孫旭鴦 姚秦英 陳婷婷

神經(jīng)性耳鳴是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的頑癥之一，近年來(lái)發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重者可伴有眩暈、耳聾等，對(duì)患者的生活、心理、睡眠造成了一定的困擾[1]。目前神經(jīng)性耳鳴的病因尚不清楚，耳部微循環(huán)障礙缺血、缺氧及代謝障礙可能是耳鳴發(fā)生的主要病因[2]。神經(jīng)性耳鳴的臨床治療方案較多，但尚未發(fā)現(xiàn)能夠徹底治愈耳鳴的藥物[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為肝腎與耳具有密切的相關(guān)性，腎為先天之本，生髓藏精，開(kāi)竅于耳[4]。本研究在西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴的基礎(chǔ)上加用自擬益腎養(yǎng)血通竅湯，取得了較好的療效。

資料與方法

1 一般資料

研究對(duì)象為2012年1月～2017年1月于我院進(jìn)行治療的神經(jīng)性耳鳴患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與對(duì)照組，每組62例。中西醫(yī)結(jié)合治療組男性34例，女性28例；平均年齡（50.4±6.8）歲；平均病程（5.7±1.4）個(gè)月；聽(tīng)力障礙分級(jí)：正常29例，輕度18例，中度15例；單側(cè)耳鳴41例，雙側(cè)耳鳴21例。對(duì)照組男性30例，女性 32例；平均年齡（50.7±6.5）歲；平均病程（5.9±1.5）個(gè)月；聽(tīng)力障礙分級(jí)：正常31例，輕度19例，中度12例；單側(cè)耳鳴45例，雙側(cè)耳鳴17例。兩組患者之間的性別、年齡、病程、聽(tīng)力障礙分級(jí)、患側(cè)經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18～65歲；③病程＞1個(gè)月；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷、糖尿病、血液病等引發(fā)的耳鳴；②伴有耳部占位性病變；③精神類(lèi)疾病的患者；④伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者；⑤肝腎功能不全患者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦對(duì)服用藥物過(guò)敏的患者。

2 方法

對(duì)照組采用右旋糖酐40氯化鈉注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094134）進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，每次250ml；甲鈷胺注射液（福建金山生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044740）進(jìn)行肌肉注射，每日1次，每次0.5mg；鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)口服，每日臨睡前1次，每次0.5mg；連續(xù)治療15天為一療程。中西醫(yī)結(jié)合治療組在此基礎(chǔ)上加用自擬益腎養(yǎng)血通竅湯，基礎(chǔ)方：熟地黃30g、山萸肉30g、當(dāng)歸 15g、女貞子 15g、炒白芍 15g、路路通 15g、山藥12g、川芎 12g、地龍 10g、石菖蒲 10g、王不留行 6g、炙甘草6g、枳殼6g。加減法：對(duì)于瘀血阻絡(luò)嚴(yán)重者加用土元、炮山甲、沒(méi)藥；對(duì)于體胖、舌淡白胖嫩、苔白滑潤(rùn)者加用海藻、昆布、浙貝母；對(duì)于伴有頭暈?zāi)垦５幕颊呒佑媚迪?、龍骨、珍珠母；?duì)于潮熱盜汗的患者加龜板、知母、地骨皮；對(duì)于兼面色光白、形寒肢冷的患者加用制附子、肉桂；對(duì)于倦怠乏力、中氣不足、飲食較差的患者加用炒白術(shù)、黨參、黃芪。將上述藥物水煎取汁共400ml分早晚2次溫服，每日1劑，連續(xù)治療15天為一療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組神經(jīng)性耳鳴患者治療1個(gè)療程后的臨床療效、治療前后的中醫(yī)癥候變化、耳鳴分級(jí)評(píng)分。臨床療效根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：①治愈：耳鳴癥狀完全消失，語(yǔ)言頻率恢復(fù)至病前水平或者正常水平；②顯效：耳鳴癥狀基本消失，語(yǔ)言頻率提升至少25dB，對(duì)患者的正常生活基本沒(méi)有影響；③有效：耳鳴癥狀有一定程度改善，語(yǔ)言頻率提升至少15dB；④無(wú)效：耳聾、耳鳴情況基本沒(méi)有改善，語(yǔ)言頻率提升低于10dB。中醫(yī)癥候變化包括耳鳴耳聾、心悸氣短、腰酸膝軟、頭暈?zāi)垦Ｋ捻?xiàng)，按照嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)，評(píng)分0分、2分、4分、6分，0分患者沒(méi)有癥狀，2分患者癥狀較為輕微或者偶爾發(fā)生，4分患者癥狀較為嚴(yán)重或間斷出現(xiàn)，6分患者癥狀非常顯著或者持續(xù)出現(xiàn)。耳鳴分級(jí)評(píng)分參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于耳鳴的分級(jí)[7]，共分為五級(jí)，Ⅰ級(jí)（得分1～6分）、Ⅱ級(jí)（得分7～10分）、Ⅲ級(jí)（得分11～14分）、Ⅳ級(jí)（得分 15～18分）、Ⅴ級(jí)（得分 19～21分），得分越高則提示耳鳴情況越嚴(yán)重。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2或Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 兩組神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效比較

中西醫(yī)結(jié)合治療組神經(jīng)性耳鳴患者的愈顯率85.5%顯著高于對(duì)照組神經(jīng)性耳鳴患者的69.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合治療組神經(jīng)性耳鳴患者的治療總有效率為95.2%與對(duì)照組神經(jīng)性耳鳴患者的90.3%差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)性耳鳴患者的臨床療效比較（例，%）

