曾靜

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：將2016年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的84例小兒手足口病合并腦炎患兒納入研究，按照盲選法將患兒分為兩組，每組42例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理總滿意度為95.24%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒手足口病合并腦炎患兒實(shí)施循證護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒康復(fù)，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 小兒手足口病合并腦炎； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0079-02

Observation on the Effect of Evidence-based Nursing in Children with Hand-foot-mouth Disease Combined with Encephalitis/ZENG Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：79-80

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of evidence-based nursing in children with hand-foot-mouth disease combined with encephalitis in nursing.Method：From January 2016 to March 2017，84 children with hand-foot-mouth disease complicated by encephalitis treated in our hospital were enrolled in the study，and were divided into two groups according to the blind selection method，42 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group implemented evidence-based nursing，the nursing effect of the two groups were compared.Result：The neurological recovery time，herpes elimination time，fever reduction time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction of the observation group was 95.24%，which was significantly higher than that of the control group（71.43%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based care for children with hand-foot-mouth disease combined with encephalitis can promote the rehabilitation of children and is worth of adopting.

【Key words】 Evidence-based nursing； Children with hand-foot-mouth disease combined with encephalitis； Application effect

First-authors address：Xiangyang No.1 Peoples Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Xiangyang 431000，China

手足口病是一種較為常見的小兒傳染病，多發(fā)于5歲以下兒童，由腸道病毒引起，主要致病菌為腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型（CoxA16）[1-3]。該疾病在臨床上表現(xiàn)為口痛、厭食及低熱等癥狀，患兒手、足、口腔等部位出現(xiàn)輕微皰疹或潰瘍，大部分患兒在發(fā)病1周左右即可治愈，少部分患兒及心肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等重癥，危及患兒生命，必須及時(shí)予以治療，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[4]。此次試驗(yàn)旨在探究循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的84例手足口病合并腦炎患兒納入研究，按照盲選法將患兒分為兩組。觀察組42例，男24例，女18例；年齡13個(gè)月～12歲，平均（5.34±2.16）歲；病程3～14 d，平均（8.15±1.12）d。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡14個(gè)月～12歲，平均（5.72±2.05）歲；病程4～13 d，平均（7.98±1.26）d。兩組患兒基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《手足口病預(yù)防控制指南》的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，腦電圖檢查結(jié)果顯示并發(fā)腦炎；②患兒家屬均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患兒[7]。

1.3 方法

（1）對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的變化，觀察臨床癥狀的改善情況，如有異常及時(shí)告知主治醫(yī)生，調(diào)整治療及護(hù)理方案。（2）觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體措施如下：①病情監(jiān)測(cè)，每15 min巡視一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、末梢循環(huán)等體征，以及乏力、抽搐等癥狀，觀察患兒腳跟，若該處血流恢復(fù)超過(guò)2 s，即為末梢循環(huán)稍差，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用熱水袋進(jìn)行保暖，若患兒出現(xiàn)皮膚發(fā)花癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救；②口腔護(hù)理，使用1.5%過(guò)氧化氫溶液擦拭患兒面頰、口唇、舌頭及牙齒，潰瘍處擦拭3遍，然后再應(yīng)用4%碳酸氫鈉溶液漱口，2次/d，清潔口腔后，使用噴霧劑噴灑口腔，尤其是潰瘍處，加強(qiáng)對(duì)于口腔黏膜潰爛及皰疹潰破的觀察控制；③飲食護(hù)理干預(yù)，患兒宜食用富含維生素、蛋白質(zhì)、易消化的清淡食物，比如說(shuō)牛奶、清粥、燉爛的面條等，進(jìn)食前先將食物稍稍放涼，以免刺激潰瘍，對(duì)于拒絕進(jìn)食的患兒，可靜脈輸液給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)體酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡；④做好消毒隔離措施，將患兒使用過(guò)的一些物品（比如說(shuō)毛巾、餐具）在沸水中煮3 min，貼身衣物用50℃以上的熱水浸泡0.5 h，用漂白粉對(duì)患兒經(jīng)常接觸的玩具、桌椅等消毒，將上面攜帶的病原菌消滅；患兒的口腔分泌物（比如痰液、唾液）、排泄物，及擦拭用的紙巾，都應(yīng)該放入專門的消毒便盆中，導(dǎo)入適量的84消毒液，在攪拌消毒后，倒入廁所，并且再用消毒液對(duì)便盆進(jìn)行清洗。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理期間，密切觀察患兒臨床癥狀的改善情況，結(jié)合腦電圖檢查結(jié)果，將治療指標(biāo)如實(shí)記錄下來(lái)，包括神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間[8-9]。此外，采取自制調(diào)查問卷，將患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.01±0.42）、（4.11±0.75）、（3.98±0.64）、（9.12±1.17）d，均短于對(duì)照組的（3.15±1.02）、（5.26±1.27）、（5.86±1.24）、（12.84±2.37）d，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度比較

