李鵬

邯鄲市第二醫(yī)院骨一科，河北邯鄲 056001

跟骨骨折是一種常見(jiàn)、多發(fā)的骨科疾病，目前臨床常應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)治療此病，但部分患者術(shù)后將出現(xiàn)切口感染、骨折不愈合等異常情況從而影響其療效及預(yù)后。該文將選取該院于2015年2月—2016年7月期間收治的90例跟骨骨折患者作為該次研究對(duì)象，探討對(duì)跟骨骨折患者內(nèi)固定手術(shù)后聯(lián)合高壓氧、骨肽對(duì)其切口血運(yùn)、骨折愈合的影響效果，為提高患者療效、預(yù)后提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例跟骨骨折患者中男54例、女36例，年齡18～71 歲、平均（48.16±1.24）歲，臨床分型（Sanders分型）：II型22例、III型49例、IV型19例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將入選90例跟骨骨折患者均分為研究組 （n=45）、對(duì)照組（n=45），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組跟骨骨折患者均接受內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后提供抗凝、抗感染、血管擴(kuò)張等對(duì)癥藥物。對(duì)照組跟骨骨折患者內(nèi)固定手術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用骨肽，骨肽（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003837）每日給藥2次、每次肌肉注射5 mL、連續(xù)治療14 d。研究組跟骨骨折患者內(nèi)固定手術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用骨肽、高壓氧，其中骨肽使用方法、藥物信息均同對(duì)照組，高壓氧艙由山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司提供 （型號(hào)：GY-3200），設(shè)置參數(shù)包括壓力0.2 MPa、升壓時(shí)間20 min、穩(wěn)壓時(shí)間70 min，穩(wěn)壓時(shí)指導(dǎo)患者吸入2次純氧、每次吸氧持續(xù)30 min、2次吸氧間隔10 min、吸氧方式為面罩，待上述操作完成后降壓出艙，高壓氧每天治療1次、連續(xù)治療14 d為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①切口血運(yùn)：記錄兩組術(shù)后切口血運(yùn)不良反應(yīng)發(fā)生情況，如表皮水皰、皮緣色暗、切口腫脹、局部低溫等；②骨折愈合：隨訪6個(gè)月后經(jīng)透視掌握跟骨骨折愈合情況（X線片），骨痂生長(zhǎng)評(píng)分范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高則骨痂生長(zhǎng)狀態(tài)越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組跟骨骨折患者均順利完成切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。經(jīng)分析可知，研究組切口血運(yùn)相關(guān)各項(xiàng)不良發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，見(jiàn)表1；研究組骨痂生長(zhǎng)評(píng)分高達(dá)（4.51±0.27）分，對(duì)照組僅為（2.66±0.31）分，兩組上述指標(biāo)對(duì)比（P＜0.05）。

表1 兩組切口血運(yùn)相關(guān)各項(xiàng)不良發(fā)生情況分析[n（%）]

3 討論

跟骨骨折發(fā)病率約占全身骨折1%，此病多由高處墜落傷所致，部分患者可發(fā)生關(guān)節(jié)面破碎從而致殘，及時(shí)有效的內(nèi)固定手術(shù)是保障跟骨骨折患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。但有研究顯示，由于個(gè)體差異客觀存在，部分跟骨骨折患者經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)治療后將發(fā)生皮膚壞死、切口感染、骨折不愈合等并發(fā)癥從而影響其預(yù)后，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

骨肽是一種由胎?；蚪】地i四肢骨提取物制成，主要成分包括骨源性生長(zhǎng)因子、軟骨源性生長(zhǎng)因子等，使用后對(duì)骨骼生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程均具有顯著促進(jìn)作用。研究表明[1]，骨肽可于機(jī)體骨細(xì)胞直接作用并加速成骨細(xì)胞合成，軟骨內(nèi)、骨膜內(nèi)骨化后對(duì)骨組織實(shí)現(xiàn)有效修復(fù)。此外，骨肽內(nèi)含有大量P、Ca等微量元素，進(jìn)入機(jī)體后除可修復(fù)全身骨骼外還能夠?qū)γ庖呦到y(tǒng)起到一定的增強(qiáng)作用?；诖?，有學(xué)者認(rèn)為將骨肽應(yīng)用于跟骨骨折患者內(nèi)固定手術(shù)后對(duì)促進(jìn)骨折愈合具有積極意義。但由于個(gè)體差異客觀存在，部分跟骨骨折患者經(jīng)單純骨肽用藥后并無(wú)法達(dá)到理想的骨折愈合效果[2]。

高壓氧是近年來(lái)于臨床推廣的跟骨骨折術(shù)后治療措施，其治療機(jī)理為通過(guò)提高機(jī)體氧分壓從而使骨折局部血供、氧供狀態(tài)得以改善，創(chuàng)面組織缺氧狀態(tài)緩解或消除后其細(xì)胞膜內(nèi)ATP含量維持穩(wěn)定，對(duì)減少受損組織間液滲出量、改善組織水腫、預(yù)防表皮壞死、促進(jìn)骨折愈合等均具有積極意義[3]。有研究顯示[2]，針對(duì)跟骨骨折患者術(shù)后給予骨肽、高壓氧聯(lián)合治療，二者可通過(guò)不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的，對(duì)避免個(gè)體差異、保障臨床療效均具有重要價(jià)值。該文通過(guò)分組研究后證實(shí)，應(yīng)用骨肽、高壓氧聯(lián)合治療的研究組患者切口血運(yùn)、骨折愈合情況均顯著優(yōu)于單純提供骨肽的對(duì)照組，此結(jié)論與金馳[1]等人研究結(jié)果相符。

綜上，針對(duì)跟骨骨折患者內(nèi)固定手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用骨肽、高壓氧可獲得較為理想的切口血運(yùn)、骨折愈合效果，有利于保障患者生活質(zhì)量、身心健康，值得今后推廣。

[1] 金馳,單忠林,楊磊,等.高壓氧聯(lián)合骨肽治療對(duì)跟骨骨折術(shù)后切口血運(yùn)及骨折愈合的影響 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,18(6):703-706.

[2] 和艷紅，李志強(qiáng)，栗申，等.高壓氧治療跟骨骨折局部軟組織損傷的臨床觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（2）：101-103.

[3] 李彬彬,李厚成,陳文,等.高壓氧綜合治療跟骨骨折術(shù)后切口皮瓣愈合的臨床療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2013,20(6):410-411.