陳俊生

【摘要】 目的：觀察在口腔修復(fù)中應(yīng)用二氧化鋯全瓷修復(fù)體的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的147例接受口腔修復(fù)患者隨機分為兩組。對照組74例采取鎳鉻金屬烤瓷冠修復(fù)，試驗組73例采用二氧化鋯全瓷修復(fù)體修復(fù)。將兩組患者口腔恢復(fù)體、牙本質(zhì)臨床效果及咬合、咀嚼有效率對照解析。結(jié)果：試驗組修復(fù)體A級率為93.15%，牙本質(zhì)敏感總有效率為94.52%，而對照組修復(fù)體A級率為74.32%，牙本質(zhì)敏感總有效率為79.73%，試驗組平均咬合力與咀嚼有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：二氧化鋯全瓷修復(fù)體在口腔修復(fù)患者中，有著極高的口腔恢復(fù)體臨床效果，可降低牙本質(zhì)敏感，提高咬合與咀嚼有效率，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價值。

【關(guān)鍵詞】 二氧化鋯全瓷修復(fù)體； 口腔修復(fù)； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.023 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0046-02

在臨床牙科工作中，接受口腔修復(fù)患者近年呈逐漸上升趨勢，多考慮飲食結(jié)構(gòu)改變及老齡化加重，更多人群出現(xiàn)牙列缺損、牙體缺損及牙列缺失，對日常生活中發(fā)音的準(zhǔn)確性、社交功能、咀嚼功能與牙齒美觀性產(chǎn)生一定程度的影響，并發(fā)生剩余牙齒超負(fù)荷咀嚼，出現(xiàn)移位、偏斜，甚至齲損及漸進性顳下頜關(guān)節(jié)的生理功能紊亂[1-2]。而接受采用生理適應(yīng)性的人工器械，恢復(fù)因牙齒原因所造成的口腔功能缺失的口腔修復(fù)，則是避免產(chǎn)生較大影響最重要的手段[3]。在牙科臨床領(lǐng)域不是很發(fā)達(dá)的前期，多采用金屬烤瓷完成，伴隨使用時間的推移臨床發(fā)現(xiàn)其不夠美觀、極易發(fā)生牙齦敏感等不適癥狀[4]。在科技日新月異的今天，二氧化鋯全瓷技術(shù)已經(jīng)普及臨床，為首選修復(fù)材料[5]。將在筆者所在醫(yī)院2014年12月-2016年12月收治的73例患者采用二氧化鋯全瓷修復(fù)體，取得較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)；接受口腔修復(fù)治療、臨床資料完整、可配合回訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血傾向、敏感體質(zhì)、凝血功能異常、精神異常、咬合異常、年齡>75周歲以上、溝通障礙、拒絕配合本次研究[6-7]。試驗組73例，其中男42例（57.53%），女31例（42.47%），年齡32～73歲，平均（46.3±2.2）歲，牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失分別26、24、23例。對照組74例，其中男44例（59.46%），女30例（40.54%），年齡31～72歲，平均（45.6±2.5）歲，牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失分別25、25、25例?；颊咭话阗Y料對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情同意。

1.2 研究方法

所有入組患者均在行治療前，詳細(xì)詢問病史，完善口腔檢查、血液檢查、設(shè)計治療方案，取舌面、后面、鄰面、切端及頜面、肩臺等預(yù)備工作，對所需修復(fù)病灶部位進行取模、比色及設(shè)計口腔修復(fù)體，最終完善修復(fù)前準(zhǔn)備工作。在修復(fù)體材料選擇上，對照組采用鎳鉻合金烤瓷冠，試驗組采用二氧化鋯全瓷冠。將兩組患者口腔修復(fù)體、牙本質(zhì)敏感及恢復(fù)咀嚼功能的臨床療效對比分析。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)術(shù)后對患者進行為期6個月的隨訪工作，主要針對修復(fù)體、牙本質(zhì)敏感與否、咀嚼功能及咬合力進行評價。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔修復(fù)體：無明顯磨損，修復(fù)體與牙體組織相連嵌合視為A級；無中度磨損，未暴露牙釉層及牙本質(zhì)修復(fù)體與牙體組織但出現(xiàn)不連續(xù)性相連視為B級；重度磨損，牙釉層及牙本質(zhì)暴露嚴(yán)重視為C級。（2）牙本質(zhì)敏感：牙本質(zhì)敏感病癥及并發(fā)癥完全消失視為顯效；牙本質(zhì)敏感病癥及并發(fā)癥有所緩解視為有效；牙本質(zhì)敏感病癥及并發(fā)癥無好轉(zhuǎn)視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔修復(fù)體及牙本質(zhì)敏感臨床療效對比較