觀察組中，滿意30例，基本滿意10例，不滿意2例，總滿意度為95.24%；對(duì)照組中，滿意9例，基本滿意21例，不滿意12例，總滿意度為71.43%，觀察組的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手足口病是兒科較為常見的一種疾病，主要由腸道病毒誘發(fā)，累及患兒的手、足、口腔等多個(gè)部位，患兒主要的臨床癥狀為口痛、厭食、低熱及皰疹等。相關(guān)研究報(bào)道稱，消化道、呼吸道及密切接觸是小兒手足口病的主要傳播途徑，并且近年來(lái)發(fā)現(xiàn)小兒手足口病合并腦炎的病例較多[10]。在臨床中，針對(duì)小兒手足口病合并腦炎患兒，需加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)工作的開展，從而使患兒的生命安全得到有效保障。

大部分手足口病患兒病情輕微，預(yù)后良好，但是重癥患兒合并有腦膜炎、心功能衰竭、神經(jīng)源性肺水腫等危急癥狀，致死率極高，必須予以強(qiáng)化治療，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[11-12]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，護(hù)理人員將醫(yī)學(xué)理論與護(hù)理檢驗(yàn)相結(jié)合，根據(jù)文獻(xiàn)資料，綜合患者的臨床癥狀，提出科學(xué)合理的護(hù)理方案，能夠有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者病情康復(fù)提供保障。對(duì)于手足口合并腦炎患兒，在治療時(shí)予以循證護(hù)理，選擇兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，形成循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理能力培訓(xùn)，提高其查找、分析文獻(xiàn)資料的能力，明晰手足口合并腦炎患兒治療期間需要加強(qiáng)護(hù)理的模塊，網(wǎng)絡(luò)查詢資料，收集護(hù)理文獻(xiàn)，篩選有效資料，根據(jù)患兒的個(gè)性化需求，制定科學(xué)合理的循證護(hù)理方案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體征及臨床癥在，加強(qiáng)口腔護(hù)理和飲食護(hù)理，做好消毒隔離措施。筆者認(rèn)為，在實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理工作人員還需要注重自身護(hù)理水平的提升，加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，包括理論護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理實(shí)踐能力技巧學(xué)習(xí)等，然后在實(shí)際護(hù)理工作中加強(qiáng)和患兒或患兒家屬之間的溝通交流，了解患兒的病情、心理狀態(tài)等，做好和家屬之間的溝通，取得家屬的理解和信任，進(jìn)一步實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理方案。此外，有研究表明，在臨床中，針對(duì)小兒手足口病合并腦炎患兒，實(shí)施循證護(hù)理，能夠改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理舒適度，進(jìn)一步達(dá)到提升患兒生存質(zhì)量的效果[13-15]，本次研究得出了與該學(xué)者相似的研究成果。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施循證護(hù)理的觀察組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)間、皰疹消退時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，病情康復(fù)速度較快；在護(hù)理總滿意度上，觀察組為95.24%，明顯高于對(duì)照組的71.43%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見循證護(hù)理的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在小兒手足口病合并腦炎患兒中，實(shí)施循證護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒康復(fù)，并提高護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中采納應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-23）