葉子興 林進(jìn) 金今 錢文偉 馮賓 翁習(xí)生

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院骨科，北京100730）

隨著人均壽命的延長和人們對生活質(zhì)量要求的 提高，越來越多高齡者（年齡≥80歲）選擇行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）。術(shù)前內(nèi)科合并癥常影響手術(shù)安全，且隨年齡增加而增加，術(shù)后內(nèi)科并發(fā)癥影響臟器功能，嚴(yán)重時危及生命，因此，為擬行THA的高齡患者進(jìn)行手術(shù)安全評估尤為重要。在因非骨折原因行THA的患者中，年齡大于80歲的患者死亡風(fēng)險為低于65歲患者的10倍[1]。在因各種原因行THA的患者中，年齡≥80歲、腎功能不全、心臟疾病、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists,ASA）分級＞3級是術(shù)后1個月內(nèi)死亡的最主要危險因素；年齡≥80歲、心臟疾病是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要危險因素[2]；80歲及以上患者術(shù)后意識障礙、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、肺栓塞、心肌梗死、術(shù)后90 d內(nèi)死亡等并發(fā)癥發(fā)生率均高于60~79歲患者[3]；前瞻性對照研究[4]顯示，80歲及以上患者中，圍術(shù)期輸血、意識障礙、泌尿系感染、肺炎、心肌梗死、再次住院等事件發(fā)生風(fēng)險大于70~79歲患者，住院時間亦延長，而術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險則較低。尚沒有專門研究分析此類擬行THA的高齡非骨折患者出現(xiàn)各內(nèi)科并發(fā)癥的危險因素。出于手術(shù)安全方面的考慮，很多應(yīng)行THA的高齡患者被迫經(jīng)驗(yàn)性地選擇保守治療。然而隨著越來越多70歲以上患者選擇行THA，這也為80歲及以上患者手術(shù)風(fēng)險的評估提供一些依據(jù)。Nelson等[5]發(fā)現(xiàn)，年齡＞75歲、醫(yī)院水平、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、男性、黑人都可增加THA術(shù)后90 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。張清等[6]回顧性研究顯示75歲以上行THA的患者合并癥多，術(shù)前須積極處理各種合并癥以減少圍術(shù)期并發(fā)癥。但以上研究對象年齡均偏低；研究中大量病例因骨折或翻修入院，患者一般情況較差。Nelson雖然對術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)行分析，但主要涉及術(shù)后相對遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。Tezcan等[7]的研究則顯示年齡＞65歲、男性、Charlson合并癥指數(shù)高、需要急診手術(shù)、周末入院等術(shù)前因素是術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，討論較為詳細(xì)，但非專門針對THA。因此，雖然越來越多非髖部骨折高齡患者有行THA改善生活質(zhì)量的需求，但尚缺乏對此類患者進(jìn)行手術(shù)安全性評估的有效手段。本研究以80歲及以上非髖部骨折患者為對象，回顧性分析初次THA的圍術(shù)期內(nèi)科并發(fā)癥，將為在該年齡段非骨折患者中實(shí)施THA提供手術(shù)安全性評估依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥80周歲；②初次行THA。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前診斷為髖部骨折患者；②急診手術(shù)患者。

1.2 一般資料

收集自2011年11月至2016年11月于我院初次行THA的34例患者（38髖）資料。其中，男14例（16髖），女20例（22髖）。年齡80~91歲，平均（82.5±2.7）歲。1例患者同期行雙側(cè)THA，其余患者均行單側(cè)THA或分期行雙側(cè)THA。術(shù)前診斷為無菌性股骨頭壞死14髖，髖骨關(guān)節(jié)炎16髖，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良6髖，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2髖。ASAⅠ級1髖，Ⅱ級24髖，Ⅲ級13髖，Ⅳ級0髖。紐約心功能分級，Ⅰ級者2髖，Ⅱ級者20髖，Ⅲ級者12髖，Ⅳ級者0，無法評估者4髖。術(shù)前評估患者合并癥如表1所示。

表1 術(shù)前內(nèi)科合并癥

1.3 手術(shù)方法

所有入選患者均詳細(xì)詢問病史，術(shù)前完善血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、心肌酶、心電圖、胸片、通氣功能、心臟超聲、下肢深靜脈超聲等術(shù)前檢查評估臟器功能；行血沉、超敏C反應(yīng)蛋白評估全身炎癥反應(yīng)，除外潛在感染灶。對合并內(nèi)科疾病或存在手術(shù)高危因素的患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)科室會診，評估手術(shù)風(fēng)險并除外禁忌。

