張華

【摘要】 目的：觀察阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎的臨床療效與安全性分析。方法：選取2012年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的88例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例，觀察組給予阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素治療，對(duì)照組患兒使用其他抗生素如頭孢菌素治療，比較兩組患兒的臨床治效果及安全性。結(jié)果：根據(jù)此次研究結(jié)果分析，觀察組治療的有效率為97.73%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%，與對(duì)照組的27.27%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎，效果顯著，臨床應(yīng)廣泛推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素； 小兒支原體肺炎； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0140-02

支原體肺炎是嬰幼兒常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染性較強(qiáng)，因嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易感染，由肺炎支原體感染引起，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、食欲不振等。如果不及時(shí)有效治療，還可誘發(fā)一系列并發(fā)癥如心肌炎、肝腎功能不全等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患兒生命，因此小兒支氣管肺炎應(yīng)積極治療干預(yù)[1-2]。肺炎支原體對(duì)阿奇霉素對(duì)較敏感，其可有效殺滅病原體，臨床治療效果良好，其他抗生素如頭孢菌素對(duì)支原體不敏感，臨床治療效果較差，同時(shí)還可引起惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等不良反應(yīng)[3-4]。選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2017年

7月的支原體肺炎患兒88例為研究對(duì)象，現(xiàn)將此次研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年7月筆者所在醫(yī)院收治的88例小兒支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，經(jīng)患兒或患兒家屬知情同意，研究醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組44例患兒。觀察組男18例，女26例，年齡2～12歲，平均（4.56±1.19）歲；病程3～7 d，平均（4.67±0.98）d。對(duì)照組男18例，女26例，年齡3～10歲，平均（5.08±1.76）歲，病程2～6 d，平均（5.23±1.01）d。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組先給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197）靜脈滴注，10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d，癥狀控制后改為口服頭孢拉定顆粒（華北制藥河北華民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020964）10 mg/（kg·d），連用3～5 d后停用抗生素；對(duì)照組給予阿奇霉素靜脈滴10 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d后停用抗生素。兩組患兒均可根據(jù)臨床癥狀常規(guī)應(yīng)用止咳、化痰、平喘等藥物對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥后密切觀察患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及肺部X線變化情況，同時(shí)觀察抗生素引起的不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退等消化道反應(yīng)，對(duì)其治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[5]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：給予藥物有效治療后，患兒臨床癥狀完全消失，肺部未聞及啰音，胸部X線檢查可見(jiàn)病灶已吸收；好轉(zhuǎn)：與入院時(shí)比較臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少；無(wú)效：患者用藥后臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化[6]。有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療的有效率為97.73%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間及總住院時(shí)間比較

觀察組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療后不良反應(yīng)情況比較

兩組患兒治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.45%，與對(duì)照組的27.27%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

小兒支原體肺炎是嬰幼兒最常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，由肺炎支原體感染引起，主要通過(guò)呼吸道傳播，傳染性較強(qiáng)，因嬰幼兒抵抗力較差，普遍易感[7-8]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽、喘息等，且易誘發(fā)心肌炎、腎炎等呼吸系統(tǒng)以外其他疾病，嚴(yán)重時(shí)還可引起呼吸衰竭、心力衰竭，甚至多臟器功能衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命，因此需及早、及時(shí)治療干預(yù)，防止疾病發(fā)展。

支原體是介于病毒與細(xì)菌之間病原體，沒(méi)有細(xì)胞壁，因此對(duì)干擾細(xì)胞壁合成抗生素如頭孢菌素不敏感，而對(duì)抑制蛋白質(zhì)合成抗生素較敏感，臨床首選大環(huán)內(nèi)酯類[9]。傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素的胃腸道副作用如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等較明顯，新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉較傳統(tǒng)紅霉素比較，上述不良反應(yīng)均明顯較少，且其具有較強(qiáng)脂溶性，極易穿透細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時(shí)可高濃度聚集于炎癥部位，強(qiáng)有力殺滅病原體，有效控制癥狀[10]。

支原體肺炎病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，患兒不易配合，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素易損傷患兒肝腎功能，引發(fā)新的不良后果，導(dǎo)致小兒支原體肺炎治療效果差。因此在治療小兒支原體肺炎時(shí)需多安慰患兒，減少患兒恐懼，多與患兒家屬溝通，贏得家屬信任，為后續(xù)治療打下穩(wěn)定基礎(chǔ)。同時(shí)在治療過(guò)程中由于有些患兒不會(huì)有效咳痰，導(dǎo)致治療效果欠佳，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)、指導(dǎo)患兒有效咳嗽，可配合一些稀釋痰液治療如超聲霧化吸入糜蛋白酶、生理鹽水、氨溴索等。在輸注抗生素時(shí)，由于患兒血管較細(xì)，抗生素對(duì)血管刺激性較大，這就需要輸注抗生素時(shí)速度緩慢，密切觀察輸液反應(yīng)。對(duì)于輸注抗生素引起的胃腸道不適，可給予熱水袋熱敷腹部或輕揉腹部，囑其家屬給予清淡、易消化食物，若胃腸道反應(yīng)較嚴(yán)重，可適當(dāng)給予藥物對(duì)癥處理?；颊邞?yīng)多飲溫開水，避免進(jìn)入擁擠的公共場(chǎng)所，減少疾病復(fù)發(fā)[11]。

由本次研究結(jié)果可知，觀察組患兒治療有效率97.73%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而使用阿奇霉素過(guò)程中產(chǎn)生副作用與使用其他抗生素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明阿奇霉素的臨床應(yīng)用較安全。在林金亮等[12]研究中，阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎，其有效率為97.8%，本次研究結(jié)果與之相符合，再次證明了阿奇霉素聯(lián)合其他抗生素藥物治療小兒支原體肺炎的治療效果明顯，即退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均縮短，臨床應(yīng)大力推廣及應(yīng)用。

綜上所述，為提高小兒支原體肺炎的臨床治療效果，減輕患兒痛苦，臨床中應(yīng)積極推廣及應(yīng)用阿奇霉素。

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（收稿日期：2017-10-17）