陳應(yīng)文

【摘要】 目的：探討脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)后應(yīng)用骨傷復(fù)原湯治療的臨床的效果。方法：選取2016年3月-2017年

3月筆者所在醫(yī)院收治的脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用健側(cè)脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)及西醫(yī)常規(guī)抗感染治療，研究組應(yīng)用在健側(cè)脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)的基礎(chǔ)上加用骨傷復(fù)原湯治療。結(jié)果：研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者生活各質(zhì)量指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脛骨慢性骨髓炎并骨皮損的治療過(guò)程中，健側(cè)脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)的基礎(chǔ)上加用骨傷復(fù)原湯治療的治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脛骨； 慢性骨髓炎； 骨皮損； 脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)； 骨傷復(fù)原湯； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0151-02

脛骨慢性骨髓炎在醫(yī)學(xué)骨科上是一種常見(jiàn)的病癥，多數(shù)是由于小腿部位嚴(yán)重的損傷后造成的脛骨骨質(zhì)及其皮膚軟組織缺損等并發(fā)感染引起的。慢性骨髓炎一直都是臨床治療上的難點(diǎn)與重點(diǎn)[1]。一般情況下，保守治療很難將病癥完全根治，大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，慢性骨髓炎的治療一般是盡可能地切除病發(fā)的部位，將增生的瘢痕等組織清除，消除壞死的骨腔，摘除壞死的骨頭，從而有效地促進(jìn)傷創(chuàng)面的愈合，減少增生和蔓延的可能。但是就目前看來(lái)，這種治療的效果并不是很理想[2]。因?yàn)橹皇且话愕那宄裏o(wú)法并不可以將患者體內(nèi)的骨髓炎致病因子徹底清除，細(xì)菌殘留在患者的骨頭的間隙中，容易引起脛骨骨髓炎的再次復(fù)發(fā)，并且患者再進(jìn)行手術(shù)中，醫(yī)生為了達(dá)到較好的清除效果，往往會(huì)將患者機(jī)體造成很大的創(chuàng)傷面積，手術(shù)過(guò)后創(chuàng)傷無(wú)法完全愈合，導(dǎo)致患者創(chuàng)傷處遭受細(xì)菌的侵襲，從而極易造成患處感染，導(dǎo)致患者手術(shù)傷口反復(fù)發(fā)作[3]。筆者所在醫(yī)院在脛骨慢性骨髓炎并骨皮損治療過(guò)程中使用健側(cè)脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)能夠取得較好的臨床效果，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用骨傷復(fù)原湯進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，其中男24例，女26例，年齡22～68歲，平均（33.5±1.9）歲，病程2～8年，平均（4.3±0.5）年；研究組50例，男22例，女28例，年齡20～69歲，平均（35.1±2.5）歲；病程2～8年，平均（4.1±1.2）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有對(duì)比價(jià)值。患者知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 兩組患者全都進(jìn)行消除病灶和治療脛骨骨皮瓣：在做手術(shù)之前都需要在患處做抗生素藥敏試驗(yàn)，在手術(shù)之前做好各項(xiàng)檢查事項(xiàng)，對(duì)將要進(jìn)行手術(shù)的患者補(bǔ)充好營(yíng)養(yǎng)，完善術(shù)前的各項(xiàng)指導(dǎo)指標(biāo)檢查，為進(jìn)行手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4]?；颊咭獙?chuàng)傷部位進(jìn)行全面的清洗，保證創(chuàng)傷部位的清潔衛(wèi)生，從而有利于徹底地將病灶部位清除干凈，徹底清除受污染和受感染地區(qū)的碎骨。切除掉竇道部位和周?chē)膲乃澜M織，清除硬化壞死區(qū)的部位，直至恢復(fù)正常血供[5]。削減皮膚、皮下組織，如游離脛后動(dòng)脈和神經(jīng)，并在遠(yuǎn)端血供不去結(jié)扎路上，皮瓣移植患者脛骨外側(cè)創(chuàng)面修復(fù)的地方，用皮瓣覆蓋皮瓣，縫合皮瓣，使皮瓣無(wú)張力，腿部固定外固定[6]。

1.2.2 藥物治療方法 兩組患者全部根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行抗生素治療，研究組患者在采用脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)的基礎(chǔ)上加用骨傷復(fù)原湯進(jìn)行治療：桃仁、紅花、當(dāng)歸各18 g，丹參13 g，三七11 g，廑蟲(chóng)11 g，甘草4 g，骨碎補(bǔ)180 g，續(xù)斷25 g，水煎服，每日服用2次[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)方面，顯效：治療之后患者的臨床癥狀消失，X線片檢查結(jié)果提示骨折位置有連續(xù)性骨痂，同時(shí)骨折線完全消失。有效：治療后患者的臨床癥狀及體征顯著改善，X線片檢查結(jié)果提示患者骨折位置出現(xiàn)中等骨痂；無(wú)效：治療之后患者的臨床體征及癥狀無(wú)明顯減輕甚至加劇?？傆行?顯效率+有效率[8]。

