汪愛云　胡白瑜　張元敏

【摘要】 目的：進(jìn)一步研究莫西沙星對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療效果，并就其安全性進(jìn)行分析。方法：選取2016年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的年齡≥65歲社區(qū)獲得性肺炎患者，并隨機分為治療組與對照組，每組34例。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用莫西沙星靜脈注射治療，而對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用左氧氟沙星靜脈注射治療，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行記錄、分析。結(jié)果：治療組的治療有效率88.23%，高于對照組的64.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.231 0，P<0.05）。共有24例患者的痰標(biāo)本呈現(xiàn)陽性，其痰菌陽性率為35.29%，其培養(yǎng)分離出來的致病菌共計48株。治療組細(xì)菌的清除率90.91%，高于對照組的61.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.438 0，P<0.05）。治療組不良反應(yīng)率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.660 0，P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療過程具有顯著的臨床效果，其預(yù)后較好。

【關(guān)鍵詞】 莫西沙星； 老年； 社區(qū)獲得性肺炎； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.063 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0125-02

數(shù)據(jù)資料表明，我國老年人的首要死亡原因是肺炎。導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)的主要原因就在于老年人的呼吸道防御能力、吞咽功能減弱，機體免疫力也較差，其在發(fā)生肺部感染的過程中，往往會出現(xiàn)耐藥性高、并發(fā)癥多情況，導(dǎo)致治療效果進(jìn)一步降低，促使了死亡率的增加[1]。近年來，在老年社區(qū)獲得性肺炎治療的過程中，加強對莫西沙星藥品的運用，促進(jìn)治療效益的提升。中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）也建議單用氟喹諾酮類藥物作為一線經(jīng)驗性治療[2]。為探究莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的效果，本文選取了34例老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月接診的68例老年社區(qū)獲得性肺炎患者為研究對象，所選患者均經(jīng)臨床確診為社區(qū)獲得性肺炎，且具有較好的治療配合度；排除患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病及精神異常患者。所選患者均對研究知情同意，研究符合倫理學(xué)要求。隨機將其分為治療組、對照組，每組34例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組采用莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090132）靜脈注射治療，注射劑量為400 mg/次，1次/d；對照組則采用左氧氟沙星（江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065616）靜脈注射治療，500 mg/次，1次/d。均治療10～14 d。對兩組患者進(jìn)行治療的過程中，檢測、記錄患者的體溫、肺部體征等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者治療后致病菌的清除情況，胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、煩躁不安等不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及治療效果。

治療效果根據(jù)痊愈、顯效、進(jìn)步、無效四個等級進(jìn)行判定。（1）痊愈：治療后，其患病癥狀、病原菌檢查均恢復(fù)正常。（2）顯效：治療后，病情出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，但是上述的指標(biāo)未全部恢復(fù)。（3）進(jìn)步：治療后，患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但仍舊需要住院觀察或者接受進(jìn)一步治療。（4）無效：患者在用藥72 h后，其病情狀況未出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，甚至加重[3]。有效率=痊愈/總例數(shù)×100%。

細(xì)菌學(xué)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后第1天所取標(biāo)本中致病菌消失為清除；治療結(jié)束后第1天所取標(biāo)本中致病菌部分消失為部分清除；治療結(jié)束后原有致病菌仍存在為未清除；治療結(jié)束后第1天分離到一種新致病菌，但無癥狀表現(xiàn)，且無須治療為替換；所取標(biāo)本中致病菌消失后又再次感染原有致病菌為再感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組中，患者痊愈15例，治療有效率高達(dá)88.23%，對照組中，患者痊愈11例，治療有效率為64.71%；治療組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組細(xì)菌學(xué)療效比較

在對上述68例患者進(jìn)行治療的過程中，共有24例患者的痰標(biāo)本呈現(xiàn)陽性，其痰菌陽性率為35.29%，其培養(yǎng)分離出來的致病菌共計48株。

