楊盛紅

【摘要】 目的：探究風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者中的護(hù)理效果。方法：選取2015年3月-2017年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)的患者68例為研究對(duì)象做回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組33例和觀察組35例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的情況、護(hù)理滿意度、護(hù)理缺陷及護(hù)理投訴情況。結(jié)果：兩組患者呼吸道堵塞、氣管套管脫落、皮膚擦傷、護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴的發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者墜床、跌倒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者發(fā)生墜床、跌倒的發(fā)生率，具有一定的臨床借鑒價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險(xiǎn)管理； 神經(jīng)外科； 氣管切開(kāi)； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0077-02

Application of Risk Management in the Nursing Care of Patients with Neurosurgical Tracheotomy/YANG Shenghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：77-78

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of risk management in patients with neurosurgical tracheotomy.Method：From March 2015 to December 2017，68 patients tracheostomy in neurosurgical department of our hospital were retrospectively analyzed.According to the different nursing methods，patients were divided into control group of 33 cases and observation group of 35 cases.The control group were given routine nursing care，the observation group were given the risk management.The nursing risk accidents，nursing satisfaction， nursing defects and nursing complaints were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the incidence of respiratory tract obstruction，tracheal canula，skin abrasion，nursing defect and nursing complaint and nursing satisfaction between the observation group and the control group（P>0.05）.The incidence of falling bed and fall in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Risk management can effectively reduce the incidence of falling bed and fall in the patients with tracheotomy in the department of neurosurgery，and has certain clinical reference value.

【Key words】 Risk management； Neurosurgery； Tracheotomy； Nursing effect

First-authors address：Lijiang Peoples Hospital，Lijiang 674100，China

顱腦損傷是神經(jīng)外科中的常見(jiàn)病，既往報(bào)道指出，重型顱腦損傷中約有27%的患者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)救治時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐與誤吸[1]，且常合并不同程度的呼吸功能障礙，引發(fā)患者組織缺氧，二氧化碳在體內(nèi)潴留，顱內(nèi)壓升高等[2]。為了緩解患者的癥狀，保證呼吸道通常是早期救治患者的重要手段，臨床上會(huì)對(duì)患者行氣管切開(kāi)，并建立人工氣道，但氣管切開(kāi)后會(huì)并發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，出現(xiàn)不同程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，為后期的治療與護(hù)理工作提升了難度。所以，神經(jīng)外科護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)氣管切開(kāi)患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，意義重大。筆者所在醫(yī)院回顧性分析了68例患者的護(hù)理資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科行氣管切開(kāi)的患者68例為研究對(duì)象做回顧性分析，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組33例和觀察組35例。對(duì)照組男22例，女11例；年齡21～69歲，平均（50.3±3.1）歲；病程3～22 d，平均（12.5±1.5）d。觀察組男23例，女12例；年齡24～69歲，平均（49.8±3.5）歲；病程5～25 d，平均（12.8±1.3）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：鼓勵(lì)患者咳嗽，并協(xié)助其加強(qiáng)體位的變換；保持切口部位的干燥和清潔，同時(shí)保持下呼吸道的濕潤(rùn)與暢通，氣管套管固定要牢固，頸部束縛帶的不宜過(guò)緊，應(yīng)當(dāng)以一指最佳，并在一側(cè)系活結(jié)，同時(shí)要?dú)夤芙o氧，隨時(shí)對(duì)氣管套管的位置進(jìn)行檢查，并定期對(duì)氣管套管進(jìn)行清洗，4次/d，保證套管的通暢，避免因分泌物過(guò)多導(dǎo)致分泌物在管內(nèi)壁凝結(jié)，影響患者的呼吸，若分泌物較多，則適當(dāng)增加消毒次數(shù)。