治療前后應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，該量表主要包括軀體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及角色功能等指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)的滿分100為分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前兩組患者各生活質(zhì)量指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組患者顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

脛骨慢性骨髓炎癥狀在臨床上治療比較復(fù)雜，病程比較長(zhǎng)，難以根治。一般患上脛骨慢性骨髓炎的患者身體免疫力下降，活動(dòng)受到很大的限制，為患者的生活帶來(lái)極大的不便[10]。脛骨的前方軟組織較少，不管炎癥或者是外傷，都很容易造成感染，皮膚敏感、已破損，從而形成難以治愈的瘺道，而且極易形成蔓延廣泛的皮膚貼骨瘢痕[11]。脛骨慢性骨髓炎根據(jù)不同的病例，不同的部位，表現(xiàn)不為也不盡相同，多合并有死骨、骨缺損、瘺孔、骨外露、假關(guān)節(jié)、皮膚缺損等。脛骨慢性骨髓炎主要表現(xiàn)癥狀在小腿的前側(cè)或者內(nèi)部竇道部位，傷患處長(zhǎng)時(shí)間難以治愈，而且長(zhǎng)時(shí)間流膿水、出現(xiàn)各種癥狀及其不良的反應(yīng)，而且很多的癥狀都非常容易導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)，容易被細(xì)菌感染從而導(dǎo)致傷患處感染[12]。骨頭壞死情況比較嚴(yán)重，治療較為麻煩，除了這種癥狀還有骨質(zhì)缺損癥狀的發(fā)生，骨質(zhì)缺損導(dǎo)致骨頭極其脆弱易導(dǎo)致骨折，還有患者出現(xiàn)骨折，但是患有脛骨慢性骨髓炎的患者出現(xiàn)骨折長(zhǎng)時(shí)間難以完全愈合和治療，而且出現(xiàn)以上諸多癥狀的患者大多還伴隨著大量的死骨的出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)這些情況必須加以重視，慢性骨髓炎會(huì)嚴(yán)重影響到人們的生活與工作，危害到人們的健康[13]。

目前，針對(duì)脛骨慢性骨髓炎的治療方法大多都進(jìn)行脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)后再應(yīng)用骨傷復(fù)原湯治療，這種治療方法也起到了很好的治療效果，脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者進(jìn)行脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)后再應(yīng)用骨傷復(fù)原湯能夠得到有效診治，該方法在治療脛骨慢性骨療脛骨慢性骨髓炎病癥中發(fā)揮了很重要的作用。骨傷復(fù)原湯有助于骨頭的愈合及髓炎病癥[14]。針對(duì)本次研究的脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)后聯(lián)合骨傷復(fù)原湯治療脛骨慢性骨髓炎病癥的患者進(jìn)行了滿意度調(diào)查，并對(duì)術(shù)后治療效果進(jìn)行采集，結(jié)果顯示采用脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)后聯(lián)合骨傷復(fù)原湯治療效果明顯高于應(yīng)用健側(cè)脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)及西醫(yī)常規(guī)抗感染治療的效果（P<0.05），同時(shí)研究組患者生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這提示采用骨傷復(fù)原湯有利于減輕病患進(jìn)行消除病灶手術(shù)時(shí)的疼痛感，促進(jìn)骨頭及創(chuàng)傷的恢復(fù)[15]。骨傷復(fù)原湯可明顯促進(jìn)骨缺損，能夠更好地縮短恢復(fù)時(shí)間，強(qiáng)身健骨，促進(jìn)脛骨慢性骨髓炎并骨皮損病癥的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在脛骨慢性骨髓炎并骨皮損治療的過(guò)程當(dāng)中，使用健側(cè)脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)聯(lián)合骨傷復(fù)原湯進(jìn)行治療，取得很好的效果，帶蒂脛骨皮瓣供血量豐富、皮瓣面積比較大、骨瓣長(zhǎng)度較長(zhǎng)，能夠一次性修復(fù)大面積的軟組織缺損，完成骨結(jié)構(gòu)的重建及其創(chuàng)面的覆蓋，從而縮短病程，有利于病癥的盡快恢復(fù)。脛骨慢性骨髓炎并骨皮損患者通過(guò)徹底清除病灶手術(shù)、污染及感染部位的碎骨完全切除干凈、切除竇道及其周?chē)鷫乃赖慕M織等，再通過(guò)脛骨骨皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行修復(fù)，加之聯(lián)合骨湯復(fù)原術(shù)協(xié)同治療，取得了明顯的治療效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-19）