全身麻醉15髖，非全身麻醉23髖（硬膜外麻醉11髖，蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外復(fù)合麻醉8髖，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉2髖，區(qū)域阻滯麻醉2髖）。37髖取健側(cè)臥位經(jīng)后外側(cè)入路；1髖取平臥位經(jīng)直接前入路。術(shù)前半小時均應(yīng)用二代頭孢菌素預(yù)防性抗感染。安放假體滿意后，均重建髖關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)。

1.4 術(shù)后隨訪及治療

麻醉恢復(fù)后囑患者在床上主動活動下肢，術(shù)后第1天在床邊活動并應(yīng)用低分子肝素預(yù)防血栓形成，至出院時序貫以口服抗凝藥。術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)用二代頭孢菌素預(yù)防感染。術(shù)后48 h內(nèi)或單日引流量＜100 ml時拔除引流管?；颊咝g(shù)后均給予霧化治療促進(jìn)痰液排出。隨訪至術(shù)后10 d。

1.5 評價指標(biāo)

以術(shù)中麻醉記錄單上所示的出血量作為評價術(shù)中失血的指標(biāo)。以術(shù)前血紅蛋白（hemoglobin,Hb）和術(shù)后Hb谷值的差作為評價術(shù)后失血的指標(biāo)。術(shù)后以谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase,ALT）作為評價肝功能的指標(biāo)。以改良MDRD方法計(jì)算腎小球?yàn)V過率（glomerular filtration rate,GFR）。以GFR＜60 ml/min·1.73 m2作為慢性腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。以2005年急性腎損傷協(xié)作組提出的標(biāo)準(zhǔn)作為急性腎損傷的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)。對無腦梗死、腦出血、心肌梗死、深靜脈血栓形成、肺部感染的臨床癥狀或體征的患者，術(shù)后不常規(guī)行頭顱MRⅠ、頭顱CT、心肌酶或心電圖、下肢深靜脈超聲、肺部影像檢查，若懷疑出現(xiàn)以上并發(fā)癥則完善相應(yīng)檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。線性回歸模型分析術(shù)后GFR谷值與術(shù)前GFR的相關(guān)性。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)資料

所有患者均順利完成手術(shù)。平均手術(shù)時間（114±45）min，其中，全身麻醉者手術(shù)時間（122±50）min，非全身麻醉者手術(shù)時間（104±38）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單側(cè)THA術(shù)中失血量（409±218）ml，同期行雙側(cè)THA者兩側(cè)手術(shù)共失血1300 ml。全身麻醉者術(shù)中平均失血（476±242）ml，非全身麻醉者術(shù)中平均失血（372±185）ml，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者術(shù)前平均Hb（129±13）g/L，行單側(cè)THA者術(shù)后Hb平均下降（38±12）g/L，1例同期行雙側(cè)THA者術(shù)后Hb下降65 g/L。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

2例患者術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥。1例發(fā)生急性心肌梗死。該患者術(shù)后第1天出現(xiàn)急性心肌梗死、急性左心衰、心源性休克并于術(shù)后第2天死亡。該患者術(shù)前即合并穩(wěn)定性心絞痛、高血壓病3級及2型糖尿病，其中高血壓及糖尿病目前口服藥物控制良好；因合并系統(tǒng)性天皰瘡而長期服用小劑量潑尼松5 mg每日1次，雷公藤10 mg，每日3次；術(shù)前心電圖顯示完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，心臟超聲、心肌酶譜檢查未見明顯異常。其余病例未出現(xiàn)圍術(shù)期心血管并發(fā)癥。

1例發(fā)生Ⅲ期[9]急性腎損傷（acute kidney injury,AKⅠ）。本研究患者術(shù)前平均GFR（75.8±12.3）ml/min·1.73 m2。該患者術(shù)前腎功能正常，術(shù)前平均動脈壓（mean arterial pressure,MAP）106 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)后當(dāng)日夜間MAP波動于60 mmHg左右，明顯低于術(shù)前，于術(shù)后第1天出現(xiàn)少尿及血肌酐升高，增加循環(huán)灌注后腎臟功能逐漸恢復(fù)。2例患者術(shù)前存在慢性腎功能不全，術(shù)后GFR略降低，但均未達(dá)AKⅠ標(biāo)準(zhǔn)。所有患者在術(shù)后10 d內(nèi)GFR均恢復(fù)至術(shù)前水平。

