姜威，李宗友，胡艷敏，趙陽，李彥文

中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

推動(dòng)京津冀協(xié)同發(fā)展是國家重大戰(zhàn)略，其中一個(gè)重要內(nèi)容，就是秉持“民眾福祉改善”，在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)均等化[1]。在醫(yī)療領(lǐng)域，北京市素來飽受“大城市病”困擾，而津冀地區(qū)則面臨優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源相對(duì)不足的問題。中醫(yī)類醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體之一，在保障人民生命健康發(fā)揮方面擔(dān)負(fù)著重要作用。推動(dòng)京津冀中醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)京津冀中醫(yī)藥服務(wù)均等化，首要任務(wù)是需要對(duì)三地中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療資源與服務(wù)進(jìn)行摸底調(diào)查，從而為制定相應(yīng)的政策措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2012－2016年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》（《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》）、國家中醫(yī)藥管理局《全國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》，研究對(duì)象為京津冀三地的中醫(yī)類醫(yī)院。依照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，“中醫(yī)類”分為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合及民族醫(yī)三類。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、人員數(shù)、診療量、出院人數(shù)等。2017年 10－11月，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，采集完成后利用Excel 2013進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療資源情況

2.1.1 中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù) 截至 2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)分別為 191、56、237個(gè)，較之 2015年底分別增加 9.77%、9.80%、4.41%，北京市與天津市增長較快。2016年，北京市、天津市、河北省的中醫(yī)類醫(yī)院分別占本省市醫(yī)院總數(shù)的 29.94%、13.30%、14.65%，北京市所占比例較高（見表1）。

趨勢(shì)變化方面，北京市在2016年以前的增幅呈現(xiàn)持續(xù)放緩狀態(tài)，天津市與河北省中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)在2014年出現(xiàn)波動(dòng)，天津市增長速度較快，河北省增長速度則無明顯規(guī)律。北京市中醫(yī)類醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比例持續(xù)走高，天津市在2014年有所下降，其余年份保持上升，而河北省這一比例則持續(xù)降低。

2.1.2 中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù) 2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)分別為 22772、9050、41438張，較 2015年分別增長 14.95%、3.20%、8.92%，北京市增長較快；分別占本省市醫(yī)院床位數(shù)的20.69%、15.72%、15.30%。

趨勢(shì)變化方面，北京市中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)增幅在 2016年以前呈現(xiàn)持續(xù)放緩狀態(tài)，天津市在2013年與 2015年增長顯著；河北省 3年內(nèi)的增幅均保持在 8%～9%。北京市中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院床位數(shù)的比例持續(xù)上升，天津市與河北省則變化不顯著（見表2）。

2.1.3 中醫(yī)類醫(yī)院中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù) 2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別為 12868、4728、16778人，較 2015年分別增長 10.66%、4.53%、9.63%；占各省市醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)的比例分別為 21.59%、18.45%、16.61%。北京市中醫(yī)類醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師近幾年保持增長態(tài)勢(shì)，天津市除2014年有所下降，其余年份也保持增長態(tài)勢(shì)，河北近兩年增長較為快速。

北京市中醫(yī)類醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占本市醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例也保持了較為平穩(wěn)的增長，天津市在2014年稍有下降，其他幾年較為平穩(wěn)，河北省各年份所占比例相當(dāng)；北京市、天津市各年的比例均高于河北省（見表3）。

表1 2012－2016年京津冀中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量、增幅及占對(duì)應(yīng)省市醫(yī)院總數(shù)百分比

表2 2012－2016年京津冀中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)量、增幅及占對(duì)應(yīng)省市醫(yī)院床位總數(shù)百分比

表3 2012－2016年京津冀中醫(yī)類醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量、增幅及占對(duì)應(yīng)省市醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師百分比

2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別為 7866、2757、6907人，萬人口中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)分別為3.62、1.77、0.92人。

2.2 中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況

2.2.1 中醫(yī)類醫(yī)院診療量 截至 2016年底，北京市、天津市與河北省中醫(yī)類醫(yī)院的診療量分別為4008.58萬、1461.63萬、2102.22萬人次；與2015年自身比較，分別增長 9.09%、降低 0.28%、增長11.13%；分別占本地醫(yī)院 2016年診療量的25.82%、19.79%、15.95%。2012－2016年，北京市、天津市與河北省三地中醫(yī)類醫(yī)院的診療量基本都保持持續(xù)上升的態(tài)勢(shì)，且北京市遠(yuǎn)高于河北省及天津市（見圖1）。

