喬雪奇，安軍明*

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710021）

壓力性尿失禁尿是指因腹壓增高而致尿液自尿道口不自主漏出的現(xiàn)象。其對(duì)女性生活、社交及心理帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[1]。目前，成年女性患病率高達(dá)18.9%，[2]。近年來(lái)臨床研究表明，作為中醫(yī)藥重要組成部分--艾灸療法，在治療壓力性尿失禁時(shí)，具有明顯的臨床療效[3]。故本文對(duì)百笑灸聯(lián)合Kegel鍛煉法治療女性壓力性尿失禁的研究進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年1月于西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診就診女性壓力性尿失禁患者40例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組各20例，治療組年齡35～70歲，平均49.21+9.43歲；病程4～7年，平均4.54±3.21年；對(duì)照組年齡35～70歲，平均48.35+11.03歲；病程4～6年，平均5.32±2.54年；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35～70歲女性；④自愿參加，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他類(lèi)型尿失禁患者；②合并泌尿系統(tǒng)或陰道感染；③有心臟起搏器或患有心律失常者；④盆底失去神經(jīng)支配；⑤伴有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及精神疾病患者；⑥存在感知障礙。

1.4 治療方法

百笑灸（重慶百笑醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，渝食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2270051號(hào)）：取穴氣海、關(guān)元、中極、雙側(cè)腎俞。操作：患者取仰臥或俯臥位，局部腧穴常規(guī)消毒，灸溫適中，皮膚有明顯的灼熱感為度。每穴每次灸1柱，待所灸艾柱燃完，即完成1次治療，腹腰交替，每周3次，治療8周。

Kegel鍛煉：患者可取仰臥、站立或坐位等任何體位進(jìn)行。排空膀胱，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肛門(mén)括約肌和肛提肌收縮，每次收縮10 s，然后緩慢放松，兩次收縮間隔10 s，重復(fù)以上動(dòng)作。每次15分鐘，每日3次，隔日1次，每周3天，鍛煉8周。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

患者在治療前后填寫(xiě)ICIQ-SF量表、IIQ-7量表進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行1h尿墊試驗(yàn)，檢測(cè)漏尿量。

（1）治愈：臨床癥狀消失，幾乎不存在漏尿，不用使用尿墊；（2）有效：漏尿減少，尿墊使用量減少50%以上；（3）無(wú)效：漏尿癥狀無(wú)明顯改善，尿墊用量與治療前無(wú)明顯差異[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組與對(duì)照組治愈率分別為20%、8%，總有效率分別為96%、76%，治療后組間療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者ICIQ-SF量表、IIQ-7量表評(píng)分及1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（±s）

表1 兩組患者ICIQ-SF量表、IIQ-7量表評(píng)分及1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量比較（±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 I C I Q-S F總分 I I Q-7總分 1 h漏尿量（g）治療組 25 治療前 10.48±2.28 7.96±3.35 8.56±3.34治療后 5.34±2.01 3.56±1.24 3.38±1.27對(duì)照組 25 治療前 11.34±1.84 7.88±4.43 8.17±3.65治療后 6.53±1.41 4.89±1.05 4.59±2.16

3 討 論

中醫(yī)學(xué)中壓力性尿失禁屬于“遺尿”、“小便不禁”等范疇。基本病機(jī)為腎陽(yáng)不足，膀胱約束無(wú)力。故治療應(yīng)以補(bǔ)益腎氣、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。故本研究選取氣海、關(guān)元、中極、腎俞穴共用以溫腎益氣，振奮膀胱機(jī)能，從而治療尿失禁。研究表明，艾灸藥力和熱力可通過(guò)改善外周毛細(xì)血管血流灌注，促進(jìn)尿失禁患者尿道括約肌的修復(fù)[5]。

本研究顯示，治療后兩組患者ICIQ-SF量表、IIQ-7評(píng)分及1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量均較前改善，與觀察組對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組治愈率及總有效率均低于觀察組。表明百笑灸聯(lián)合Kegel鍛煉法可以改善女性壓力性尿失禁患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。本試驗(yàn)綜合療法操作簡(jiǎn)便，且患者依從性好，可作為壓力性尿失禁患者較為合理的治療方法。由于樣本量較小，缺乏后期的隨訪，臨床療效及作用機(jī)制尚需進(jìn)一步試驗(yàn)證實(shí)。

[1]胡 丹,鄧 鵬,焦 琳,等.熱敏灸聯(lián)合Kegel鍛煉療法治療女性壓力性尿失禁療效觀察[J].針刺研究,2017,42(4):338-341.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(5):289-293.

[3]薛平聚,傅立新.針灸治療壓力性尿失禁的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2013,01:77-79.

[4]黃美施.補(bǔ)中益氣湯加味治療香港成年婦女壓力性尿失禁的臨床研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[5]沈 毅,王 宇,袁堂坤,等.電針結(jié)合生物反饋治療脊髓損傷后尿失禁的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,23(3):99-100.