徐娟娟，肖愛玲

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 濰坊 261300）

腦卒中是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)和影響，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，健康教育是解決當(dāng)前社會(huì)主要衛(wèi)生問題的首要對(duì)策。因此，腦卒中的健康教育十分重要。但是，由于我國護(hù)理健康教育起步晚，缺乏理論指導(dǎo)，對(duì)患者教育的效果不明顯，同時(shí)，腦卒中患者在康復(fù)的過程中缺乏與康復(fù)相關(guān)的知識(shí)及技能，導(dǎo)致患者的康復(fù)具有一定的隨意性和盲目性[1]。健康信念來源于健康信念模式，該理論認(rèn)為，健康信念是人們接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵，當(dāng)個(gè)體有維護(hù)健康的信念時(shí)，才能激勵(lì)其采納健康的行為。筆者以健康信念模式為理論基礎(chǔ)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育取得滿意效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的腦卒中患者90名，干預(yù)組45人，男30人，女15人，年齡65～90歲，平均76.5±5.4歲，對(duì)照組45人，男20人，女25人，年齡63～88歲，平均（75.9±3.8）歲，兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）所有腦卒中患者診斷符合第四屆國際腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MR證實(shí)。（2）治療后病情穩(wěn)定，病程超過3個(gè)月.（3）有語言溝通能力，配合完成調(diào)查問卷。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查，了解患者的基本情況，包括患者性別、年齡、文化程度、家庭收入、病程等一般情況及用藥品種、劑量、用藥次數(shù)、療接受程等用藥情況，比較兩組患者接受不同健康教育后依從性及生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.2.2 教育方法

對(duì)照組患者采用一般健康教育，觀察組運(yùn)用健康信念模式對(duì)腦卒中患者實(shí)施健康教育，具體步驟如下：

1.2.2.1 評(píng)估并建立個(gè)體的健康信念

首先評(píng)估患者對(duì)腦卒中易感性的認(rèn)識(shí)程度，包括腦卒中的流行趨勢(shì)、易感因素危險(xiǎn)因素、易感人群。其次要評(píng)估患者對(duì)腦卒中發(fā)生的危害的認(rèn)識(shí)，包括偏癱、言語不清、生活不能自理等。最后要評(píng)估患者對(duì)腦卒中預(yù)防的認(rèn)識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)及其他疾病的防治。

1.2.2.2 評(píng)估及指導(dǎo)患者行動(dòng)的線索及意向

患者建立起腦卒中的健康信念之后，我們要評(píng)估患者對(duì)行為益處的認(rèn)識(shí)，同事要評(píng)估患者放棄健康行為的可能，我們要從心理上進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者高血壓、糖尿病、高血脂是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等個(gè)體不良健康行為也與此病有關(guān)，同時(shí)運(yùn)用報(bào)刊雜志、親朋好友及同室病友的幫助，讓其意識(shí)到采取健康行為確實(shí)有預(yù)防效果。

1.2.2.3 評(píng)估影響及制約因素

了解患者的年齡、性別、文化程度、家庭及經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)文化背景等，這些因素往往影響患者接受健康教育。護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)要考慮這些因素，相對(duì)的說，文化程度高、家庭經(jīng)濟(jì)條件好的患者對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)更深刻，更易接受健康教育，執(zhí)行健康行為更容易。

1.2.2.4 強(qiáng)化制約因素對(duì)個(gè)體采取健康行為的影響

鼓勵(lì)患者建立健康行為，采用多媒體形式及健康教育宣傳資料，讓患者感知到采取健康行為對(duì)延緩疾病進(jìn)展是有效的，可以請(qǐng)患者的親屬及朋友具有相關(guān)疾病的體驗(yàn)，利用設(shè)身說教鼓勵(lì)個(gè)體認(rèn)識(shí)健康的重要性，樹立正確的健康信念。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料運(yùn)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者治療前后健康行為的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后健康行為的比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.05；⊿與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 抑郁心理 日常生活能力 社會(huì)活動(dòng)情況 QOL總分觀察組 45 治療前 27.7±3.1 44.9±6.3 22.5±2.1 122.8±17.3治療后 13.7±1.5*⊿ 24.1±3.7*⊿ 12.4±1.8*⊿ 96.5±11.8*⊿對(duì)照組 45 治療前 28.4±3.2 43.6±5.6 23.3±2.6 121.7±16.3治療后 20.7±2.4* 36.8±4.7* 18.5±2.2* 65.8±10.3*

3 討 論

健康教育的最終目的是改變患者的不良健康行為，建立積極的健康行為。健康信念模式是指導(dǎo)人們改變行為的重要理論模式之一，它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由需要?jiǎng)訖C(jī)理論、認(rèn)知理論和期望價(jià)值理論組成。本研究將健康信念模式與健康教育相結(jié)合，幫助腦卒中患者建立健康信念，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，建立良好的健康行為，較好的將健康信念模式應(yīng)用到腦卒中患者健康教育中。

腦卒中是中老年人常見疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量有很大影響。控制危險(xiǎn)因素，飲食指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及藥物治療在其治療中有重要作用。通過積極的護(hù)理干預(yù)，能提高患者依從性，改善患者預(yù)后。腦卒中患者生活質(zhì)量差，心理壓力大，會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，由于病程長，疾病控制不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)，部分患者失去信心，不積極配合治療，降低了治療的依從性。本研究中，護(hù)士通過運(yùn)用健康信念模式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行健康教育的評(píng)估，確定患者的健康信念，護(hù)士可根據(jù)患者信念高低來選擇健康教育的內(nèi)容和計(jì)劃，避免對(duì)患者采取千篇一律的健康教育。對(duì)促進(jìn)因素和制約因素的評(píng)估，護(hù)士可根據(jù)這些影響因素，選擇有效的健康教育方式，提高教育質(zhì)量，從而取得患者配合，自覺地參與康復(fù)訓(xùn)練中。國外應(yīng)用健康信念模式在健康促進(jìn)、健康教育及行為促進(jìn)等領(lǐng)域開展大量研究，并取得一定成效。劉丹丹[2]運(yùn)用健康信念模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行健康干預(yù)，研究表明，運(yùn)用健康信念模式進(jìn)行健康干預(yù)，能有效促進(jìn)患者建立良好的健康生活方式。陳玉瓊，張曉暉[3]運(yùn)用健康信念模式對(duì)2型糖尿病患者行為進(jìn)行改變，結(jié)果，健康信念模式對(duì)2型糖尿病患者建立良好的健康行為。本研究中，通過積極的護(hù)理干預(yù)，大大提高了患者對(duì)疾病的了解程度，增加了對(duì)疾病的重視，幫助患者建立健康的生活方式，提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于健康信念理論的健康教育有助于腦卒中患者建立健康信念，自覺地采納健康行為。

[1]李國正.健康信念模式在腦卒中患者康復(fù)期家庭隨訪中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(19):108-109.

[2]劉丹丹,健康信念模式對(duì)冠心病患者健康促進(jìn)生活方式及自覺健康行為自我效能的影響[G].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(21):5-7.

[3]陳玉瓊,張曉暉.健康信念模式對(duì)糖尿病患者依從行為的影響[G]中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):176-177.