圖1 2012－2016年京津冀中醫(yī)類醫(yī)院診療數(shù)量

2.2.2 中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù) 截至 2016年底，北京市、天津市與河北省中醫(yī)類醫(yī)院的出院人數(shù)分別為 41.13萬、20.32萬、127.67萬人，較 2015年分別增長 23.11%、9.31%、14.50%；分別占本地醫(yī)院2016年出院人數(shù)的 13.87%、13.36%、14.46%。2012－2016年，北京市、天津市與河北省三地中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù)持續(xù)上升，河北省高于北京市及天津市（見圖2）。

圖2 2012－2016年京津冀中醫(yī)類醫(yī)院出院人數(shù)

2.3 中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)師負(fù)擔(dān)情況

2016年，北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次分別為 12.34、12.32、4.99人次，北京市與天津市均高于全國平均水平 7.52人次。北京市、天津市、河北省中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日分別為 1.25、1.35、1.96床日，均低于全國平均水平2.31床日（見表4）。

表4 2016年京津冀中醫(yī)類醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量

3 討論與建議

3.1 討論

3.1.1 北京市中醫(yī)類醫(yī)療資源存量相對(duì)豐富，增速放緩 北京市作為國際政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，中醫(yī)醫(yī)療資源也相對(duì)豐富。2016年，北京市中醫(yī)類醫(yī)院約占全市醫(yī)院總數(shù)的1/3，而天津市、河北省遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這一比例；北京市中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)占全市醫(yī)院床位總數(shù)、醫(yī)師總數(shù)的百分比也均高于天津市與河北省。按照萬人口中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師計(jì)算，北京市萬人口中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師是天津市的 2倍多、是河北省的4倍左右。

從近幾年三地中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)的變化趨勢(shì)來看，北京市除2016年增幅較明顯外，其他年份呈現(xiàn)變緩的趨勢(shì)，這主要與近年來北京市政府完善醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置有關(guān)。為加快非首都功能疏解，推進(jìn)北京城市副中心建設(shè)，推進(jìn)京津冀協(xié)同發(fā)展，北京市政府嚴(yán)格控制市中心區(qū)域大型公立醫(yī)院的新建及床位的大規(guī)模擴(kuò)充。2016年北京市中醫(yī)類醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)增幅有所上升，主要是因?yàn)槊駹I中醫(yī)類醫(yī)院的增加，隨著政府鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，不斷增加健康服務(wù)供給的政策導(dǎo)向，未來這種趨勢(shì)有可能變得更加明顯。

3.1.2 北京市、天津市中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重2016年，北京市、天津市、河北省的常住人口數(shù)分別為 2173萬、1562萬、7470萬人[2]，北京市、天津市的常住人口要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于河北省。但是，北京市中醫(yī)類醫(yī)院的診療量分別是天津市、河北省的2.74、1.91倍；天津市中醫(yī)類醫(yī)院的診療量雖然比河北省低，但也接近河北省的 70%，而天津市的常住人口僅為河北省的1/5左右。

北京市、天津市中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次均高于全國平均水平，接近河北省的 2.5倍。2016年，北京市中醫(yī)類醫(yī)院的出院人數(shù)較之2015年的增長幅度也顯著高于天津市與河北省。從近幾年三地中醫(yī)類醫(yī)院診療量、出院人數(shù)的變化趨勢(shì)來看，三地基本均呈持續(xù)上升趨勢(shì)。北京市中醫(yī)類醫(yī)院的診療量一直遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于天津市與河北省，出院人數(shù)也要高于天津市。

可見，相較于常住人口眾多的河北省，人口較少的北京市、天津市中醫(yī)類醫(yī)院承擔(dān)了更為沉重的醫(yī)療任務(wù)，北京市的醫(yī)療負(fù)擔(dān)更為突出。這是“大城市病”在醫(yī)療領(lǐng)域最為明顯的一個(gè)體現(xiàn)。環(huán)京地區(qū)交通便利，患者抱有“大城市”“大醫(yī)院”看病好的心理，傾向于到北京市、天津市診治疾??；而全國各地的疑難雜癥、重病患者也會(huì)將北京市列為診療的重要一站。因此，北京市、天津市在為本市常住人口提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)了大量流動(dòng)人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。