治療組的患者痰標(biāo)本分離出22株致病菌，其中肺炎鏈球菌8株、流感嗜血桿菌6株、大腸桿菌4株、金黃色葡萄球菌4株；該組患者經(jīng)過醫(yī)學(xué)治療后，共有20株致病菌被殺滅，其細(xì)菌的清除率高達(dá)90.91%。而對照組分離出來的致病菌共計26株，其中，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌分別8株、金黃色葡萄球菌4株、大腸桿菌4株、肺炎克雷伯菌2株；治療后，對照組患者的致病菌被清除了16株，其細(xì)菌的清除率為61.53%；治療組患者細(xì)菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.483 0，P=0.019 2）。

2.3 不良反應(yīng)

治療中，治療組3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例腸道反應(yīng)、1例皮膚瘙癢，其不良反應(yīng)率為8.82%。對照組10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例皮膚瘙癢、2例胃腸道反應(yīng)、4例煩躁不安，其不良反應(yīng)率為29.41%；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.660 0，P=0.030 9）。

3 討論

氟喹諾酮類抗菌藥物是治療社區(qū)獲得性肺炎的主要藥物，截至目前已發(fā)展到第四代，第四代氟喹諾酮類抗生素藥物常見的有帕米沙星、莫西沙星、吉米沙星、曲伐沙星、西他沙星、格帕沙星等。相比其他第四代氟喹諾酮藥物，莫西沙星在肺組織中的穿透力較強，肺泡上皮濃度高，肺內(nèi)濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度，一般給藥24 h后體內(nèi)即可達(dá)到有效血藥濃度，且半衰期長，能夠?qū)Ω锾m陽/陰性菌、厭氧菌、非典型病原體均具有較好的抗菌效果，這與其特殊的結(jié)構(gòu)特點有關(guān)，莫西沙星的結(jié)構(gòu)特點是N1上的環(huán)丙基，C7上的3氨基4環(huán)己基和C8上的甲氧基，其中N1上的環(huán)丙基和C7上的3氨基4環(huán)己基均可增強抗革蘭陽性桿菌的活性，C8上的甲氧基可增強抗厭氧菌的能力，且能降低毒性副作用，減少中樞毒性和心臟毒性等不良反應(yīng)的發(fā)生。莫西沙星的細(xì)菌清除效率較高，故而運用在老年社區(qū)獲得性肺炎治療的過程中具有良好的效果，另外其治療效果迅速，具有較高的安全性好[4-7]。正是基于該類藥品在臨床治療過程中的顯著作用，其被廣泛運用于下呼吸道感染的治療過程中。

基于我國時代發(fā)展進(jìn)步及社會生活水平的提升，我國人口老齡化程度不斷加深，而老年人的醫(yī)療救助成為了社會關(guān)注的焦點。由于老年人的抵抗力較弱，基礎(chǔ)疾病較多，易患社區(qū)獲得性肺炎，導(dǎo)致身體健康水平進(jìn)一步降低。目前，常見的社區(qū)獲得性肺炎的病原體有肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌等[8]。相較于青壯年，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)生多來源于革蘭陰性桿菌[9-10]。

本文在對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療分析，通過比較莫西沙星、左氧氟沙星的效果可知：莫西沙星在對老年社區(qū)獲得性肺炎的治療方面具有顯著功效，其治療有效率高達(dá)88.23%，細(xì)菌清除率為90.91%，均高于左氧氟沙星的64.71%、61.53%（P<0.05）。莫西沙星在治療的過程中不僅具有治療效率高的特點，其在投入使用的過程中往往能夠降低藥品的不良反應(yīng)。文獻(xiàn)[11-12]報道顯示，莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的不良反應(yīng)發(fā)生率為1%～35%，常見的癥狀包括嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛等，大多數(shù)癥狀為輕度且有自限性，一般無須特殊治療，可見莫西沙星的安全性較高，可被廣泛運用在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療中，并發(fā)揮著重要的作用。此外，由于莫西沙星的治療效益較高，故而其在病癥治理的過程中，往往能夠取得較高的預(yù)后處理效果，降低醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)概率[12]。因此在老年社區(qū)獲得性肺炎治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員需要加強對老年患者的臨床觀察，并針對其身體健康的實際狀況選擇合理的治療方案，從而提高老年人的救治效率，并以此為基礎(chǔ)帶動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，提高效益。

綜上所述，莫西沙星在老年社區(qū)獲得性肺炎的治療過程中，具有顯著的臨床效果，患者預(yù)后較好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-18）