肖雪娟

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院收治并行剖宮產(chǎn)手術(shù)的84例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組（42例）與對照組（42例）。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，比較兩組孕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度、心理狀況及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.155，P<0.05）；護(hù)理后觀察組產(chǎn)婦焦慮及抑郁評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.682、12.304，P<0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的總滿意率為97.62%，明顯高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.098，P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛及焦慮抑郁心理情緒，提高孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式； 剖宮產(chǎn)； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0113-02

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的不斷提升，剖宮產(chǎn)發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1-3]。然而受孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)知識了解不深入的影響，很多孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前常常會出現(xiàn)恐懼、交流及緊張的心理情緒，這些不良心理情緒的出現(xiàn)往往會引起其血壓、心率的上升，影響剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還會對產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后產(chǎn)生較大影響[4-6]?；诖?，近幾年筆者所在醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年6月接受的行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的84例孕產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均自愿選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)模式，精神行為正常；由本人或家屬簽署責(zé)任書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性生殖道炎癥或其他急性期疾病者，合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。按照產(chǎn)婦入院時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（26.4±4.3）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均（26.2±4.1）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：入院后給予常規(guī)剖宮產(chǎn)護(hù)理模式，主要對產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，向孕產(chǎn)婦及其詳細(xì)講解剖宮產(chǎn)產(chǎn)前自我護(hù)理及產(chǎn)時(shí)需注意的相關(guān)事項(xiàng)。而觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 在孕產(chǎn)婦入院后，為產(chǎn)婦及其家屬講解醫(yī)院的環(huán)境，基礎(chǔ)設(shè)施、分布位置等，使孕產(chǎn)婦能夠快速適應(yīng)新環(huán)境。剖宮產(chǎn)手術(shù)順利與否與患者的心理狀態(tài)有很大關(guān)系，所以在手術(shù)前需要做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)每天同孕產(chǎn)婦進(jìn)行溝通及交流，掌握孕產(chǎn)婦的基本情況，與孕產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓孕產(chǎn)婦能夠及時(shí)傾訴自己的心理狀況，護(hù)理人員通過合理的引導(dǎo)使得孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)保持良好水平。協(xié)助產(chǎn)婦做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查工作，了解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)適應(yīng)證。產(chǎn)前向孕產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)的過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓產(chǎn)婦及其家屬對剖宮產(chǎn)知識獲得基本了解。在剖宮產(chǎn)前，術(shù)前6 h禁食，4 h禁水，且在術(shù)前留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管大小應(yīng)適宜，以減輕產(chǎn)婦的不適感[7-8]。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉要求，主要手術(shù)前的麻醉工作。護(hù)理人員需要將手術(shù)室的溫度（22 ℃～25 ℃）及濕度（50%）調(diào)整在身體最適宜的范圍，以減輕產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。具體的手術(shù)操作過程中，相關(guān)的操作醫(yī)師應(yīng)該保證動作平穩(wěn)、準(zhǔn)確、輕柔，避免過大聲響給產(chǎn)婦帶來不適感。手術(shù)過程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)陪護(hù)在患者身旁，緩解產(chǎn)婦焦慮及恐懼心理。合理安放患者的手術(shù)體位，使得手術(shù)體位不會對產(chǎn)婦正常的呼吸造成影響，同時(shí)不影響靜脈回流。手術(shù)操作過程中，醫(yī)護(hù)人員交流時(shí)盡量壓低分貝，為患者創(chuàng)造出一個(gè)安全且舒適的手術(shù)環(huán)境。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 術(shù)后護(hù)理對產(chǎn)婦的康復(fù)有重要意義，對于乳管不暢通的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)使用熱毛巾貼敷于產(chǎn)婦乳房位置，同時(shí)對產(chǎn)婦的乳房進(jìn)行按摩，使得產(chǎn)婦乳房能夠盡早暢通。產(chǎn)婦產(chǎn)后如果泌乳量較高，則可以指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確的擠奶方法，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房脹痛及發(fā)熱感，提高產(chǎn)婦舒適度[10-12]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度及部位，同時(shí)可以播放音樂來轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。產(chǎn)婦回房后采取去枕平臥位，術(shù)后4 h不可搬動產(chǎn)婦，如果要搬動產(chǎn)婦需盡可能保證動作的輕柔，避免引起切口疼痛或切口滲血。此外，術(shù)后還需要根據(jù)產(chǎn)婦身體康復(fù)情況，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)鍛煉。并對其進(jìn)行產(chǎn)后回訪，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況，以及術(shù)后恢復(fù)情況，從而及時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理方式，提升產(chǎn)婦治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后對兩組產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，疼痛評分在0～10分，其中0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，但是疼痛可以忍受；7～10分為重度疼痛，需要使用止痛藥物。（2）使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組患者護(hù)理前后心理狀況，焦慮及抑郁量表評分總分為100分，評分越高表明焦慮及抑郁癥狀越顯著。（3）應(yīng)用自制的滿意度問卷對產(chǎn)婦護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)，滿意度問卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度評分為（3.5±1.6）分，明顯低于對照組的（5.6±2.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.155，P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀況比較

