■ 石詩雯石學(xué)峰房耘耘滕樂飛袁淑婷李博楊

全國公立中醫(yī)類醫(yī)院床位規(guī)模現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

■ 石詩雯①石學(xué)峰①房耘耘①滕樂飛②袁淑婷①李博楊①

中醫(yī)類醫(yī)院 床位規(guī)模 醫(yī)療資源

目的：通過分析全國公立中醫(yī)類醫(yī)院床位規(guī)?，F(xiàn)狀及趨勢，以此為依據(jù)為中醫(yī)類醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)、合理的建議。方法：主要運用文獻研究法，總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效益相關(guān)理論的研究現(xiàn)狀及進展，并運用時間序列分析整理全國2002-2013年公立中醫(yī)類醫(yī)院的基本信息，分析其床位規(guī)模以及效率的變化情況。結(jié)果：2013年公立中醫(yī)類醫(yī)院共2543所，實有床位數(shù)621089張，1000張床位以上的中醫(yī)類醫(yī)院53所；2002-2013年，1000張床以上中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)的增長速度為34.93%，高于公立中醫(yī)類醫(yī)院的平均水平。結(jié)論：目前公立中醫(yī)類醫(yī)院床位規(guī)模較大，而且正在以較快的發(fā)展趨勢增長，三級醫(yī)院尤為突出；不同地區(qū)間院均床位數(shù)差距正逐漸縮小，但東部的床位數(shù)占比相對較大。

Author’s address：College of Management, Beijing University of Chinese Medicine, No.11, East North Ring Road, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)研究的基本問題之一便是如何有效地配置有限的醫(yī)療資源，更好地滿足群眾的醫(yī)療需求[1]。隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，以及醫(yī)院自身發(fā)展的需求，我國公立醫(yī)院床位數(shù)量增長迅速。

為了對國內(nèi)公立醫(yī)院的規(guī)模進行有效控制，國家從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一開始就提出諸多政策。國家衛(wèi)生計生委先后發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》《衛(wèi)生部關(guān)于做好試點城市公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)調(diào)整工作的通知》《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》等文件中，均提出了醫(yī)院規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的問題。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的數(shù)據(jù)來源于2002-2013年國家衛(wèi)生計生統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)庫，樣本醫(yī)院為全國公立中醫(yī)類醫(yī)院，包括公立中醫(yī)醫(yī)院、公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以及公立民族醫(yī)醫(yī)院?，F(xiàn)狀研究主要針對2013年的2543所公立中醫(yī)類醫(yī)院相關(guān)信息進行整理分析，趨勢研究針對2002-2013年的公立中醫(yī)類醫(yī)院相關(guān)信息進行整理分析。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻研究。通過對國內(nèi)外相關(guān)文獻、政策文件以及書籍的研究，總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效益相關(guān)理論的研究現(xiàn)狀及進展，為本研究的分析提供理論支持。

1.2.2 時間序列分析。通過整理全國2002-2013年公立中醫(yī)類醫(yī)院的基本信息，分析其床位規(guī)模以及效率的變化情況，為確定公立中醫(yī)類醫(yī)院的適宜床位規(guī)模做基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 公立中醫(yī)類醫(yī)院床位規(guī)?，F(xiàn)狀

2.1.1 公立中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)與床位概況。2013年全國共有公立中醫(yī)類醫(yī)院2543所，其中中醫(yī)醫(yī)院2257所，占所有中醫(yī)類醫(yī)院的比例為88.75%，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院109所，民族醫(yī)醫(yī)院177所；2013年公立中醫(yī)類醫(yī)院共有實有床位數(shù)621089張，其中中醫(yī)醫(yī)院563923張，占所有中醫(yī)類醫(yī)院實有床位數(shù)的比例為90.8%。