1.2.2 觀察組 給予風(fēng)險(xiǎn)管理，首先召集科室所有護(hù)理人員為患者建立風(fēng)險(xiǎn)管理體系，從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別到風(fēng)險(xiǎn)分析，再到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、策略實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[4]，其次將上述體系制備成為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)氣管切開(kāi)的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的目的是為了讓患者及家屬對(duì)氣管切開(kāi)的認(rèn)識(shí)、患者意識(shí)狀態(tài)的情況、日后生活是否能自理、住院期間的飲食營(yíng)養(yǎng)情況、肢體的活動(dòng)情況、配合程度、咳嗽能力、耐受力、分泌物、潛在的并發(fā)癥、心理狀態(tài)等。再次對(duì)護(hù)理人員對(duì)氣管切開(kāi)治療的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解調(diào)查，包括患者行氣管切開(kāi)的目的、禁忌證與適應(yīng)證、行氣管切開(kāi)前患者呼吸道如何進(jìn)行管理、如何對(duì)阻塞的呼吸道進(jìn)行清理、當(dāng)氣管套脫落或是意外拔管后如何進(jìn)行處理、一旦患者發(fā)生墜床等危險(xiǎn)情況如何積極應(yīng)對(duì)等。最后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的情況做出相應(yīng)的對(duì)策，在科室內(nèi)部調(diào)選4位主管護(hù)師和2位護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并提出相應(yīng)的對(duì)策，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者在院期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的防御措施。護(hù)理人員方面，要求對(duì)患者氣管切開(kāi)操作和相關(guān)知識(shí)全面的掌握，同時(shí)科室內(nèi)定期組織有針對(duì)性、有計(jì)劃性的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化科室內(nèi)部對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防控性。若患者處于風(fēng)險(xiǎn)情況中，護(hù)理人員要積極地采取應(yīng)對(duì)措施，并及時(shí)補(bǔ)救，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)再次擴(kuò)大，隨后對(duì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行分析，并對(duì)事件進(jìn)行定性，后期跟蹤監(jiān)控，并進(jìn)行持續(xù)性的質(zhì)量改進(jìn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者氣管切開(kāi)期間發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的情況，包括是否出現(xiàn)呼吸道堵塞、氣管套管脫落，并詢問(wèn)患者家屬患者在院期間是否出現(xiàn)皮膚擦傷、跌倒或墜床等[6]。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，自行擬定調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%[7]。另外統(tǒng)計(jì)護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生情況比較

觀察組患者呼吸道堵塞、氣管套管脫落、皮膚擦傷的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者墜床、跌倒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理缺陷、投訴情況及滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

氣管切開(kāi)是一種救治神經(jīng)外科患者的重要手段，氣管切開(kāi)后一旦發(fā)生出血?jiǎng)t病情兇險(xiǎn)，救治難度大，且氣管切開(kāi)時(shí)間和帶管時(shí)間若超過(guò)14 d則出血的幾率顯著提升[8-9]，再加上出血突然，若不能及時(shí)有效的進(jìn)行處理，容易誘發(fā)患者短時(shí)間內(nèi)大量出血引發(fā)呼吸道阻塞甚至窒息等危及患者的生命。所以護(hù)理人員對(duì)氣管切開(kāi)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥誘發(fā)因素進(jìn)行掌握，并了解救治措施能有效防止神經(jīng)外科患者氣管切開(kāi)后發(fā)生危險(xiǎn)事件的幾率[10]。

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能強(qiáng)化護(hù)理人員在工作中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防控的意識(shí)，同時(shí)能提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的預(yù)見(jiàn)性[11]。對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析是整個(gè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中的核心，其中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)防控工作中的重點(diǎn)，而預(yù)防策略的實(shí)施則是風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵，護(hù)理效果評(píng)價(jià)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的保障。通過(guò)一整套護(hù)理流程讓護(hù)理人員從既往怕出錯(cuò)的被動(dòng)意識(shí)轉(zhuǎn)化為發(fā)現(xiàn)哪里會(huì)出錯(cuò)的主動(dòng)意識(shí)[12]，只有真正從源頭上做大風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，才能控制好風(fēng)險(xiǎn)管理，降低護(hù)理工作中出現(xiàn)的不安全事件[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者呼吸道堵塞、氣管套管脫落、皮膚擦傷、護(hù)理缺陷與護(hù)理投訴的發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮與本研究樣本較小有關(guān)，但觀察組患者墜床、跌倒的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理能有效降低神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，減少護(hù)理過(guò)程中的缺陷與投訴，提高護(hù)理服務(wù)工作，效果滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]周琪琳，程紅玲，黎紅珍，等.便攜式氣管切開(kāi)箱在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)施與效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（21）：217.

[2]劉靜，朱紅艷.風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2016，26（6）：181-182.

[3]李孝榮，楊布和，王彥峰，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防和搶救神經(jīng)外科氣管切開(kāi)出血的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，14（32）：260-261.

[4]肖冰.風(fēng)險(xiǎn)管理在34例高齡髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，31（2）：122.

[5]惠穎.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)120例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（2）：150，152.

[6]郭柳波.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科49例中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2015，24（5）：134-135.

[7]盧志琴，李勤，徐君.上頸段頸椎損傷氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣患者的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）：187-190.

[8]朱曉紅，張淑珍.氣管切開(kāi)患者單人純氧艙治療的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].江蘇醫(yī)藥，2015，19（12）：1480-1481.

[9]寶銀平.對(duì)行高壓氧治療的氣管切開(kāi)患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果分析[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（3）：67-69.

[10]鐘曉，汪東籬.風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU醫(yī)院感染控制中的作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（22）：4205-4207，4213.

[11] Elder B L，Jacobs P，F(xiàn)ast Y J.Identification and support of at-risk students using a case management model[J].J Prof Nurs，2015，31（3）：247-253.

[12]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：918-920.

[13]解金枝.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU置管患者中的應(yīng)用效果分析實(shí)踐[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：176-177.

（收稿日期：2017-10-19）