高盛貴

【摘要】 目的：探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果。方法：將2015年1月-2017年3月110例小兒疝氣患兒作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各55例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組小兒疝氣治療效果；平均出血量、切口平均大小、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)；干預(yù)前后患兒精神心理狀態(tài)和生理功能；陰囊腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：研究組小兒疝氣治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組精神心理狀態(tài)和生理功能相近（P>0.05）；干預(yù)后研究組精神心理狀態(tài)和生理功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥如陰囊腫脹等的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，創(chuàng)傷輕，出血少，并發(fā)癥少，可加速精神心理狀態(tài)和生理功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)開腹手術(shù)； 腹腔鏡； 小兒疝高位結(jié)扎術(shù)； 小兒疝氣； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0164-02

疝氣是小兒常見普外科疾病，其發(fā)生和兒童腹膜鞘突異常閉塞、排便、咳嗽等導(dǎo)致腹壓升高相關(guān)，具有直疝和斜疝等類型。目前治療小兒疝氣多采取手術(shù)方法，其中以傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)為常見，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、操作時(shí)間久，出血多，術(shù)后恢復(fù)速度慢，容易并發(fā)各種并發(fā)癥，患兒和家長接受度低[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的應(yīng)用越來越廣泛[2]。本研究分析了傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年3月110例小兒疝氣患兒作為對(duì)象，依據(jù)數(shù)字表法分組，各55例。研究組男33例，女22例；年齡1～11歲，平均（3.18±0.34）歲；單側(cè)發(fā)病50例，雙側(cè)5例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡1～11歲，平均（3.12±0.42）歲；單側(cè)發(fā)病49例，雙側(cè)6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭议L知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)[3]。研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療。平臥位，墊高臀部，全身麻醉和氣管插管，麻醉起效后建立靜脈通道，對(duì)患兒四肢進(jìn)行固定，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，腹部作0.5 cm縱向切口將腹壁切開，將套管針置入和固定，二氧化碳以1 L/min速度注入建立人工氣腹，氣腹壓8～12 mm Hg，經(jīng)人工氣腹將腹腔鏡置入探查腹腔，找到疝環(huán)部位，用4-0慕絲線高位縫合腹膜，先縫合內(nèi)側(cè)再外側(cè)?？p合后用針鉤將縫合線從腹腔內(nèi)引到腹腔外，荷包狀縫合疝環(huán)口，線頭皮下打結(jié)。腹腔鏡下觀察結(jié)扎情況，解除氣腹，拔除套管和器械，75%酒精常規(guī)消毒手術(shù)切口，用防水敷料拉合手術(shù)切口，加壓密封臍部，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組小兒疝氣治療效果；平均出血量、切口平均大小、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)；干預(yù)前后患兒精神心理狀態(tài)和生理功能（根據(jù)SF-36量表，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好）、并發(fā)癥如陰囊腫脹等的發(fā)生率。

顯效：癥狀消失，無并發(fā)癥；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥輕微，5 d內(nèi)消失；無效：癥狀無明顯改善?？傆行?顯效+有效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒疝氣治療效果比較

研究組小兒疝氣治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組精神心理狀態(tài)和生理功能評(píng)分比較

干預(yù)前兩組精神心理狀態(tài)和生理功能評(píng)分相近（P>0.05）；干預(yù)后研究組精神心理狀態(tài)和生理功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與對(duì)照組比較，P<0.05；#與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.3 兩組平均出血量、切口平均大小、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)比較

研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥如陰囊腫脹等的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療受家長和醫(yī)生青睞，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，切口小，在腹腔鏡下操作，經(jīng)腔鏡引導(dǎo)，可減輕對(duì)腹腔內(nèi)臟器的損傷，還可準(zhǔn)確進(jìn)行操作，通過高位結(jié)扎減少術(shù)中出血，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。在腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療過程中需注意：在疝囊尋找過程可進(jìn)行深筋膜表面試提試驗(yàn)，若可被提起，說明疝囊位于筋膜內(nèi)部[7-9]；疝口尋找過程可先將睪丸拉緊，伸直精索，沿著精索向上尋找，一般在精索消失處可找到。若上述方法仍找不到疝囊或疝口，可完全提出精索沿著精索尋找。在疝囊找到后需立刻進(jìn)行高位結(jié)扎，并注意周圍組織的有效保護(hù)[10-12]。

本研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組采用腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，研究組小兒疝氣治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組平均出血量、切口平均大小、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后繼續(xù)治療天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)前兩組精神心理狀態(tài)和生理功能相近（P>0.05）；干預(yù)后研究組精神心理狀態(tài)和生理功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組并發(fā)癥如陰囊腫脹等的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，創(chuàng)傷輕，出血少，并發(fā)癥少，可加速精神心理狀態(tài)和生理功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李清忠.用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（43）：8547.

[2]姜景凱，朱安之，奚玉廷，等.用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比[J].大家健康（中旬版），2017，11（7）：169-170.

[3]甘云輝，董榮坤，李鳳霞，等.日間手術(shù)模式下腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝[J].西南軍醫(yī)，2016，18（1）：47-48.

[4] Shue E H，Schecter S C，Gong W，et al.Antenatal maternally-administered phosphodiesterase type 5 inhibitors normalize eNOS expression in the fetal lamb model of congenital diaphragmatic hernia[J].Journal of Pediatric Surgery，2014，49（1）：39-45.

[5]趙江河，張奉超，劉雨梅，等.兒科腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中順式阿曲庫銨麻醉效果觀察[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（2）：152-154.

[6]朱治剛.開放式小切口疝囊高位結(jié)扎與腹腔鏡下治療小兒腹股溝疝的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（13）：167.

[7]聶寒秋，張陽，牟永華，等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)中遠(yuǎn)端疝囊高位結(jié)扎封閉在預(yù)防術(shù)后陰囊血清腫中的作用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（12）：1101-1104.

[8]張振強(qiáng)，高群，趙金都，等.腹腔鏡經(jīng)臍單部位疝囊高位結(jié)扎術(shù)中輸精管不同處理的對(duì)比研究[J/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（2）：131-133.

[9]蔣建中.使用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎與腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（22）：131-132.

[10]王小艷，李權(quán)林，李陽，等.腹腔鏡小兒斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)后疝復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中華小兒外科雜志，2016，37（10）：758-761.

[11] Shalaby R，Ismail M，Samaha A，et al.Laparoscopic inguinal hernia repair；Experience with 874 children[J].Journal of Pediatric Surgery，2014，49（3）：460-464.

[12]汪志勇，方進(jìn)龍，涂遠(yuǎn)艷，等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯聯(lián)合Proseal喉罩通氣麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（8）：1041-1042.

（收稿日期：2017-10-13）