郁紅梅

【摘要】 目的：探究應用細節(jié)化護理管理在老年胃癌手術圍術期間的有效性。方法：本次研究選取2014年7月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的62例胃癌患者為研究對象，按照隨機分組的方式分為對照組和治療組，各31例，對照組采取常規(guī)護理方式，治療組在對照組的基礎上使用細節(jié)化護理管理，比較評估兩組患者圍術期的心理狀況、平均住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：護理后，兩組患者的SDS及SAS評分均降低，且治療組的SDS及SAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組平均住院時間明顯短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于對照組的16.13%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年胃癌手術患者圍術期間應用細節(jié)化護理管理能夠顯著改善患者的焦慮和恐懼心理，使其積極配合，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，同時能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上運用并推廣。

【關鍵詞】 細節(jié)化護理； 圍術期； 胃癌； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0103-02

胃癌是危害人類健康的消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)生在中老年身上，臨床上常采用手術切除的方法治療，同時也輔助化療。由于老年人機體各項功能衰退，代謝逐漸變得緩慢，機體組織修復和再生能力下降及其他系統(tǒng)疾病的影響，使得老年胃癌患者手術治療過程的風險增大，往往會導致老年人焦慮恐懼而不能夠積極配合手術，且出現(xiàn)多種術后并發(fā)癥[1]。相關研究表明，在手術全程中即圍手術期間采用合適的護理方法能夠顯著減少不良反應的發(fā)生，降低死亡率[2]。手術室是實施手術治療過程的重要場所，加強手術室細節(jié)護理管理對于手術成功率有至關重要的作用。本次選取筆者所在醫(yī)院62例老年胃癌患者為研究對象探討細節(jié)化護理管理的應用，取得令人滿意的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年7月-2016年12月筆者所在醫(yī)院接收的62例胃癌患者為研究對象，其中男43例，女19例，年齡61～80歲，平均（71.35±7.0）歲，所有患者知情同意。按照隨機分組分為對照組和治療組各31例，對照組中男23例，女8例，平均年齡（71.0±6.5）歲；治療組中男20例，女11例，平均年齡（71.8±6.3）歲。統(tǒng)計分析得知兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組采取常規(guī)護理方式：對患者皮膚和口腔進行清理，手術當天清晨放置胃管，做好術前用藥護理。（2）治療組在對照組的基礎上使用細節(jié)化護理管理：包括術前護理溝通評估、術中鼓勵、術后護理，①術前護理溝通評估：在術前溝通評估中，醫(yī)護人員首先給患者安排舒適的病房，室內(nèi)要保持適宜的溫度和濕度，避免嘈雜的環(huán)境以保證患者正常休息；注意患者的營養(yǎng)支持，合理安排患者的日常飲食，要求患者術前12 h禁食，術前4 h禁水，以免嘔吐導致誤吸引起吸入性肺炎；同時仔細了解患者的身體狀況，耐心詢問患者的疾病史及近期身體狀況，向患者和家屬講述本次手術的過程、手術的必要性及全過程安排，告知患者手術良好的配合是可以避免產(chǎn)生后遺癥的，使其對疾病和手術有合理的認知，以減少患者及家屬由于對于疾病認知的局限或周圍社會環(huán)境的影響對患者產(chǎn)生的不利影響，鼓勵其表達自身的感受，通過溫柔地談話和認真地聆聽以緩解患者的焦慮和緊張情緒，合理安排探望時間，對患者及其家屬做好心理工作，鼓勵患者家屬在術前多陪伴患者，積極和患者交流，給患者以積極有力的親情支持[3]；（2）術中護理：首先檢查手術器械是否齊全，調(diào)節(jié)手術室的溫度、濕度，和患者進行親切地交談，盡量使患者積極配合手術行動保證手術正常地進行，其次選用適當?shù)芈樽韯┦够颊呗樽?，降低患者對手術過程產(chǎn)生疼痛的感應力，在麻醉前多多鼓勵患者[4]；（3）術后護理中，密切觀察患者的生命體征，觀察患者皮膚和嘴唇顏色的變化，定時測量患者的血壓、脈搏以及體溫直至平穩(wěn)。術后讓患者先持平臥的姿勢，術后6 h血壓平穩(wěn)改成低半臥，醫(yī)護人員每30 min幫助患者翻身1次，每2 h幫助患者按摩身體，預防患者長時間一個動作造成身體麻木，不利于手術痊愈，麻醉清醒病情允許時鼓勵患者自行在床上活動雙下肢，避免并發(fā)癥的發(fā)生；術后應當注意手術引流管中液體通暢流通，同時要觀察引流液的顏色以及量的變化情況，耐心傾聽患者的主訴，做好疼痛的評估，落實疼痛的護理措施[5]；術后禁水6 h，禁食直到患者恢復肛門排氣為止，禁食期間放置腸內(nèi)營養(yǎng)管；術后3 d左右在病情允許時應指導患者下床，床旁或室內(nèi)走動時，攙扶或依靠墻，在走動過程中要格外小心，防止手術傷口感染和開裂[6]；術后注意觀察患者情緒變化，讓患者保持良好的心境，盡量滿足患者合理的要求，讓患者積極面對手術后的恢復階段，向患者及其家屬講述健康恢復的常識和注意事項，讓患者在短期內(nèi)能夠恢復良好，并最大可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。術后10 d進行抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）焦慮和抑郁評分采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價，臨界值為50分，分數(shù)越低，說明患者的情緒越良好；（2）比較兩組患者住院時間的長短；（3）觀察兩組患者術后并發(fā)癥（術后出血、肺部感染）發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心理狀況評分比較