中醫(yī)醫(yī)院分為中醫(yī)（綜合）醫(yī)院與中醫(yī)專科醫(yī)院，2013年在所有公立中醫(yī)醫(yī)院中共有中醫(yī)（綜合）醫(yī)院2175所，占所有中醫(yī)醫(yī)院的比例為96.37%，占公立中醫(yī)類醫(yī)院的比例為85.53%；2013年公立中醫(yī)醫(yī)院中中醫(yī)（綜合）醫(yī)院共有床位數(shù)550828張，占所有中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)的比例為97.68%，占公立中醫(yī)類醫(yī)院床位總數(shù)的比例為88.69%。

2.1.2 不同級別公立中醫(yī)類醫(yī)院床位概況。2013年公立中醫(yī)類醫(yī)院中二級醫(yī)院1667所，占比為65.6%；2013年公立中醫(yī)類醫(yī)院中三級醫(yī)院共有床位數(shù)238492張，院均床位數(shù)為662張，二級醫(yī)院院均床位數(shù)為204張，一級醫(yī)院院均床位數(shù)為88張，未分級別醫(yī)院院均床位數(shù)為79張。

從整體上看，二級中醫(yī)類醫(yī)院占據(jù)公立中醫(yī)類醫(yī)院的絕大部分，但是從實有床位數(shù)看，雖然三級中醫(yī)類醫(yī)院僅占14.2%，但是實有床位卻占到床位總數(shù)的38.4%，院均床位數(shù)是二級中醫(yī)類醫(yī)院的3倍多、一級中醫(yī)類醫(yī)院的6倍多。詳見表1。

2.1.3 不同地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院床位概況。2013年西部地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院分布多于東部、中部地區(qū)。東部地區(qū)共有公立中醫(yī)類醫(yī)院806所，占比為31.7%；中部地區(qū)共有818所，占比為32.2%；西部地區(qū)共有919所，占比為36.1%。

從床位數(shù)看，機構(gòu)數(shù)占比較少的東部地區(qū)占有較多的床位數(shù)，機構(gòu)數(shù)較多的西部地區(qū)擁有最少的床位數(shù)。2013年東部地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院床位總數(shù)為238400張，占比為38.4%，院均床位數(shù)296張；中部地區(qū)共有床位數(shù)196037張，占比為31.6%，院均床位數(shù)240張；西部地區(qū)共有床位數(shù)186652張，占比為30.1%，院均床位數(shù)僅有203張。詳見表2。

2.2 公立中醫(yī)類醫(yī)院床位規(guī)模發(fā)展情況

2.2.1 公立中醫(yī)類醫(yī)院床位發(fā)展概況。公立中醫(yī)類醫(yī)院床位規(guī)模在機構(gòu)數(shù)保持平緩發(fā)展趨勢情況下呈現(xiàn)高速發(fā)展，即院均床位數(shù)發(fā)展迅速。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2002-2013年公立中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)保持較為平緩的發(fā)展趨勢，由2002年的2501所增加到2013年的2543所，12年間的平均增長速度僅為0.15%。2002-2013年公立中醫(yī)類醫(yī)院的床位總數(shù)發(fā)展較為快速，由2002年的255285張增長到2013年的621089張，增長了近2.5倍，12年間床位總數(shù)的年均增長速度為8.42%，而且增長速度逐年上升，2003年實有床位數(shù)的增長速度只有6.90%，到2012年增長速度發(fā)展為15.72%，2013年增長速度稍緩，為10.91%。

由于機構(gòu)數(shù)變化平緩，而床位數(shù)高速發(fā)展，因此院均床位數(shù)也保持較高速度發(fā)展，2002年公立中醫(yī)類醫(yī)院院均床位數(shù)僅為102張，而2013年院均床位數(shù)達到244張，增長了近2.5倍，年均增長速度為8.25%。

2.2.2 不同級別公立中醫(yī)類醫(yī)院床位發(fā)展概況。從總體看，一級、二級中醫(yī)類醫(yī)院在近幾年機構(gòu)數(shù)保持平緩發(fā)展，甚至出現(xiàn)機構(gòu)數(shù)減少狀況，而三級中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)保持持續(xù)增長，且增長速度較快；而不同級別醫(yī)院的床位數(shù)都呈現(xiàn)總體上升趨勢，但是可以明顯看出三級中醫(yī)類醫(yī)院實有床位規(guī)模增長速度最快。

