楊國勝 何海鍵

便秘是老年人群中常見的消化系統(tǒng)癥狀之一。便秘的發(fā)生與生活方式、飲食、運動及精神因素等密切相關，而長期便秘會損害老年人的身心健康，嚴重影響生活質量［1］。蒽醌類藥物是一類常見的瀉藥，不少便秘患者長期使用這些藥物改善癥狀。結腸黑變?。∕elanosis coli，MC）是一種相對少見的非炎癥性腸道疾病，以色素沉著于結腸黏膜為主要特征［2］。既往研究發(fā)現(xiàn)，結腸黑變病患者多有服用蒽醌類藥物的情況［3］。本文探討長期服用不同種類通便藥對老年便秘患者發(fā)生結腸黑變病的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年12月本院行腸鏡檢查的老年便秘患者100例，納入標準：（1）年齡≥65歲。（2）確診便秘＞1年，服用通便藥物＞6個月。排除標準：（1）合并自身免疫性疾病和惡性腫瘤患者。（2）便秘時間＜1年或服用通便藥物＜6個月者。（3）不愿意配合檢查者。根據其所用藥物中是否含蒽醌類藥物分為非蒽醌組56例與蒽醌組44例。非蒽醌組男31例，女25例；平均年齡（74.2±6.8）歲。蒽醌組男26例，女18例；平均年齡（76.3±5.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）資料收集：收集兩組患者的基本信息資料，包括年齡、性別、基礎疾病、胃腸道手術史、便秘時間、用藥時間、種類伴隨癥狀等。采用Wexner便秘評分系統(tǒng)分別評價這些患者用藥前及目前的便秘情況。（2）腸鏡檢查及MC診斷：使用Olympus電子結腸鏡（型號CF-Q240I）對患者進行腸鏡檢查。MC的內鏡診斷：內鏡下表現(xiàn)為棕褐色或黑褐色色素沉著性病變，呈現(xiàn)出顆粒狀、網格狀或豹紋、蛇皮樣外觀。根據黏膜色素沉著的程度及病變范圍將病變分為3 度：I 度為淺褐色斑片狀，多發(fā)生在某段腸黏膜上；Ⅱ度為黑褐色，多見于大部分結腸的色素沉著；Ⅲ度為深褐色，見于全結腸。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 服用通便藥物的療效 見表1。

表1 兩組患者用藥前后Wexner評分比較（x±s）

2.2 兩組患者出現(xiàn)結腸黑變病的情況 腸鏡檢查提示兩組患者中均有部分出現(xiàn)結腸黑變病，表現(xiàn)為腸黏膜上可見多發(fā)褐色色素沉著，其病變范圍不一。非蒽醌組檢出13例結腸黑變病，其中I期9例、II期3例、III期1例；蒽醌組檢出結腸黑變病21例，其中I期11例、II期8例、III期2例。兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著飲食結構改變、生活節(jié)奏加快和社會心理因素影響，慢性便秘患病率有上升趨勢。據相關流行病學研究顯示，慢性便秘的患病率隨著年齡的增長而升高，我國老年人群中慢性便秘的患病率達22%［2］。慢性便秘大多由功能性疾病所引起，但其具體機制尚未清楚。

藥物治療是慢性便秘患者改善癥狀的重要手段。目前，應用于慢性便秘的藥物種類較多，主要包括容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥及促動力藥等。蒽醌類藥物屬于刺激性瀉藥，通過作用于腸神經系統(tǒng)，增強腸道動力和刺激腸道分泌，從而達到改善便秘癥狀的目的。研究表明，結腸黑變病的發(fā)生與服用蒽醌類藥物相關，但具體機制尚不明確。動物實驗表明，蒽醌類瀉劑可誘導結腸上皮細胞凋亡，凋亡的細胞核組織碎片被增多的固有層巨噬細胞吞噬，在吞噬細胞的溶酶體內轉化為脂褐素或其他色素。這些含有色素的巨噬細胞在固有層內不斷聚集，最后形成典型的MC［4］。這一過程中可能有調控細胞代謝、氧化應激的基因參與［5］。由于這些研究多為回顧性研究，且部分患者并未服用蒽醌類藥物，因此兩者間是否存在因果關系仍有待于進一步研究。本資料顯示，蒽醌組患MC的比例明顯高于非蒽醌組，且所患MC更為嚴重。另一方面，兩組患者的年齡、性別、基礎疾病、便秘時間、藥物使用時間等情況基本一致，有助于排除這些因素的干擾。這一結果證實蒽醌類藥物是結腸黑變病的重要危險因素。然而，這些患者中大多數在用藥前未留下腸鏡檢查記錄，故不能排除部分患者在用藥前已經存在結腸黑變病的可能。

［1］ Jiang Y, Tang YR, Xie C, et al. Influence of sleep disorders on somatic symptoms, mental health, and quality of life in patients with chronic constipation. Medicine(Baltimore), 2017, 96:e6093.

［2］ Freeman HJ. "Melanosis" in the small and large intestine. World J Gastroenterol, 2008, 14: 4296-4299.

［3］ 于洪波, 戴林, 李軍婷, 等. 結腸黑變病的內鏡特點及臨床特征分析. 臨床軍醫(yī)雜志,2015,43:1093-1094.

［4］ Chen JY,Pan F, Zhang T, et al. Experimental study on the molecular mechanism of anthraquinone cathartics in inducing melanosis coli.Chin J Integr Med, 2011, 17: 525-530.

［5］ Li XΑ, Zhou Y, Zhou SΧ, et al. Histopathology of melanosis coli and determination of its associated genes by comparative analysis of expression microarrays. Mol Med Rep, 2015, 12: 5807-5815.