葛瑞 王清 代波 向文東 張英姿

[摘要]目的 探討子午流注開穴貼敷與內(nèi)服中藥辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選取2016年6月～2017年6月我院收治的150例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各75例。對照組采用西藥治療的方式，觀察組根據(jù)中醫(yī)證型分為四個(gè)證型，并根據(jù)證型類型采用內(nèi)服湯藥結(jié)合外用子午流注開穴貼敷的方法治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療前兩組患者的WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、6個(gè)月，觀察組的WOMAC評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的CRP、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、6個(gè)月觀察組的CRP、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子午流注開穴貼敷與內(nèi)服中藥辨證治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果理想，有利于改善患者的WOMAC評分，降低炎性因子水平，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子午流注；開穴貼敷；中藥辨證；膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684.305 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0103-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Ziwuliuzhu acupuncture sticking and oral administration of Chinese herbs in pattern identification in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From June 2016 to June 2017，150 patients with osteoarthritis of the knee treated in our hospital were selected as the subjects，and randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The control group was treated with western medicine treatment.The observation group was divided into four syndromes according to TCM syndrome type，and treated with oral decoction combined with topical Ziwuliuzhu acupuncture according to the method of syndrome types.Results The WOMAC score of the two groups before treatment had no significant difference （P>0.05）.At 1，3 and 6 months after treatment，the WOMAC scores in the observation group were significantly lower those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups of patients before treatment in CRP and IL-6 （P>0.05）.CRP and IL-6 in the observation group after treatment of 1，3，6 months were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical curative effect of acupoint application on ideal Ziwuliuzhu and oral Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis is conducive to the improvement of WOMAC score of patients，reduce the levels of inflammatory factors，which is worthy of clinical application.

[Key words]Ziwuliuzhu；Acupuncture sticking；Chinese herbs in pattern idenfication；Knee osteoarthritis

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是常見的關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中老年人。目前我國日益進(jìn)入到老齡化社會(huì)，膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率越來越高。該病的病理機(jī)制復(fù)雜，研究人員認(rèn)為是炎癥反應(yīng)、代謝紊亂以及軟骨因素等多種因素綜合作用的結(jié)果[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)主要是受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛甚至畸形，在中醫(yī)理論中屬于“痹證”的范疇。該病的發(fā)病率以及致殘率都比較高，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響，截止到目前為止仍然缺乏特異性治療的方法[2]。在臨床治療的過程中，通常使用非甾體類藥物以及鎮(zhèn)痛藥，從而減輕患者的疼痛癥狀。不過藥物治療的效果不夠理想，同時(shí)部分患者還會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)[3]。這就要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步探索改進(jìn)治療方案。本研究應(yīng)用子午流注開穴貼敷與內(nèi)服中藥辨證治療KOA，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月珠海市第二人民醫(yī)院收治的150例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組男35例，女40例；年齡45～69歲，平均（55.2±1.3）歲；病程1～12年，平均（6.4±0.5）年。觀察組男33例，女42例；年齡45～68歲，平均（54.6±1.8）歲；病程1～13年，平均（6.5±0.3）年。觀察組患者參照中醫(yī)藥管理局“膝痹病”2010年版診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步分為風(fēng)寒濕痹、瘀血閉阻、風(fēng)濕熱痹以及肝腎虧虛四型。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥獗狙芯?，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組應(yīng)用西藥治療?？诜被咸烟瞧?，0.75 g/次，1次/d；口服塞來昔布膠囊，0.2 g/次，2次/d；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射使用透明質(zhì)酸鈉，2 ml/次，1次/周，持續(xù)治療4周。

觀察組應(yīng)用子午流注開穴貼敷與內(nèi)服中藥辨證治療。穴位敷貼：制作藥膏為1 cm直徑的藥丸，裝入敷貼后固定到穴位，持續(xù)敷貼8 h。按照按子午流注納子法進(jìn)行開穴貼敷，陰谷穴時(shí)間為酉時(shí)，至陰穴時(shí)間為酉時(shí)，復(fù)溜穴時(shí)間為戌時(shí)。內(nèi)服藥物1劑/d，早晚服用，具體用藥如下。①風(fēng)濕熱痹型患者內(nèi)服清熱祛風(fēng)湯，方藥成分：生石膏30 g、薏米30 g、知母15 g、秦艽15 g、牛膝15 g以及厚樸10 g等；外用清熱定痛方，方藥成分：海桐皮150 g、生大黃150 g、秦艽150 g、無名異150 g以及白芷100 g等。打細(xì)成粉之后蜂蜜水調(diào)制敷貼。②風(fēng)寒濕痹型患者內(nèi)服祛寒逐風(fēng)湯，方藥成分：制附子10 g、海風(fēng)藤20 g、細(xì)辛3 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g以及白術(shù)15 g等。外用散寒止痛方，方藥成分：制川烏200 g、馬錢子20 g、三七50 g以及紅花50 g等。打細(xì)成粉之后蜂蜜水調(diào)制敷貼。③瘀血閉阻型患者內(nèi)服祛瘀止痛湯，方藥成分：當(dāng)歸15 g、三七10 g、土鱉蟲10 g、桃仁10 g以及川芎10 g等。外用活血通絡(luò)方，方藥成分：當(dāng)歸150 g、紅花50 g、威靈仙100 g以及血竭100 g等。打細(xì)成粉之后蜂蜜水調(diào)制敷貼。④肝腎虧虛型患者內(nèi)服壯骨強(qiáng)膝湯，方藥成分川牛膝15 g、杜仲15 g、續(xù)斷15 g、龜板30 g、鱉甲30 g以及甘草10 g等。外用舒筋利節(jié)，方藥成分三七50 g、紅花50 g、當(dāng)歸150 g、威靈仙100 g以及松節(jié)150 g等。打細(xì)成粉之后蜂蜜水調(diào)制敷貼。