2002-2013年公立一級中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)呈現(xiàn)下降發(fā)展趨勢，12年間的平均增長速度為-0.35%，機構(gòu)數(shù)由2002年的131所降低到2013年的126所；而一級中醫(yī)類醫(yī)院的床位數(shù)呈現(xiàn)較為平穩(wěn)發(fā)展，12年間的平均增長速度為4.40%，床位數(shù)由2002年的6842張增加到2013年的11142張。隨著機構(gòu)數(shù)的減少，實有床位數(shù)的增加，公立一級中醫(yī)類醫(yī)院院均床位數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢，由2002年的53張增加到2013年的88張，年平均增長速度為4.77%。

2002-2013年公立二級中醫(yī)類醫(yī)院呈現(xiàn)較快發(fā)展，不僅機構(gòu)數(shù)保持年平均2.96%的速度增長，而且總體實有床位數(shù)也保持9.04%的速度增長。2002年全國共有政府辦二級中醫(yī)類醫(yī)院1209所，實有床位數(shù)131565張，到2013年機構(gòu)數(shù)增長到1667所，增長了1.4倍，實有床位數(shù)增長到340801張，增長了2.6倍。隨著實有床位數(shù)保持的高速增長，公立二級中醫(yī)類醫(yī)院院均床位數(shù)也保持較快速度增長，2002-2013年的年平均增長速度為5.09%，由2002年的109張增長到2013年的204張，增長了1.9倍。

表1 2013年不同級別公立中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)及床位概況

表2 2013年不同地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)與床位概況

2002-2013年公立三級中醫(yī)類醫(yī)院呈現(xiàn)高速發(fā)展。從機構(gòu)數(shù)看，2002年共有公立三級中醫(yī)類醫(yī)院159所，到2013年增加到360所，增加了2.3倍，12年間的平均增長速度為7.71%；從實有床位數(shù)看，2002年公立三級中醫(yī)類醫(yī)院共有實有床位數(shù)54455張，到2013年增加到1238492張，增加了4.38倍，12年間的平均增長速度為14.37%；從院均床位數(shù)看，2002年公立三級中醫(yī)類醫(yī)院院均床位數(shù)僅為342張，到2013年增加到662張，增長了1.93倍，年均增長速度達到6.18%。以上可以看出近12年公立三級中醫(yī)類醫(yī)院不僅機構(gòu)數(shù)增加，而且平均每所機構(gòu)的床位規(guī)模都呈現(xiàn)較高水平的增長。

2002-2013年全國未分級醫(yī)院呈現(xiàn)持續(xù)減少趨勢，尤其是2006-2007年呈現(xiàn)直線下降，機構(gòu)數(shù)由2006年的1107所降低到2007年的600所，實有床位數(shù)由2006年的85261張降低到2007年的32433張，之后保持持續(xù)下降，機構(gòu)數(shù)減少到2013年的390所，實有床位數(shù)減少到2013年的30654張。但是院均床位數(shù)仍保持增長趨勢，12年間的平均增長速度為2.15%。

2.2.3 不同地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院床位發(fā)展概況。從總體看，2002-2013年不同地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)均呈現(xiàn)緩慢發(fā)展，尤其東部地區(qū)呈現(xiàn)負(fù)增長；而不同地區(qū)床位數(shù)都呈現(xiàn)較快速發(fā)展趨勢，但是東部地區(qū)由于其基數(shù)較大，因此12年間實有床位規(guī)模均占據(jù)最大比例，但近幾年有下降趨勢，而西部地區(qū)占比保持持續(xù)增長。