護理前，兩組患者的SDS及SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的SDS及SAS評分均降低，且治療組的SDS及SAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院時間比較

治療組平均住院時間為（6.5±1.3）d，明顯短于對照組的（8.6±1.5）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.082，P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療組無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為0，對照組患者出現(xiàn)肺部感染2例，術后出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.13%（5/31），治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.221，P<0.05）。

3 討論

胃癌在我國是一種比較嚴重的消化道惡性腫瘤疾病，臨床發(fā)現(xiàn)，胃癌患者中男性居多且不同地區(qū)發(fā)病率有差異，中老年患該病的可能性更大，由于老年人身體各項機能逐漸衰退，組織和器官的修復再生能力下降，代謝緩慢，所以一旦患上該病，對患者的身體健康有極大地損害，降低患者的生活質(zhì)量，同時由于對疾病認知的局限給患者及其家屬造成心理負擔[7]。

隨著我國社會老齡化趨勢的到來，老年胃癌患者也逐漸增加，對于胃癌的治療和護理顯得尤為重要[8]。大多數(shù)病人在胃癌早期均無明顯癥狀，少數(shù)人伴有嘔吐、惡心等癥狀。身體疼痛及體重減輕是胃癌進展期最常見的臨床癥狀之一，患者常伴發(fā)較為明確的上消化道癥狀，例如進食后肚子飽脹、上腹不適，并且隨著病情進展腹部疼痛加重，身體乏力，食欲顯著下降。老年人機體各項功能趨于衰退，對于機體損害的修復功能下降，一旦出現(xiàn)胃癌癥狀，則需要嚴謹對待，給予積極治療。根據(jù)胃部腫瘤的部位不同，其伴發(fā)癥狀表現(xiàn)也不同。賁門處腫瘤位置會伴發(fā)胸骨疼痛以及吞咽困難；幽門附近出現(xiàn)腫瘤表現(xiàn)為出幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤細胞生長到一定程度，會破壞臨近血管，血管被破壞后可出現(xiàn)嘔血等出血癥狀。腹部持續(xù)劇烈疼痛常表現(xiàn)為腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結腫大和腹部包塊等。晚期胃癌患者常出現(xiàn)貧血、食欲下降、營養(yǎng)不良、消瘦[9]。治療胃癌主要采用手術切除的方法，手術切除的方法對延長患者壽命、提高老年胃癌患者的生存率是具有積極的作用，但由于老年患者心理變化和日漸老化身體機能因素，在圍手術期如果不及時給予專業(yè)的溝通和指導，老年患者則更易出現(xiàn)身體不適、焦慮緊張和恐懼心理，除此之外，老年人大多患有各種不同程度全身系統(tǒng)疾病，加上術后長期臥床及老年人特有的心理原因等，這些因素會極大降低手術的成功率或致使術后產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，所以在圍手術期間由相關人員制定操作性強、目標明確且患者普遍接受的護理方法并積極付諸于實踐，會使整個治療取得比較滿意的效果[10-12]。本次研究中，治療組的心理狀況評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療組平均住院時間為（6.5±1.3）d，明顯短于對照組的（8.6±1.5）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組術后無明顯嚴重并發(fā)癥發(fā)生，此結果說明，通過對老年胃癌手術患者圍術期間應用細節(jié)化護理管理，通過給患者提供了細致、體貼、用心、全面的護理，顯著改善患者的焦慮和緊張等負面情緒，使老年胃癌手術患者積極配合治療，助其順利度過手術期，提高手術的成功率，提高了患者圍手術期的護理質(zhì)量，同時能夠縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，顯著減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了患者的接受度以及家屬的滿意度，在臨床上取得積極的效果，值得在臨床上運用推廣。

參考文獻

[1]孟慶霞.老年胃癌手術患者圍術期間實施細節(jié)化護理管理的臨床有效性[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2017，17（64）：237.

[2]龐彩蘭，樊煥英，黃金麗，等.協(xié)同護理模式對老年胃癌根治術患者圍術期負性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（10）：1238-1239.

[3]金麗.細節(jié)化護理管理用于老年胃癌患者圍術期中的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017，12（5）：141-143.

[4]閆雪銘.細節(jié)化護理管理在老年胃癌手術患者圍術期的應用效果[J].中外女性健康研究，2017（6）：150，171.

[5]李月娥.腹腔鏡胃癌根治術治療老年胃癌患者的圍術期護理體會[J/OL].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（69）：388-389.

[6]田丹.細節(jié)化護理管理在老年胃癌手術患者圍術期中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：235.

[7]唐紅娜，胡軍紅.腹腔鏡輔助老年胃癌根治術病人圍術期的細節(jié)護理[J].全科護理，2014，12（36）：3416-3417.

[8]陳群燕，匡唐洪，蔡黎萍.細節(jié)化護理管理在老年胃癌手術患者圍術期中的應用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（10）：116-118.

[9]王姝月，王春霞.老年患者腹腔鏡胃癌根治術圍術期護理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：155-156.

[10]朱利波.臨床護理路徑在胃癌患者圍術期護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（14）：75-76.

[11]孫萍，蔡燕清，劉英.老年病人行腹腔鏡胃癌根治術的圍術期護理[J].全科護理，2011，9（14）：1272-1274.

[12]張艷玲.老年胃癌患者的圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（13）：236-237.

（收稿日期：2017-09-30）