陸麗苗 熊流新 李淑英 梁啟蘭

[摘要]目的 探討呼吸科住院患者痰液病原菌與耐藥性變遷。方法 選擇2015年7月～2017年6月在我院呼吸科接受住院治療患者痰液的陽性標本，利用上海復(fù)興儀器進行培養(yǎng)結(jié)果鑒定；藥敏結(jié)果測試利用MIC法和K-B法；藥敏分析使用WHONET 5.4軟件。結(jié)果 在送檢的痰液標本1300份中，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%；革蘭陰性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%；前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。革蘭陰性菌耐藥率較低的抗菌藥物包括頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南等，金黃色葡萄球菌耐藥率較低的抗菌藥物包括利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素等。相較于2015年7月～2016年6月，2016年7月～2017年6月的耐藥性呈上升趨勢。結(jié)論 呼吸科患者痰液病原菌主要為革蘭陰性菌，對常用抗生素顯著耐藥呈逐漸上升趨勢發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]呼吸科；住院患者；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0112-03

[Abstract]Objective To investigate the changes of pathogens and Antibiotic resistance in sputum of respiratory inpatients.Methods The positive specimens of sputum from July 2015 to June 2017 in the hospitalized patients in the Department of respiration in our hospital were selected，the results of culture were identified by Shanghai Fuxing instrument.Antibiotic sensitivity test was performed by MIC and K-B methods.WHONET 5.4 software was used for drug sensitivity analysis.Results Among 1300 sputum samples，160 strains of pathogenic bacteria were detected，and the detection rate was 12.3%.Among them，26 cases were Gram positive strains （16.2%），105 cases were Gram-negative strains （65.6%），and there were 29 strains of fungi （18.2%）.The isolated pathogens from the top 3 isolates were Klebsiella pneumoniae in 37 strains （23.1%），fungi in 29 strains （18.2%），Pseudomonas aeruginosa in 25 strains （15.6%） respectively.The antimicrobial agents with lower drug resistance of Gram-negative bacteria included Cefoperazone/Sulbactam and Imipenem，etc.Antimicrobial agents with low resistance to Staphylococcus aureus included Linezolid and Teicoplanin and Vancomycin.Compared with July 2015 to June 2016，the drug resistance was in a rising trend from July 2016 to June 2017.Conclusion The sputum pathogens in the patients in respiratory department are mainly gram-negative bacteria，and they are significantly resistant to commonly used antibiotics，which is gradually in an increasing trend

[Key words]Department of respiratory medicine；Inpatients；Pathogens；Drug resistance

廣譜抗生素在臨床中廣泛使用很容易形成耐藥菌株，病原菌耐藥性由于地域及采集標本類型的不同，不同的文獻報道之間也存在一定差異。對于呼吸科住院患者而言，革蘭陰性桿菌是造成呼吸系統(tǒng)感染的主要致病菌，這與其他文獻報道一致[1]。痰液是呼吸科患者最常用的檢驗標本，痰液標本的培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗?zāi)軌蚪o臨床提供病原菌鑒定結(jié)果及提供抗菌藥物敏感性的信息，便于抗菌藥物的合理使用，有助于治療方案的制訂[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年6月在我院呼吸科接受住院治療的患者，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸系統(tǒng)感染癥狀；X線胸片反映雙肺紋理不同程度增加，或可見炎性浸潤病灶；肺部聽診顯示存在濕啰音。

1.2方法

1.2.1采集標本 入院第1天晨起，經(jīng)清水漱口，或使用過氧化氫（濃度3%）漱口后，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)用力咯出痰液，置于滅菌容器中，妥善保存并及時送檢實驗室，避免疏松過程耽擱過長時間[3-6]。

1.2.2標本處理 獲取痰液標本后，在無菌血平板（來自廣州迪景生物有限公司）上接種，經(jīng)上海復(fù)星細菌鑒定儀分析細菌種類和MIC藥敏試驗；同時使用K-B法進行藥敏試驗進行對比（藥敏紙片來自英國OXOID公司、MH培養(yǎng)基購自廣州迪景公司）；根據(jù)CLSI標準判斷藥敏試驗結(jié)果是否為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用WHONET 5.4軟件數(shù)據(jù)庫，如果同一個患者多次鑒定結(jié)果和藥敏結(jié)果都一致的重復(fù)分離株，只對第1次結(jié)果進行錄入。采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1痰液標本與病原菌分布

2015年7月～2017年6月共向檢驗科送檢呼吸科住院患者痰液標本1300份，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%；革蘭陰性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%（表1）。前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。

2.2藥敏試驗結(jié)果

2016年7月～2017年6月，相對于2015年7月～2016年6月而言，耐藥性多呈上升趨勢，詳見表2。革蘭陰性耐藥率較低的抗菌藥物包括頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南等，金黃色葡萄球菌耐藥率較低的抗菌藥物包括利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素等；比較不同時間段不同類型菌種的耐藥菌發(fā)生率，2016年7月～2017年6月的耐藥率顯著高于2015年7月～2016年6月的耐藥率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院感染因素可累及呼吸系統(tǒng)，造成呼吸道感染。隨著抗生素藥物以及免疫抑制藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，再加上有創(chuàng)機械通氣等呼吸道侵入性操作，導(dǎo)致機體抵抗力減弱，多發(fā)于老年高齡患者[7-9]。老年高齡患者自身具備各項生理功能減弱、合并基礎(chǔ)性疾病較多、反射減弱等特點，自主排痰能力較弱，進而繼發(fā)肺部感染[10-11]。2015年7月～2017年6月共向檢驗科送檢呼吸科住院患者痰液標本1300份，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%；革蘭陰性菌株105株，占65.6%；真菌菌株29株，占18.2%。前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。

目前已經(jīng)將肺炎克雷伯菌中的多種耐藥菌株作為醫(yī)院性感染常見致病菌，其中頭孢菌素耐藥率超過20%[12-13]。此外，還應(yīng)重點關(guān)注金黃色葡萄球菌，其具備耐多藥的特點，現(xiàn)多認為金黃色葡萄球菌是造成醫(yī)源性感染的主要致病菌之一[14-15]。

綜上所述，呼吸科患者出現(xiàn)呼吸道感染后，應(yīng)先給予廣譜抗菌藥物，同時開展藥敏試驗及痰液培養(yǎng)實驗，并根據(jù)試驗結(jié)果給予適當高敏感性治療藥物，有助于提高抗感染治療效果；根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗生素，有助于降低耐藥菌株產(chǎn)生風險，提高抗菌素藥物臨床合理應(yīng)用率，避免醫(yī)療資源浪費。

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