從中醫(yī)類醫(yī)院的機構(gòu)發(fā)展情況看，12年來各地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院的數(shù)量基本保持穩(wěn)定發(fā)展趨勢，西部地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院占比一直高于東部、中部地區(qū)。從中醫(yī)類醫(yī)院實有床位數(shù)的發(fā)展趨勢看，不同地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院實有床位數(shù)都呈現(xiàn)較快增長速度。其中西部地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院實有床位數(shù)的增長速度最快，達到9.56%，2013年的實有床位數(shù)是2002年的2.73倍；中部地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院實有床位數(shù)的增長速度為8.50%，2013年的實有床位數(shù)是2002年的2.45倍；東部地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)增長速度相對較慢，增長速度為7.56%。從不同地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院實有床位構(gòu)成來看，東部地區(qū)一直保持較高的占比，但是呈現(xiàn)逐年降低的發(fā)展趨勢，從2002年的41.9%減少到2013年的38.38%，而西部地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院實有床位呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，從2002年的26.79%增長到2013年的30.05%，詳見圖1。

從院均床位數(shù)看（表3），12年來，不同地區(qū)中醫(yī)類醫(yī)院院均床位數(shù)均以較快速度發(fā)展，其中以西部地區(qū)增長速度最快，達到9.37%，2013年的院均床位數(shù)是2002年的2.68倍，中部地區(qū)院均床位數(shù)的增長速度為8.06%，東部地區(qū)院均床位數(shù)以年均7.70%的速度保持持續(xù)增長。

3 討論

綜上可以看出，公立中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)保持較為平緩的發(fā)展趨勢，其中三級醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)增長速度較快，而二級醫(yī)院機構(gòu)數(shù)在所有醫(yī)院中占比最大，不同地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)數(shù)分布較為均勻；公立中醫(yī)類醫(yī)院的實有床位數(shù)呈現(xiàn)較高速度增長，而且增長速度越來越快，其中以三級中醫(yī)類醫(yī)院實有床位增長速度最快，其中東部地區(qū)實有床位數(shù)占據(jù)比最大，但是地區(qū)間院均床位數(shù)的差距將逐漸縮小；公立中醫(yī)類醫(yī)院院均床位數(shù)也呈現(xiàn)較高速度增長，尤其是三級醫(yī)院。

3.1 目前醫(yī)院資源配置呈現(xiàn)“倒三角”現(xiàn)象

圖1 2002-2013年全國不同地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院機構(gòu)及床位情況

表3 2002-2013年全國不同地區(qū)公立中醫(yī)類醫(yī)院院均床位情況（張）

本研究結(jié)果反映了與二級及以上醫(yī)院“車水馬龍”的現(xiàn)象相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“門可羅雀”的現(xiàn)象[2]形成鮮明對比。合理的資源配置應(yīng)該呈現(xiàn)正三角形態(tài)，然而目前衛(wèi)生資源的配置卻是一種“倒三角”形態(tài)[3-4]。一級醫(yī)院和未評級醫(yī)院代表的是醫(yī)療的基本水平，它主要承擔(dān)著保健預(yù)防和常見病的診治工作，但從醫(yī)院總數(shù)和對應(yīng)的實有床位數(shù)上來看，其利用效率還有待提高。醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診等機制的實施均需要建立在各級醫(yī)院資源得到充分利用的前提下，進而能夠緩解資源結(jié)構(gòu)性矛盾[5-7]，然而這些機制受到阻礙的主要原因在于各級醫(yī)院的發(fā)展有待平衡，各級醫(yī)院的資源并沒有得到充分利用。

3.2 各地區(qū)醫(yī)療資源分配不均

東、中、西部地區(qū)的實有床位數(shù)和機構(gòu)數(shù)的比例呈現(xiàn)相反的結(jié)果，院均床位數(shù)的排名也與機構(gòu)數(shù)占比相反，側(cè)面反映地區(qū)間醫(yī)療資源分布不合理的狀態(tài)。有文獻補充，我國的醫(yī)療資源總量相對較低，合格資源更是不足，但我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在中心大城市的大型公立醫(yī)院，部分大城市高精尖醫(yī)療設(shè)備的配備率與醫(yī)療技術(shù)、住院條件等已接近甚至超過發(fā)達國家。與之形成鮮明對比的是，欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源配置相對缺乏，醫(yī)療技術(shù)水平落后[8-9]。根據(jù)目前數(shù)據(jù)分析，東部的醫(yī)療利用率相對較高，但并不能判斷西部的醫(yī)療資源是否相對過剩，但合理的醫(yī)療資源分配應(yīng)該是機構(gòu)數(shù)和實有床位數(shù)的占比相互呼應(yīng)，大致趨勢一致的狀態(tài)，目前該現(xiàn)象的出現(xiàn)應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。