所有患者圍術(shù)期均未出現(xiàn)肝功能異常，術(shù)后ALT（19.8±15.6）U/L，較術(shù)前升高（4.3±13.2）U/L。亦未出現(xiàn)癥狀性下肢深靜脈血栓、肺部感染、癥狀性腦梗死、腦出血及切口感染等并發(fā)癥。

2.3 線性回歸模型分析手術(shù)前后GFR相關(guān)性

線性回歸模型顯示，術(shù)后GFR谷值與術(shù)前GFR具有相關(guān)性（P＜0.05）。男性術(shù)后GFR谷值明顯低于女性[（50.5±22.6）vs（74.5±10.1）ml/min·1.73 m2]，而男女術(shù)前GFR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

年齡增加常伴隨臟器功能減退及內(nèi)科合并癥增多，但部分80歲及以上患者一般情況良好，無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，本研究主要總結(jié)分析該類擇期行初次THA的高齡患者圍術(shù)期內(nèi)科并發(fā)癥。

3.1 圍術(shù)期心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，目前尚無明確證據(jù)表明單純年齡大于70歲是心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險因素，而針對高齡患者的研究更加缺乏[10]。一項(xiàng)針對50歲以上患者的研究[11]顯示，圍術(shù)期心血管事件的高危因素主要包括高危手術(shù)（胸部、腹部及血管手術(shù)）、既往心肌缺血病史、代償性充血性心力衰竭病史、腦血管病史、術(shù)前應(yīng)用胰島素、術(shù)前血肌酐＞176 μmol/L，術(shù)前合并0、1、2、≥3個危險因素的患者，其圍術(shù)期心臟事件發(fā)生概率分別為0.4%、0.9%、7%、11%。該患者術(shù)前雖長期服用潑尼松及雷公藤，但潑尼松劑量僅為5 mg每日1次，雷公藤劑量僅為10 mg每日3次，均無手術(shù)禁忌?；仡櫺匝芯縖12]亦顯示，每日應(yīng)用潑尼松＜7.5 mg的人群發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較未服藥者未顯著增加。該患者雖然僅存在既往研究中所示的一項(xiàng)危險因素，但仍出現(xiàn)致命的心血管事件，提示應(yīng)探索針對高齡患者、更為嚴(yán)格的THA圍術(shù)期心血管風(fēng)險評價指標(biāo)。

本研究認(rèn)為，對高齡患者，除充分評估術(shù)前合并癥、完善靜息狀態(tài)心臟功能評估外，也應(yīng)考慮運(yùn)動或藥物負(fù)荷心肌核素等評估應(yīng)激狀態(tài)下心臟功能的檢查。高齡患者服用糖皮質(zhì)激素者常時間較長，一般情況相對差，糖皮質(zhì)激素對其影響可能與普通人群不同，但還需要更多研究評價糖皮質(zhì)激素對高齡患者的作用。

3.2 圍術(shù)期腎功能損害

圍術(shù)期腎損傷與腎臟血流灌注減少、術(shù)前腎功能減低及男性相關(guān)。Sun等[13]的研究顯示，腎臟灌注減低是導(dǎo)致圍術(shù)期急性腎損傷的重要原因，患者暴露于MAP＜60 mmHg的條件下11~20 min，AKⅠ的相對風(fēng)險可達(dá)1.84（CI1.11~3.06）。本研究患者術(shù)中平均最低MAP（77.4±11.5）mmHg，且術(shù)中檢測頻繁，能及時糾正低血壓，因此術(shù)中未出現(xiàn)急性腎損傷。1例ⅠⅠⅠ期AKⅠ男性患者術(shù)后首日夜間因血壓持續(xù)偏低導(dǎo)致腎功能不全，提示術(shù)后組織低灌注狀態(tài)較術(shù)中更為隱蔽，因此術(shù)后仍應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測并及時糾正低血壓。本研究還顯示術(shù)后低GFR與術(shù)前低GFR及男性明顯相關(guān)，因此，術(shù)前GFR或可作為評估患者術(shù)后腎功能的參考指標(biāo)。2例術(shù)前即存在慢性腎功能不全的患者圍術(shù)期血壓平穩(wěn)，術(shù)后GFR谷值雖較術(shù)前略降低，但并未出現(xiàn)AKⅠ，提示如果腎臟灌注能夠維持，或許也可使術(shù)前存在慢性腎功能不全的患者圍術(shù)期腎功能繼續(xù)保持穩(wěn)定。Bell等[14]在普通人群中的研究也顯示男性、低GFR等是預(yù)測圍術(shù)期腎損傷的獨(dú)立指標(biāo)。本研究認(rèn)為，對高齡患者，術(shù)前GFR可作為評估術(shù)后腎功能的良好指標(biāo)，慢性腎功能不全并非手術(shù)的絕對禁忌，但圍術(shù)期務(wù)必維持腎臟灌注，對于男性患者尤其應(yīng)加強(qiáng)對腎臟灌注的保護(hù)。