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均下降，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組孕產(chǎn)婦對護(hù)理人員護(hù)理工作的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，當(dāng)前越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式[13]。但是由于產(chǎn)婦常常因?qū)︶t(yī)院環(huán)境感到陌生，同時(shí)對剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解較少，因而在剖宮產(chǎn)手術(shù)前出現(xiàn)不良心理情緒，如緊張、焦慮及恐懼等，這些不良的心理情緒會使得患者血壓上升、心率加快，增加孕產(chǎn)婦對疼痛的敏感性，對剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行造成巨大影響，甚至還可能對新生兒造成不良影響。因此做好剖宮產(chǎn)護(hù)理工作至關(guān)重要。

在剖宮產(chǎn)傳統(tǒng)護(hù)理模式中，常常只是對孕產(chǎn)婦的病情進(jìn)行監(jiān)測，具有較強(qiáng)的機(jī)械性，護(hù)理側(cè)重于剖宮產(chǎn)手術(shù)本身，對孕產(chǎn)婦及其家屬的心理情緒沒有顧及，這樣護(hù)理效果往往不盡如人意[14]。而隨著臨床護(hù)理理念的不斷深入及剖宮產(chǎn)手術(shù)案例的不斷增多，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式也逐漸應(yīng)用到剖宮產(chǎn)護(hù)理中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心的理念，實(shí)際護(hù)理過程結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的綜合護(hù)理[15]。如在剖宮產(chǎn)手術(shù)前對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒，提高產(chǎn)婦的信心，使得產(chǎn)婦的血壓及心率保持在平穩(wěn)水平，這樣對剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行有很大的幫助；而術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)為產(chǎn)婦營造出一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠順利進(jìn)行；術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理則主要對孕產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)的疼痛情況給予相應(yīng)的護(hù)理，同時(shí)教導(dǎo)孕產(chǎn)婦科學(xué)的泌乳方法，使得孕產(chǎn)婦術(shù)后能夠快速恢復(fù)到正常的狀態(tài)。通過剖宮產(chǎn)全程的護(hù)理干預(yù)，能夠大大提高產(chǎn)婦的舒適度及治療的依從性。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的觀察組產(chǎn)婦，其術(shù)后疼痛程度評分明顯低于對照組，同時(shí)護(hù)理后孕產(chǎn)婦的焦慮及抑郁狀態(tài)改善程度明顯高于對照組，觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理工作的總滿意度也高于對照組，這充分表明了在剖宮產(chǎn)護(hù)理中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式能夠減輕產(chǎn)婦的主觀不良反應(yīng)，提高其對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在當(dāng)前剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷提升的背景下，針對越來越多選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的孕產(chǎn)婦，在實(shí)際的護(hù)理中，可以通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式來保證剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行，降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感及負(fù)性心理，提升對護(hù)理服務(wù)的滿意度，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

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（收稿日期：2017-10-17）