1.3觀察指標(biāo)

在治療前及治療后1、3、6個(gè)月進(jìn)行檢測評估，應(yīng)用國際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表評定患者治療前后的關(guān)節(jié)指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高提示患者病情越嚴(yán)重。同時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（包括血常規(guī)、血沉、肝腎功、CRP、IL-6）對比兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。CRP、IL-6檢測方面，清晨抽取患者的空腹靜脈血3 ml，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明操作[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后WOMAC評分的比較

治療前兩組患者的WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、6個(gè)月觀察組患者的WOMAC評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后CRP、IL-6水平的比較

治療前兩組患者的CRP、IL-6比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、6個(gè)月觀察組患者的CRP、IL-6均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)及其細(xì)胞自我修復(fù)能力較為有限，同時(shí)隨著年齡上升而日漸衰退，修復(fù)功能下降后更容易出現(xiàn)退變[5]。軟骨細(xì)胞以及膠原纖維遭到破壞后，容易發(fā)生軟骨退化問題。研究提示，免疫反應(yīng)破壞人體軟骨表面的軟骨細(xì)胞以及膠原纖維后，抗原抗體攻擊會(huì)持續(xù)降解透明質(zhì)酸，導(dǎo)致靜脈瘀滯而加大骨內(nèi)壓力，這也是KOA發(fā)病的重要誘因[6]。KOA屬于中醫(yī)理論中的痹證范疇，臨床治療過程中主要在辨證治療基礎(chǔ)上輔以分型治療，常見的分型包括風(fēng)寒濕痹、瘀血閉阻、風(fēng)濕熱痹以及肝腎虧虛四型，部分患者同時(shí)存在多種證型，所以在治療過程中往往應(yīng)用補(bǔ)益肝腎、溫經(jīng)通絡(luò)以及祛風(fēng)散寒之法[7]。在臨床收集病例過程中，發(fā)現(xiàn)四個(gè)中醫(yī)證型分布不均勻，其中以肝腎虧虛型最多，風(fēng)濕熱痹型最少見，考慮本病發(fā)病年齡多為45歲以上，患者本身肝腎已虧，故而肝腎虧虛型最為多見[8]。本病多起病時(shí)間較長，久病入絡(luò)，多瘀多寒，夜間疼痛或遇寒加重，故而風(fēng)寒濕痹、瘀血閉阻也較為常見[9]。

中醫(yī)內(nèi)治方面，中草藥療法是KOA患者常用的非手術(shù)治療措施，研究人員強(qiáng)調(diào)分型論治以及專病專方[10]。中醫(yī)外治方面，常用的措施包括外敷法、中藥熏洗、針灸法以及離子導(dǎo)入重要治療等[11]。本研究為觀察組患者應(yīng)用子午流注開穴貼敷治療。子午屬于十二時(shí)辰的一種統(tǒng)稱，人體內(nèi)部的氣血根據(jù)十二時(shí)辰而存在陰陽消長規(guī)律，在十二經(jīng)脈當(dāng)中運(yùn)行。子午流注針法將十二經(jīng)脈當(dāng)中肘膝下方的穴位同陰陽五行以及日時(shí)干支加以結(jié)合，借助于五行生克推算氣血開合的規(guī)律及其對應(yīng)的穴位，隨著患者的穴位的開合而用藥[12]。其中在膝關(guān)節(jié)附近取穴的時(shí)候常用穴位包括阿是穴以及膝眼穴，不需要拘時(shí)取穴。本研究結(jié)果提示，治療前兩組患者的WOMAC評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、6個(gè)月，觀察組患者的WOMAC評分均低于對照組（P<0.05）。

從病理角度進(jìn)行分析，導(dǎo)致KOA患者關(guān)節(jié)疼痛的誘因主要是炎性細(xì)胞水平上升、滑膜增生以及關(guān)節(jié)軟骨退變等[13]。KOA患者發(fā)病的早期階段，軟骨細(xì)胞受損之后，在細(xì)胞因子例如IL-6作用下，會(huì)出現(xiàn)一氧化氮合酶反應(yīng)，從而生成分泌炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥。釋放后的炎性細(xì)胞因子能夠抑制人體內(nèi)部膠原以及蛋白聚糖合成，進(jìn)一步使得IL-6水平上升，同時(shí)不斷釋放金屬蛋白酶，不利于軟骨基質(zhì)以及軟骨細(xì)胞的生長，最終誘發(fā)軟骨損壞[14]。所以臨床治療過程中需要抑制患者的軟骨基質(zhì)降解同時(shí)降低IL-6水平。除此之外，研究人員發(fā)現(xiàn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者血清中的CRP水平要顯著高于健康人群，并且CRP同患者病情之間存在正相關(guān)性，因此，CRP這一指標(biāo)能夠用來監(jiān)測患者的病情嚴(yán)重程度以及治療效果[15]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的CRP、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3、6個(gè)月，觀察組患者的CRP、IL-6均顯著低于對照組（P<0.05），提示中醫(yī)藥治療有利于降低患者的炎性因子水平，減輕關(guān)節(jié)病變程度。

綜上所述，子午流注開穴貼敷與內(nèi)服中藥辨證治療KOA的臨床療效理想，有利于改善患者的WOMAC評分，降低炎性因子水平，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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