3.3 圍術(shù)期失血

本研究患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，單側(cè)THA術(shù)后Hb平均下降（38±12）g/L，既往在所有THA患者中的研究[15]也顯示THA圍術(shù)期Hb下降約30 g/L。本研究提示，行THA的高齡患者手術(shù)出血量或許并不顯著高于普通人群，但其對貧血及低血容量的耐受性差，故術(shù)前應(yīng)盡量糾正貧血，術(shù)后需密切關(guān)注Hb，以免術(shù)后出現(xiàn)中重度貧血并影響其他臟器功能。

3.4 其他相關(guān)并發(fā)癥

肺部并發(fā)癥受手術(shù)部位的影響最大，胸部、上腹部、主動脈等為術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的高風(fēng)險手術(shù)部位[15]；年齡則是次要因素，50~59、60~69、70~79和≥80歲年齡段的術(shù)后患者中因肺炎或呼吸衰竭需要?dú)夤懿骞艿陌l(fā)生率分別為2.0%、1.8%、4.0%和6.0%[16]。本研究中患者雖然高齡，但THA非高危手術(shù)，且術(shù)前評估肺功能并除外潛在感染，術(shù)后第1天輔助患者床邊活動等，這些措施使本研究中未出現(xiàn)墜積性肺炎或呼吸衰竭等肺部并發(fā)癥。Shih等[17]的研究顯示，術(shù)前肝臟失代償和靜脈曲張出血是術(shù)后肝損傷的獨(dú)立危險因素，而高齡并不直接增加圍術(shù)期肝損傷風(fēng)險。本研究患者術(shù)后肝功能均較術(shù)前無明顯改變，對高齡患者，若術(shù)前肝臟功能正常、無肝臟基礎(chǔ)疾病，高齡或?qū)g(shù)期肝臟功能的影響有限。

髖部骨折是老年人常見骨折，THA是手術(shù)方式之一。但目前尚極少有專門針對高齡髖部骨折患者THA圍術(shù)期內(nèi)科并發(fā)癥的文獻(xiàn)報道。有回顧性研究分析了38例因股骨頸囊內(nèi)骨折行THA的高齡患者，其中1例于圍術(shù)期因術(shù)中腦血管事件死亡[18]。Sassoon等[19]比較了自1990至2007年各年齡因髖骨關(guān)節(jié)炎和股骨頸骨折行THA的病例，發(fā)現(xiàn)住院期間骨折組的死亡率、肺栓塞發(fā)生率雖然隨時間推移逐漸降低，但仍高于骨關(guān)節(jié)炎組，死亡率分別為0.8%和0.3%，肺栓塞發(fā)生率分別為0.4%和0.2%。Liodakis等[20]研究顯示，在因股骨頸骨折行THA的患者（72.7±10.9歲）中，術(shù)后1個月死亡率為2.9%，主要并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，術(shù)中或術(shù)后3 d內(nèi)輸血率為30.6%。本研究病例中，圍術(shù)期死亡率2.6%，未發(fā)生肺栓塞、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然接受THA的髖部骨折患者一般情況優(yōu)于行人工股骨頭置換或內(nèi)固定者，但很可能仍差于因骨關(guān)節(jié)炎等行擇期THA的患者，因此更易出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥。目前還沒有明確證據(jù)顯示某種單一合并癥可顯著增加擇期THA圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險，這可能是因?yàn)殡y以對合并癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行定量評估，存在較嚴(yán)重合并癥的患者因預(yù)后較差、手術(shù)風(fēng)險高而未選擇THA，以及行THA的高齡患者人數(shù)尚較少等。但術(shù)前內(nèi)科合并癥的數(shù)量對圍術(shù)期內(nèi)科并發(fā)癥及死亡率或許有一定的預(yù)測價值[21]，可能為臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方式提供重要依據(jù)。

綜上，目前并無明確證據(jù)顯示單純年齡為80歲及以上是圍術(shù)期內(nèi)科并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素。但高齡患者可因存在多種合并癥而顯著增加THA圍術(shù)期內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評估心、腎、肺、肝等重要器官功能，對于術(shù)前器官功能評估大致正常且無合并癥者可考慮行THA，對臟器功能評估無明顯異常但合并多種內(nèi)科疾病者仍應(yīng)警惕圍術(shù)期并發(fā)癥。

[1]Ⅰllingworth KD,El Bitar YF,Banerjee D,et al.Ⅰnpatient mortality after primary total hip arthroplasty:analysis from the NationalⅠnpatient Sample database.J Arthroplasty,2015,30(3):369-373.

