李成鎮(zhèn) 何櫻 周麗麗 孫宏心 孫占偉 馬海靜 榮維娜

【摘 要】目的：分析幾丁糖對(duì)大鼠股動(dòng)脈吻合口通暢率的影響。方法：選擇S-D成年健康大鼠40只，體重220-250g，隨機(jī)分成兩組，研究大鼠左側(cè)離斷股動(dòng)脈的作為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)離斷股動(dòng)脈作為對(duì)照組，在顯微鏡下觀察大鼠雙側(cè)股動(dòng)脈吻合情況，如果患者吻合動(dòng)脈通暢率達(dá)到100%，而且是同一個(gè)人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，吻合后實(shí)驗(yàn)組需要給予幾丁糖1滴，而對(duì)照組不用。之后分別觀察大鼠3d、7d、14d、21d的吻合通暢率、吻合口是否出現(xiàn)感染、吻合口口徑、有無粘連情況，根據(jù)病理切片分析內(nèi)皮細(xì)胞吻合口覆蓋情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)前術(shù)后的吻合口口徑?jīng)]有顯著變化，兩組吻合口周圍也沒有明顯感染情況。與對(duì)照組相比實(shí)驗(yàn)組吻合口周圍出現(xiàn)黏連情況比較輕，吻合口整體通暢率是95.0%，對(duì)照組的是86.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析兩組每個(gè)時(shí)間段的內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋情況不存在顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：放置醫(yī)用幾丁糖給大鼠股動(dòng)脈吻合口造成的影響很小，整體通暢率比較顯著。

【關(guān)鍵詞】吻合口；幾丁糖；股動(dòng)脈；通暢率

【中圖分類號(hào)】R318 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）01-0-01

幾丁糖在昆蟲、蝦、蟹等動(dòng)物加殼中比較多，是一種線性多糖類化合物，在新型藥物實(shí)驗(yàn)中多是選擇幾丁糖作為載體使用[1]。幾丁糖也會(huì)在可吸收縫合線、人工制造皮膚、防年黏連劑、止血材料中使用。比如：使用幾丁糖可以避免擴(kuò)張的皮瓣纖維包膜形成情況，它可以減少纖維包膜中的膠原蛋白，減少皮瓣擴(kuò)展后的回縮率[2-3]。醫(yī)用幾丁糖可以使堿燒傷角膜處出現(xiàn)新生血管等，所以，本次研究將會(huì)分析幾丁糖在大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)股動(dòng)脈吻合口中的應(yīng)用情況。

1 資料和方法

1.1 資料分析

選擇我院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室的40只SD清潔級(jí)雌性大鼠，進(jìn)行同體動(dòng)物對(duì)照實(shí)驗(yàn)，大鼠體重質(zhì)量是220-250g，隨機(jī)將40只大鼠分成每組20只的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行研究。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

動(dòng)脈吻合方法：40只健康成年SD大鼠，在術(shù)前1天給予硫化鈉液100g/L到大鼠雙側(cè)股溝區(qū)作為備皮。麻醉方式：使用戊巴比妥鈉液20g/L根據(jù)2.3mL/kg注射到患者腹腔中。大鼠保持仰臥位，四肢需要固定在實(shí)驗(yàn)桌上，保證其呼吸通暢，進(jìn)行碘伏消毒和鋪巾，由腹股溝皮緣向外將弧形皮瓣掀起，在顯微鏡下將淺筋膜和深筋膜分離，會(huì)看到股動(dòng)脈、股神經(jīng)、股靜脈在相同的筋膜鞘內(nèi)，從外向內(nèi)進(jìn)行排列，在中上段的游離股動(dòng)脈1.5～2.0cm距離，滴罌粟堿液以1：10到游離股動(dòng)脈周圍，緩解動(dòng)脈痙攣情況，在選擇無分支某段動(dòng)脈，使用顯微鏡血管將吻合動(dòng)脈兩側(cè)夾住，以1：200在橫斷股動(dòng)脈處給予肝素生理鹽水清洗斷端管腔，將斷端血管外模除去一些，在顯微鏡下對(duì)吻合動(dòng)脈采取端-端的縫合方法（無菌棉綸11-0但絲線6-8針，血管口徑是0.6～0.8mm），如果吻合口血流比較通暢，沒有漏血，波動(dòng)好表示吻合通暢良好。

離斷每只大鼠側(cè)股動(dòng)脈中，左側(cè)作為實(shí)驗(yàn)組，右側(cè)是對(duì)照組。之后使用幾丁糖在實(shí)驗(yàn)組吻合口周圍滴1滴（大概0.05mL），對(duì)照組不涂，在將兩組大鼠兩側(cè)筋膜層使用11-0無菌棉綸但絲線間斷進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口時(shí)需要進(jìn)行硫酸慶大霉素溶液清洗，在選擇3-0絲線縫合間斷切口。之后對(duì)兩組吻合口3d、7d、14d、21d通暢情況進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組吻合口周圍是否有感染情況，吻合口內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋、周圍有無黏連等情況，吻合口口徑等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用軟件SPPSS18.0分析相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 分析實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量

實(shí)驗(yàn)選擇40只大鼠，沒有脫失的全部納入結(jié)果分析中。

2.2 分析大鼠吻合口有無感染和粘連、口徑

經(jīng)過術(shù)后3d、7d、14d、21d，觀察到兩組大鼠吻合口口徑?jīng)]有顯著變化，見圖1～圖4.實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7天給予幾丁糖進(jìn)行降解，術(shù)后21天基本完全降解，之后其他時(shí)間段兩組大鼠創(chuàng)口沒有明顯的感染情況。

2.3 分析大鼠吻合口內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋

兩組術(shù)后3d的大鼠血管內(nèi)皮細(xì)胞都有覆蓋跡象，而實(shí)驗(yàn)組相比對(duì)照組明顯；兩組在術(shù)后7、14、21d后內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋沒有顯著差異。見圖5～圖10。

2.4 大鼠血管通暢率 實(shí)驗(yàn)組20只大鼠，共80根血管，通暢有76例，形成血栓有4例，總通暢率是95.0%，對(duì)照組20只，通暢有69例，血栓形成有11例，總通暢率是86.2%；實(shí)驗(yàn)組明顯比對(duì)照組（P<0.05）。見表1.

3 結(jié)論

本次研究發(fā)現(xiàn)幾丁糖在血管吻合口中的使用，具有一種作用表現(xiàn)。（1）將從甲殼類中提取的幾丁質(zhì)經(jīng)脫N-乙?；M(jìn)行再加工可以制作成一種聚氨基葡萄糖，該成分是無毒、無抗原性、無刺激作用，具有很好的生物學(xué)特性，同時(shí)組織兼容性比較好，在體內(nèi)可以降解。（2）幾丁糖可以使內(nèi)皮細(xì)胞、正常組織出現(xiàn)生理愈合，可以使內(nèi)皮細(xì)胞再生[4-5]。（3）對(duì)血纖維蛋白的形成具有抑制作用，還有局部止血效果，可以避免組織出現(xiàn)黏連情況。幾丁糖上述這些生物學(xué)作用可以有效改善血管吻合處的環(huán)境，保證吻合口的通暢性。但是還需要借助術(shù)前相關(guān)處理進(jìn)行綜合治療。幾丁糖具有黏滯性，所以，不能在吻合口留置過多，保證均勻效果就好。本次研究中，幾丁糖對(duì)動(dòng)物股動(dòng)脈吻合口的通暢率影響沒有太大，這也為斷指再植相關(guān)肌腱黏連情況提供了相應(yīng)的參考。

參考文獻(xiàn)

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