3.3 大規(guī)模醫(yī)院增長速度過快，規(guī)模和發(fā)展速度有待控制

2001-2013年，三級醫(yī)院的機構(gòu)數(shù)增長了2.3倍，實有床位數(shù)增長了4.38倍，高速度的增長已經(jīng)為醫(yī)療行業(yè)帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。有研究表明，三級醫(yī)院床位數(shù)量達到一定規(guī)模之后，持續(xù)擴張并不能提高醫(yī)院規(guī)模效率，醫(yī)院床位規(guī)模的無限制擴張會導(dǎo)致綜合效率下降，而此時人力投入的貢獻將大于物力投入，單體三級綜合醫(yī)院的床位要控制在 620～850 張左右。本研究數(shù)據(jù)表明，有71所醫(yī)院的實有床位數(shù)超過了600張，其中床位超過1000張的有53所，且這些大醫(yī)院的規(guī)模仍在持續(xù)增長中。比較而言，一級、二級的中醫(yī)院床位數(shù)增長速度遠不及三級中醫(yī)類醫(yī)院實有床位規(guī)模增長速度，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生直接影響到各級醫(yī)院之間協(xié)調(diào)工作的現(xiàn)狀，大型醫(yī)院規(guī)模的粗放式擴張，不僅吸引了基層優(yōu)秀衛(wèi)生人力資源，同時也擠壓了基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展空間，不利于基層首診、分級診療目標(biāo)的實現(xiàn)。導(dǎo)致的直觀后果便是大醫(yī)院無限制的擴張不僅沒有得到下級醫(yī)院對其壓力的緩解，甚至對下級醫(yī)院的運營造成了威脅，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象不僅不會得到緩解，可能會愈演愈烈。因此，調(diào)整中醫(yī)院的資源分配，控制三級醫(yī)院的規(guī)模和如此高速度的增長，同時合理調(diào)整醫(yī)療資源的布局，緩解醫(yī)療資源分配問題[5,7-10]。

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The status quo and its development of beds scale of public hospital of TCM in China /

SHI Shiwen, SHI Xuefeng, FANG Yunyun, TENG Lefei, YUAN Shuting, LI Boyang// Chinese Hospitals. -2017,21(1):21-24

hospital of TCM, bed scale, medical resources

Objectives: To analyze the TCM hospital’s beds size and tendency and provide rational and scientific suggestions for the development of TCM hospital. Methods: This dissertation uses literature research to summarize current situation and progress about domestic and international correlation theory of hospital scale economic benefit. Using time series analysis to organize the basic information of the Chinese TCM hospitals from 2002 to 2013 and analyzing the change of hospital’s beds scale and efficiency. Results: In 2013, there were 2543 TCM hospitals, 621089 beds. Of which, 53 TCM hospitals have more than 1000 beds. From 2002 to 2013, the growth rate of the number of TCM hospitals who have more than 1000 beds is 34.93% and higher than the average rate of total TCM hospital. Conclusions: The scale of TCM hospital beds is relatively large, and is growing rapidly. Especially in tertiary TCM hospital. Between regions, the difference of the number of hospital beds is gradually narrowing, but TCM hospital beds scale in east area is larger.

2016-04-30](責(zé)任編輯 張曉輝)

北京市西城區(qū)衛(wèi)計委委托北京中醫(yī)藥大學(xué)課題“西城區(qū)‘十三五’時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展思路及措施研究”

①北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院， 100029 北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號

②京東方科技集團股份有限公司，100080 北京市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)西環(huán)中路12號

石學(xué)峰：北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院碩士生導(dǎo)師

E-mail：shixuefeng981206@163.com