劉大寧，劉 堯，李世杰

(濮陽市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 濮陽457000)

手足口病是常見的嬰幼兒傳染病，由腸道病毒引起，其中CoxA16型及EV71型多見[1]。該疾病以發(fā)熱及手足口皮疹為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。手足口病的臨床癥狀、病原學(xué)等目前比較確切，但引起重癥手足口病的危險(xiǎn)因素尚未完全明確[2,3]。本文對2014-2016年濮陽市手足口病患者進(jìn)行分析，旨在探討手足口病流行病學(xué)特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年12月濮陽市手足口病患者6178例為觀察組，并隨機(jī)選取健康體檢者6178例為對照組。對照組：男3780例，女2398例；年齡0-8歲；平均年齡(3.09±0.97)歲。觀察組中男性3783例，女性2395例；年齡0-9歲，平均年齡(3.12±0.98)。

1.2方法調(diào)查觀察組患者個(gè)案及流行病學(xué)資料，分析其性別、體溫、年齡、病程等資料，并均采集受檢者糞便、咽拭子、皰疹液、肛拭子及物表棉拭子等標(biāo)本，行人體PCR核酸檢測，分析其危險(xiǎn)因素。并對兩組研究對象行問卷調(diào)查，以衛(wèi)生習(xí)慣、流感或水痘發(fā)病史、生活類型、喂養(yǎng)方式、看護(hù)人為主要內(nèi)容。

1.3評價(jià)指標(biāo)分析手足口病患者的流行病學(xué)特征，比較不同時(shí)間其他腸道病毒、CoxA16型及EV71型陽性檢出情況，并分析手足口病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，并采用Logistic多元回歸方程分析多因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1流行病學(xué)特征6178例手足口病患者中男性3783例，女性2395例；年齡分布：0-1歲833例，1-2歲2499例，2-3歲1562例，3-4歲764例，4-5歲278例，≥5歲242例；病原菌：EV71 3260例，CoxA16型961例，其他腸道病毒1957例。

2.2不同時(shí)間病毒核酸檢測結(jié)果2014年，其他腸道病毒陽性檢出率明顯低于CoxA16及EV71，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=273.854、161.475，P<0.05)；EV71檢出率低于CoxA16，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.887，P<0.05)；2015年，其他腸道病毒陽性檢出率明顯低于CoxA16及EV71，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=319.739、400.387，P<0.05)；EV71檢出率明顯低于CoxA16，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.060，P<0.05)；2016年，其他腸道病毒陽性檢出率明顯低于CoxA16及EV71，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=302.938、431.939，P<0.05)；EV71檢出率明顯低于CoxA16，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.334，P<0.05)。見表1。

表1 不同時(shí)間病毒核酸檢測結(jié)果對比n(%)

2.3發(fā)病因素分析經(jīng)Logistic分析，1月內(nèi)水痘或流感史、生活類型、喂養(yǎng)方式是手足口病患者為危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

手足口病是一種常見的自限性疾病，常規(guī)情況下其癥狀較輕，但其本身具有較強(qiáng)的傳染性，加之其具有流行強(qiáng)度大、傳播速度快及傳播范圍廣等特點(diǎn)，可使其在短時(shí)間得到大范圍感染，嚴(yán)重將產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，危及患者生命[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組男性患者數(shù)量明顯高于女性，分析其原因?yàn)槟行曰颊吒鼮榛钴S，且具有更大的幾率接觸傳染源，加之男性衛(wèi)生條件較差及不良衛(wèi)生習(xí)慣較多[5]，故男性患者人數(shù)明顯多于女性。由于3歲以下患者免疫力低及細(xì)胞免疫不成熟等因素，故本研究發(fā)現(xiàn)3歲以下人群是手足口病的多發(fā)人群。除此之外，本研究發(fā)現(xiàn)EV71型、CoxA16型及其他腸道病毒為主要病原菌，其中以CoxA16型為主。但同時(shí)本研究表明，2014-2016年其他腸道病毒陽性檢出率明顯低于EV71型及CoxA16型，而EV71型陽性檢出率明顯低于CoxA16型。經(jīng)Logistic分析，生活習(xí)慣及條件、1月內(nèi)水痘或流感史、生活類型、喂養(yǎng)方式是手足口病患者為危險(xiǎn)因素。散居兒童因缺乏統(tǒng)一管理的手段及途徑，成為手足口病患者的主要人群，加之生活習(xí)慣或條件差、1月內(nèi)水痘或流感史、混合或奶粉喂養(yǎng)方式，造成其發(fā)病率進(jìn)一步提高，增加其發(fā)生的危險(xiǎn)性。因此，在臨床上應(yīng)宣傳母乳喂養(yǎng)、加強(qiáng)對產(chǎn)婦行防控及嬰幼兒知識培訓(xùn)，有助于早期診斷和治療，進(jìn)而有效減少發(fā)生；同時(shí)，在早期可使用布洛芬進(jìn)行治療，避免病情進(jìn)一步惡化[6]。

表2 手足口病患者Logistic分析

根據(jù)上述流行病學(xué)特征及相關(guān)影響因素分析，確定在家長、學(xué)校及醫(yī)院綜合預(yù)防體系中所扮演的角色，明確區(qū)分個(gè)人健康、群體預(yù)防及診治的任務(wù)，強(qiáng)化各個(gè)人群間的合作，有效預(yù)防手足口?。煌瑫r(shí)，可確定手足口病重點(diǎn)預(yù)防的人群，制定綜合預(yù)防措施，并經(jīng)各種宣傳及健康教育途徑促進(jìn)患兒家長的相關(guān)知識及防病意識提高，促使患者家長督促嬰幼兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述，3歲以下人群是手足口病的主要人群，CoxA16型為主要病原菌，且1月內(nèi)水痘或流感史、生活類型、喂養(yǎng)方式為其危險(xiǎn)因素，臨床防控中針對上述因素制定預(yù)防措施，可有效降低其發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉雅娟，劉 芳.2013-2015年菏澤市手足口病病原監(jiān)測結(jié)果[J].職業(yè)與健康，2017，33(7)：946.

[2]鄭亞明，楊 娟，廖巧紅.中國6月齡至5歲以下手足口病重癥病例直接醫(yī)療費(fèi)用情況及其影響因素[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，51(1)：87.

[3]張 靜，靳 妍，孫軍玲，等.手足口病重癥病例臨床分期與結(jié)局分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2017，38(5)：651.

[4]謝瑞玉，李維春，朱 磊，等.不同型腸道病毒感染手足口病兒童的病毒臨床特點(diǎn)比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(11)：2614.

[5]趙 娜，陳真真，陳宗波.2012～2014年青島地區(qū)手足口病的臨床特征及病原學(xué)分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52(4)：71.

[6]李 杰，顧 月，邵佳奇，等.錫山區(qū)手足口病聚集性疫情及病原學(xué)特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29(6)：592.