2 兩組神經(jīng)性耳鳴患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化

治療前，兩組神經(jīng)性耳鳴患者中醫(yī)癥候各項(xiàng)評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1療程后中西醫(yī)結(jié)合治療組神經(jīng)性耳鳴患者中醫(yī)癥候各項(xiàng)評(píng)分均得以顯著改善（P＜0.05）；對(duì)照組神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴耳聾、頭暈?zāi)垦０Y狀得以顯著改善（P＜0.05）；治療1療程后中西醫(yī)結(jié)合治療組中醫(yī)癥候評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)性耳鳴患者治療前后中醫(yī)癥候積分變化

3 兩組神經(jīng)性耳鳴患者治療前后耳鳴分級(jí)量化評(píng)分比較

治療前，兩組神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1療程后兩組神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分均得以顯著改善（P＜0.01）；治療1療程后中西醫(yī)結(jié)合治療組神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)性耳鳴患者治療前后耳鳴分級(jí)量化評(píng)分比較

4 治療后兩組患者的聽(tīng)力障礙分級(jí)比較

治療后中西醫(yī)結(jié)合治療組聽(tīng)力障礙恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 治療后兩組患者的聽(tīng)力障礙分級(jí)比較

討論

神經(jīng)性耳鳴指的是在沒(méi)有外界聲音刺激時(shí)發(fā)生的異常聲音干擾，可能與患者耳部微循環(huán)障礙、神經(jīng)異常、過(guò)敏等因素引發(fā)聽(tīng)覺(jué)末梢神經(jīng)異常放電、閾電位降低等因素有關(guān)[8]。此外，由于自主神經(jīng)發(fā)生紊亂容易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒的發(fā)生，導(dǎo)致睡眠障礙及其他慢性疾病[9]。據(jù)報(bào)道[10]，8%左右的神經(jīng)性耳鳴患者存在伴有睡眠障礙，1%左右的患者生活受到嚴(yán)重影響。因此，對(duì)神經(jīng)性耳鳴進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)對(duì)于改善人們的生活、工作、心理狀態(tài)具有重要意義。神經(jīng)性耳鳴的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，涉及到聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，目前臨床上多采用改善耳蝸血液循環(huán)、內(nèi)耳能量代謝、生物反饋、電刺激及抗焦慮抑郁藥物等療法進(jìn)行治療[11]。

本研究中耳鳴分級(jí)評(píng)分參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)主要反映耳鳴產(chǎn)生的主觀障礙程度，共包括出現(xiàn)的環(huán)境、持續(xù)時(shí)間、對(duì)睡眠的影響、對(duì)工作生活的影響、對(duì)情緒的影響、對(duì)耳鳴的總體感受6個(gè)維度，其療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)主要通過(guò)耳鳴的恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)估。而《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》則對(duì)耳聾、耳鳴情況均納入其中，因而本研究中選擇其作為療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴屬“耳鳴”“耳聾”范疇，耳為腎竅，腎精虧損是引發(fā)耳鳴的關(guān)鍵原因[12]。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為神經(jīng)耳鳴發(fā)生的主要原因中痰濁瘀阻為標(biāo)、腎虛精虧為本，治療中應(yīng)以益腎養(yǎng)血通竅為基本大法[13]。本研究中益腎養(yǎng)血通竅湯即在此基礎(chǔ)上擬定而成，方中熟地黃、女貞子、山萸肉、山藥具有益腎填精的功效，路路通、王不留行、地龍具有化瘀通絡(luò)的功效，川芎、當(dāng)歸、白芍具有養(yǎng)血活血的作用。全方共同作用益腎養(yǎng)血、開(kāi)竅通絡(luò)。本研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療組神經(jīng)性耳鳴患者的愈顯率85.5%顯著高于對(duì)照組神經(jīng)性耳鳴患者的69.4%，治療1療程后中西醫(yī)結(jié)合治療組神經(jīng)性耳鳴患者中醫(yī)癥候各項(xiàng)評(píng)分均得以顯著改善，中西醫(yī)結(jié)合治療組中醫(yī)癥候評(píng)分顯著低于對(duì)照組，中西醫(yī)結(jié)合治療組神經(jīng)性耳鳴患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果提示益腎養(yǎng)血通竅湯聯(lián)合西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

神經(jīng)性耳鳴的治療中常用右旋糖酐40氯化鈉注射液、鹽酸氟桂利嗪膠囊、甲鈷胺注射液等以改善患者的內(nèi)耳血液循環(huán)，改善供血供氧，增強(qiáng)組織對(duì)缺血的耐受性，糾正紊亂的耳神經(jīng)功能，因而本研究中以此作為對(duì)照組?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，熟地黃、女貞子、山萸肉等具有調(diào)節(jié)免疫力、改善內(nèi)分泌的作用，川穹、當(dāng)歸等具有抗血栓、抗凝、改善微循環(huán)的作用，王不留行、路路通具有擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)等功能，石菖蒲具有降低血黏度，改善局部灌注量、改善缺氧等功能[14]。所以，以益腎養(yǎng)血通竅為基本大法的組方能夠達(dá)到改善血流、調(diào)節(jié)免疫力、改善局部血液循環(huán)等作用，治療神經(jīng)性耳鳴療效顯著。

綜上所述，益腎養(yǎng)血通竅湯聯(lián)合西醫(yī)治療神經(jīng)性耳鳴具有明顯優(yōu)勢(shì)，療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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