[2]Belmont PJ Jr,Goodman GP,Hamilton W,et al.Morbidity and mortality in the thirty-day period following total hip arthroplasty:risk factors and incidence.J Arthroplasty,2014,29(10):2025-2030.

[3]Rubin LE,Blood TD,Defillo-Draiby JC.Total hip and knee arthroplasty in patients older than age 80 years.J Am Acad Orthop Surg,2016,24(10):683.

[4]Clement ND,MacDonald D,Howie CR,et al.The outcome of primary total hip and knee arthroplasty in patients aged 80 years or more.J Bone Joint Surg Br,2011,93(9):1265-1270.

[5]Soohoo NF,Farng E,Lieberman JR,et al.Factors that predict short-term complication rates after total hip arthroplasty.Clin Orthop Relat Res,2010,468(9):2363-2371.

[6]張清,楊靜,裴福興,等.75歲以上老年患者髖關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期合并癥的處理及安全性評估.中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(6):408-413.

[7]Ozrazgat-Baslanti T,Blanc P,Thottakkara P,et al.Preoperative assessment of the risk for multiple complications after surgery.Surgery,2016,160(2):463-472.

[8]Webster AC,Nagler EV,Morton RL,et al.Chronic kidney disease.The Lancet,2016,389(10075):1238-1252.

[9]王海燕.腎臟病臨床概覽.第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

[10]Fleisher LA,Beckman JA,Brown KA,et al.ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery:executive summary:A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines(Writing Committee to Revise the 2002 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery)developed in collaboration with the American Society of Echocardiography,American Society of Nuclear Cardiology,Heart Rhythm Society,Society of Cardiovascular Anesthesiologists,Society for Cardiovascular Angiography andⅠnterventions,Society for Vascular Medicine and Biology,and Society for Vascular Surgery.JAm Coll Cardiol,2007,50(17):1707-1732.

[11]Lee TH,Marcantonio ER,Mangione CM,et al.Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery.Circulation,1999,100(10):1043-1049.

[12]Wei L,MacDonald TM,Walker BR.Taking glucocorticoids by prescription is associated with subsequent cardiovascular disease.AnnⅠntern Med,2004,141(10):764-770.

[13]Sun LY,Wijeysundera DN,Tait GA,et al.Association of intraoperative hypotension with acute kidney injury after elective noncardiac surgery.Anesthesiology,2015,123(3):515-523.

[14]Bell S,Dekker FW,Vadiveloo T,et al.Risk of postoperative acute kidney injury in patients undergoing orthopaedic surgery--development and validation of a risk score and effect of acute kidney injury on survival:observational cohort study.BMJ,2015,351:1-9.

[15]Smetana GW,Lawrence VA,Cornell JE.Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery:systematic review for the American College of Physicians.AnnⅠntern Med,2006,144(8):581-595.

[16]Polanczyk CA,Marcantonio E,Goldman L,et al.Ⅰmpact of age on perioperative complications and length of stay in patients undergoing noncardiac surgery.AnnⅠntern Med,2001,134(8):637-643.

[17]Shih LY,Cheng CY,Chang CH,et al.Total knee arthroplasty in patients with liver cirrhosis.J Bone Joint Surg Am,2004,86-A(2):335-341.

[18]Kieffer WK,Dawe EJ,Lindisfarne EA,et al.The results of total hip arthroplasty for fractured neck of femur in octogenarians.JArthroplasty,2014,29(3):601-604.

[19]Sassoon A,D'Apuzzo M,Sems S,et al.Total hip arthroplasty for femoral neck fracture:comparing in-hospital mortality,complications,and disposition to an elective patient population.JArthroplasty,2013,28(9):1659-1662.

[20]Liodakis E,Antoniou J,Zukor DJ,et al.Major complications and transfusion rates after hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for femoral neck fractures.J Arthroplasty,2016,31(9):2008-2012.

[21]Geiger F,Zimmermann-Stenzel M,Heisel C,et al.Trochanteric fractures in the elderly:the influence of primary hip arthroplasty on 1-year mortality.Arch Orthop Trauma Surg,2007,127(10):959-966.