何成麗

【摘要】 目的：探討B(tài)型超聲（B超）在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：所納入86例受試者均來自于2016年5月-2017年4月筆者所在醫(yī)院確診的高血壓性心臟病患者，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均接受B超及心電圖檢查，比較兩種檢查方法在左室壁增厚、左室擴(kuò)大、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的陽性檢出率。結(jié)果：86例患者B超檢查結(jié)果顯示左室壁增厚53例，左室擴(kuò)大29例，左房增大23例，主動(dòng)脈擴(kuò)張18例，主動(dòng)脈彈性減退4例；心電圖結(jié)果顯示左室壁增厚35例，左室擴(kuò)大15例，左房增大6例，未檢測存在出主動(dòng)脈擴(kuò)張及主動(dòng)脈彈性減退患者；B超在左室壁增厚、左室擴(kuò)大、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的陽性檢出率均高于心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.83、7.61、14.17、23.46、5.13，P<0.05）。結(jié)論：與心電圖檢查相比，B超診斷高血壓性心臟病的陽性檢出率更高，效果更為顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 B型超聲； 高血壓性心臟??； 心電圖； 診斷； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0066-02

隨著人們生活節(jié)奏及飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病發(fā)病率逐年上升，且死亡率位居我國順位死因第二位[1]。高血壓性心臟病為心血管疾病較為常見的病種之一，是因患者血壓長期處于較高狀態(tài)繼而累及心臟，致使心臟結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生變化，左心室負(fù)荷量增加，嚴(yán)重威脅人們的身心健康及生活質(zhì)量[2]。早期診斷、及時(shí)治療對提高高血壓性心臟病患者的預(yù)后具有重要的意義[3]。近年來，我國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)快速發(fā)展，B型超聲（B超）、心電圖等檢查使得腹部臟器診斷的準(zhǔn)確性明顯提高，但不同影像診斷方法的選擇對治療方案的確定存在一定影響[4]。本研究采用B超對筆者所在醫(yī)院高血壓性心臟病患者進(jìn)行檢查，并與心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行對比，旨在探討B(tài)超在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入86例受試者均為2016年5月-2017年4月筆者所在醫(yī)院確診的高血壓性心臟病患者，對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年《中國高血壓防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在長期高血壓病史，且收縮壓（SBP）高于140 mm Hg、舒張壓（DBP）高于90 mm Hg；均行B超、心電圖檢查確診，且兩項(xiàng)檢查間隔時(shí)間≤30 min[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有冠心病、心臟瓣膜病者；臨床資料不全者。86例受試者中，男

50例，女36例；年齡41～72歲，平均（54.28±6.71）歲；病程1個(gè)月～9.5年，平均（4.13±0.26）年；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病32例，腦血管疾病23例；臨床主要表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心絞痛等。

1.2 診斷方法

所有受試者均接受B超及心電圖檢查。B超：采用philips iu22型B超機(jī)，設(shè)定探頭頻率為2.0～3.5 Hz，患者取平臥位，于安靜狀態(tài)下掃描其胸骨旁左心室的長軸、心間四腔、五腔心作切面，以檢查左心房、心室和主動(dòng)脈內(nèi)徑，以及室間隔和左心室增厚情況，記錄受試者A峰、E峰最大速度等舒張期血流頻譜。心電圖檢查：采用美國GE生產(chǎn)的MAC-1200心電圖機(jī)，取仰臥位，經(jīng)酒精擦拭受試者導(dǎo)聯(lián)部位，24 h監(jiān)測心臟活動(dòng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

B超及心電圖檢查結(jié)果均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行觀察及數(shù)據(jù)處理、分析，觀察兩種檢查方法患者左室肥厚、左室擴(kuò)大、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的陽性檢出率。

B超參照《臨床心血管病學(xué)》中對左室壁增厚、左室擴(kuò)大等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對室間隔及左心后壁選用短軸二尖瓣水平切面進(jìn)行檢測，（1）左室肥厚。①室間隔肥厚：13.0 mm>左心室舒張期末期前后徑≥12.50 mm，收縮期左室壁厚度增加率≥65%；②左室后壁肥厚：50.0 mm（女）/55.0 mm（男）>左心室舒張期末期前后徑≥13.0 mm。（2）左室擴(kuò)大：男性患者左室內(nèi)徑≥55.0 mm，女性患者左室內(nèi)徑≥50.0 mm。（3）左房增大：左心房舒張期末期前后徑≥38.0 mm。（4）主動(dòng)脈擴(kuò)張：直徑≥35.0 mm；（5）主動(dòng)脈彈性減退：參照文獻(xiàn)[6]《臨床心血管病學(xué)》中相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

心電圖符合文獻(xiàn)[7]《結(jié)構(gòu)性心臟病心電圖診斷與分析》中的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行分類整理，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B超在左室壁增厚、左室擴(kuò)大、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的陽性檢出率均高于心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

我國高血壓性心臟病患者約占人口總數(shù)的20%左右，隨著高血壓患病人數(shù)的不斷增加，高血壓性心臟病的發(fā)病率也在逐年增加[8]。高血壓性心臟病的發(fā)病機(jī)制可能與血壓長期高于正常狀態(tài)，使得患者心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，如心肌細(xì)胞直徑增大、耗氧量增加、能量異常等[9]。同時(shí)，高血壓性心臟病患者易伴有慢性炎癥反應(yīng)、內(nèi)分泌功能紊亂、心血管儲備功能降低等，會嚴(yán)重影響患者的身心健康及正常生活。

高血壓性心臟病患者早期會出現(xiàn)頭痛、心慌等不典型癥狀，患者難以察覺疾病的發(fā)生；隨著病情的發(fā)展，患者心臟功能會逐漸發(fā)生改變，晚期會出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等癥狀，若早期未能及時(shí)診斷并開展有效的治療，將會使患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[10]。B超、心電圖是目前臨床上診斷高血壓性心臟病的常用影像學(xué)技術(shù)。 B超及心電圖均具有操作簡便、無痛、無放射性等優(yōu)點(diǎn)。B超是對超聲波經(jīng)心臟各組織表面反射形成不同強(qiáng)度的回聲進(jìn)行處理，經(jīng)儀器放大后以影像顯示檢查結(jié)果，可清晰地顯示患者心臟的解剖結(jié)構(gòu)[11]。心電圖通過檢測心臟泵血發(fā)生機(jī)械收縮而產(chǎn)生的電位改變，以記錄心臟活動(dòng)的變化，但其檢查結(jié)果會受儀器本身靈敏度的影響，當(dāng)患者左、右心室同時(shí)存在肥厚時(shí)，產(chǎn)生的電位將相互抵消，從而影響心電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確度[12]。

本研究結(jié)果顯示，86例患者B超檢查結(jié)果顯示左室壁增厚53例，左室擴(kuò)大29例，左房增大23例，主動(dòng)脈擴(kuò)張18例，主動(dòng)脈彈性減退4例；心電圖結(jié)果顯示左室壁增厚35例，左室擴(kuò)大15例，左房增大6例，未檢測出存在主動(dòng)脈擴(kuò)張及主動(dòng)脈彈性減退患者；B超在左室壁增厚、左室擴(kuò)大、左房增大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的陽性檢出率均高于心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與張秋云等[13]的研究結(jié)論一致；提示，在高血壓性心臟病診斷中，B超具有較高的診斷效能。

綜上所述，與心電圖檢查相比，B超診斷高血壓性心臟病的陽性檢出率更高，效果更為顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的實(shí)際情況優(yōu)先參考B超檢查結(jié)果制定治療方案。

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（收稿日期：2017-09-26）