3.1.3 河北省中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師較為缺乏 從本文調(diào)查分析結(jié)果可知，近兩年河北省中醫(yī)類醫(yī)院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師增長速度較前幾年加快；近五年其占醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的比例維持在 16%～17%，相對(duì)穩(wěn)定。但是，河北省中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師卻顯得較為缺乏，人口是北京市與天津市的多倍，其萬人口中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)卻與之相差較遠(yuǎn)，尚不足1人。

3.2 建議

3.2.1 持續(xù)、有序疏解北京市中醫(yī)類醫(yī)療資源向天津市、河北省流動(dòng) 《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》對(duì)疏解首都部分醫(yī)療功能提出了明確要求。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)提出，推動(dòng)京津冀的醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，應(yīng)著眼于北京城市醫(yī)療衛(wèi)生功能疏解。北京市的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源，特別是核心區(qū)的中醫(yī)醫(yī)療資源要積極尋找途徑、采取多種方式加快向河北省和天津市疏解，在疏解中實(shí)現(xiàn)均衡發(fā)展[3]。一方面減輕北京市中醫(yī)類醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，一方面也能夠使得天津市、河北省患者在不出本地的情況下獲得高水準(zhǔn)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

3.2.2 扎實(shí)推進(jìn)中醫(yī)類醫(yī)院分級(jí)診療制度實(shí)施 除了在地域上對(duì)中醫(yī)類醫(yī)療資源合理布局，在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部也要進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)類醫(yī)院分級(jí)診療制度實(shí)施。國務(wù)院《關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號(hào)）明確了新時(shí)期醫(yī)改的主要任務(wù)之一即是分級(jí)診療制度建設(shè)，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際推行多種形式的分級(jí)診療模式，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序[4]。到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點(diǎn)；到 2020年，分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。分級(jí)診療制度的建立與完善，將有效引導(dǎo)京津冀三地群眾就近診療，解決大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”，緩解北京地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院壓力。

3.2.3 貫徹落實(shí)相關(guān)政策，支持中醫(yī)藥人才合理流動(dòng) 人才是醫(yī)療服務(wù)過程中最為重要的要素，無論是首都醫(yī)療資源的疏解，還是醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部的優(yōu)化，都離不開人才的合理流動(dòng)與布局。國家相關(guān)主管部門頒布了一系列政策，《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011－2020年）》（衛(wèi)人發(fā)〔2011〕15號(hào)）指出，要完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員激勵(lì)保障政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動(dòng)[5]。通過鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，縣鄉(xiāng)人才聯(lián)動(dòng)等多種途徑，吸引執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。通過設(shè)置全科醫(yī)師特設(shè)崗位等多種形式，鼓勵(lì)特設(shè)崗位醫(yī)生長期在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。《中醫(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》也提出了基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項(xiàng)目[6]，到2020年，新增建設(shè)3000個(gè)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，培養(yǎng)縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干 1.5萬名。支持中醫(yī)藥人才到基層去，到最需要他們的地方去，從而提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)能力，不僅能夠使百姓在家門口獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，另一方面也是治療醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域“大城市病”的根本之策。

[1] 鄧琦,金煜,饒沛.京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要獲通過[EB/OL].(2015-05-01)[2017-10-10].http://politics.people.com.cn/n/2015/0501/c1001-26935006.html.

[2] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2017中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)提要[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2017:172.

[3] 杜鑫.京津冀中醫(yī)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展面臨五大問題[N].工人日?qǐng)?bào),2016-07-20(004).

[4] 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知[EB/OL].(2017-01-09)[2017-10-10].http://www.gov.cn/zhengce/content/2017-01/09/content_5158053.htm.

[5] 中華人民共和國中央人民政府網(wǎng).衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011－2020年）》的通知[EB/OL].(2011-04-28)[2017-10-10].http://www.gov.cn/zwgk/2011-04/28/content_1854246.htm.

[6] 中華人民共和國中央人民政府網(wǎng).中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃[EB/OL].(2016-08-11)[2017-10-10].http://www.gov.cn/xinwen/2016-08/11/content_5098925.htm.