治療效果和復發(fā)率。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為92.00 %，對照組為68.00 %，P<0.05；觀察組患者治療后復發(fā)率為2.50 %，對照組為32.50 %，P<0.05。結(jié)論：鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法可有效提高真菌性鼻竇炎的治療效果，其可有效根除患者的病灶部位，對于降低復發(fā)率具有積極作用，值得推廣應用。

【關鍵詞】鼻竇內(nèi)窺鏡；真菌性鼻竇炎

【中圖分類號】R765.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）01-0-01

真菌性鼻竇炎是臨床上常見的一種炎癥，是一種特異性較強的感染性疾病，真菌性鼻竇炎可導致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、食欲減退、精神不振、流膿涕等癥狀[1]，嚴重影響了患者正常的工作、生活、學習，因此如何有效的進行真菌性鼻竇炎治療具有重要意義。目前臨床上對真菌性鼻竇炎的治療主要以保守治療法和手術(shù)治療法為主，本次研究即分別采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法和保守治療法進行真菌性鼻竇炎治療，并對兩種方法的治療效果進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治的真菌性鼻竇炎患者50 例，采用隨機數(shù)字法分為兩組，25 例患者接受常規(guī)藥物治療，作為對照組，25 例患者使用鼻竇內(nèi)窺鏡進行手術(shù)治療，作為觀察組，觀察組患者中男性患者14例，女性患者11 例，年齡25～50歲，平均年齡37.54±5.56歲，病程2 個月～6 年，平均病程2.90±1.11年，對照組患者中男性患者15例，女性患者10例，年齡24～48歲，平均年齡36.88±5.51歲，病程2 個月～7 年，平均病程2.96±1.22 年，兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。納入標準：① 患者經(jīng)臨床診斷和病原體檢查確診為真菌性鼻竇炎；② 患者對受試藥物和手術(shù)治療無禁忌癥；③ 患者在接受治療前30 d內(nèi)未接受過真菌性鼻竇炎的治療；④ 患者無其他鼻腔疾病，無嚴重肝、腎功能疾病，無惡性腫瘤疾??；⑤ 患者自愿參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受常規(guī)保守治療法，即給予患者地塞米松，口服，初始劑量為20 mg/次，bid，連續(xù)給藥7 d后，逐漸將劑量調(diào)整至10 mg/次，連續(xù)給藥1 個月后，逐漸將劑量調(diào)整至5 mg/次，患者在口服地塞米松的同時，給予人工合成類固醇鼻內(nèi)噴劑進行噴鼻治療。觀察組患者行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法進行治療，即術(shù)前進行常規(guī)局部麻醉，手術(shù)過程中，依據(jù)患者病情的實際情況，進行咬除篩泡、切除鉤突等處理，開放并擴發(fā)患者的上頜竇自然開口，通過30°或75°鏡將竇腔內(nèi)的真菌塊及鈣化斑塊徹底清除[2]，清除完成后使用3 %過氧化氫溶液和酮康唑溶液對竇腔進行反復的沖洗，手術(shù)結(jié)束后，使用礬紗條填塞總鼻道和中鼻道，并對遵醫(yī)囑給予抗生素進行抗感染治療、止血治療等對癥治療，手術(shù)結(jié)束后24 ～ 48 h，分次將鼻腔內(nèi)的填塞物取出，術(shù)后10 d內(nèi)連續(xù)使用3 %過氧化氫溶液和酮康唑溶液對患者的鼻腔進行清洗，qd，并及時將患者鼻腔內(nèi)的分泌物和血塊清除，qd，手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)結(jié)束后3 個月內(nèi)定期對患者的鼻腔進行復查，及時清除鼻腔內(nèi)的肉芽、分泌物和血凝塊。

1.2.2 評價指標 以兩組患者的真菌性鼻竇炎的治療效果和復發(fā)率作為評價指標，治療效果評價，治愈：治療后患者真菌性鼻竇炎的臨床癥狀完全消失，竇口開放保持良好，無膿性分泌物或菌塊殘留[3]；顯效：治療后患者真菌性鼻竇炎的臨床癥狀較治療前顯著改善，竇口開放保持良好，竇腔內(nèi)存在少量水腫和肉芽伴隨，無膿性分泌物或菌塊伴隨；好轉(zhuǎn)：治療后患者真菌性鼻竇炎的臨床癥狀較治療前部分改善，竇口開放較好，竇腔內(nèi)有少量真菌塊和膿性分泌物伴隨；無效：治療前后患者真菌性鼻竇炎的臨床癥狀和竇口開放無明顯改善，竇腔內(nèi)殘留較多的真菌塊和膿性分泌物。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 各組患者的評價指標結(jié)果均使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，其中治療效果進行獨立樣本t檢驗，復發(fā)率進行檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果比較

觀察組患者治療有效率為92.00 %，對照組為68.00 %。

2.2 復發(fā)率比較

觀察組患者中，1 例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為4.00 %，對照組患者中，7 例患者出現(xiàn)復發(fā)，復發(fā)率為28.00 %，檢驗結(jié)果為：=5.357，P=0.021，P<0.05。

3 討論

隨著環(huán)境污染的加劇和抗生素的濫用，真菌性鼻竇炎的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。真菌新鼻竇炎分為侵襲性和非侵襲性兩種類型，前者鼻腔內(nèi)會出現(xiàn)黏膜炎癥，病理切片檢查可見均是，同時會出現(xiàn)黏膜肉芽腫，非侵襲性型則是致病真菌分布在鼻腔分泌物或真菌球內(nèi)，病理切片中無真菌侵犯[4]。目前臨床上對真菌性鼻竇炎的治療主要以藥物治療法和手術(shù)治療法為主，藥物治療法都是用糖皮質(zhì)激素類藥物發(fā)揮抗炎作用，從而有效的改善真菌性鼻竇炎的臨床癥狀，但是單純使用糖皮質(zhì)激素，一方面患者不良反應較多，可導致患者出現(xiàn)免疫抑制，一方面治療過程中患者易出現(xiàn)耐受，從而造成治療效果不太理想，治療后復發(fā)率較高。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法已成為真菌性鼻竇炎的主要治療方式，鼻竇內(nèi)窺鏡治療法主要具有如下優(yōu)勢：① 手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復速度快[5]；② 手術(shù)視野清晰；③ 可徹底病灶部位的菌塊和鈣化斑塊，達到根治效果。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），說明鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法可有效提高真菌性鼻竇炎治療效果；同時觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），進一步說明鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法通過對病灶部位的真菌斑塊徹底清除，從而有效的降低了復發(fā)率。

綜上所述，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療法可有效提高真菌性鼻竇炎的治療效果，其可有效根除患者的病灶部位，對于降低復發(fā)率具有積極作用，值得推廣應用。

參考文獻

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