試驗組修復(fù)體A級率為93.15%，牙本質(zhì)敏感總有效率為94.52%，而對照組修復(fù)體A級率為74.32%，牙本質(zhì)敏感總有效率為79.73%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者修復(fù)后6個月咀嚼功能對比

試驗組平均咬合力與咀嚼有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

伴隨著人們對生活水平及美觀程度追求的不斷提升，牙齒為其展現(xiàn)的重要身體組成部分，潔白而整齊的牙齒可給人以整潔、大方、干凈之感覺。因牙齒缺失、磨損、齲齒等造成咀嚼功能障礙與美觀受到影響，多選擇口腔修復(fù)來解決這一難題[9]。早期口腔修復(fù)技術(shù)多采用全金屬冠，因其耐磨而廣泛使用于臨床，但伴隨全金屬冠使用時間的延長，其弊端亦暴露無遺，如影響美觀、增加牙本質(zhì)及牙齦敏感度，又因其材料與人體生物學(xué)不符，在行X線檢查時，常常受到干擾，有些檢查更是嚴(yán)禁金屬冠牙齒患者接受檢查[10]。因此在社會的不斷進步中，全金屬冠逐步淘汰。對其取而代之的則為鎳鉻合金烤瓷冠，其以物理強度高、耐磨損及修復(fù)前準(zhǔn)備要求簡單逐步被臨床廣泛應(yīng)用，但隨著使用時間的延長，逐漸發(fā)現(xiàn)鎳鉻合金烤瓷冠，導(dǎo)熱快，極易刺激牙齦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且外觀效果較差、存在牙齦感染及電活動刺激風(fēng)險[11]。使用全瓷技術(shù)修復(fù)時，因其有著較高的生物相容性，可將患者不良癥狀有效減少。其中全瓷修復(fù)體成分中含有具有一定變色效果的硅酸鹽，與牙釉質(zhì)顏色相接近，在臨床使用中發(fā)現(xiàn)與人體實際牙釀有著較高的契合度，將美觀性做出進一步提高[12]。且全瓷體傳導(dǎo)性能較金屬體有著明顯降低，可有效降低針對于修復(fù)體與基牙相關(guān)組織間溫差大所致不適癥狀。生物相容性極好，是不可多得的生物材料，臨床上制作二氧化鋯修復(fù)體，其質(zhì)地堅硬、分子結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，可有效抵消部分應(yīng)力，因在外力作用下從原有的四方晶轉(zhuǎn)變?yōu)閱涡本?，使牙齒牙齦磨損減少[13]。有著較高的熔點與穩(wěn)定性，更有著較強的支撐力、固位力、黏固力，可避免發(fā)生裂紋擴展、折斷等不良狀況發(fā)生，伴隨著使用年限的延長，有效減少患者消耗材料并降低治療費用。目前臨床制備二氧化鋯全瓷修復(fù)體時，多通過CAD/CAM計算機輔助系統(tǒng)，可確保瓷體厚度均勻，有效提高修復(fù)材料性能，從某種程度而言有效降低瓷體崩裂發(fā)生風(fēng)險，制作過程精細(xì)，進一步提升了其生物相容性。邊緣處理細(xì)致可與牙齦邊緣完成完美契合度，從而降低牙齦及齦溝出血發(fā)生率，減少修復(fù)后患者的痛苦與不適感。本研究中采用的牙本質(zhì)敏感療效，其可作為臨床評價修復(fù)體的穩(wěn)定性、耐腐蝕性的重要指標(biāo)之一，其中療效越高，提示口腔修復(fù)體功能性越高，有著較強的耐受性針對外界環(huán)境因素刺激。針對于二氧化鋯瓷冠口腔修復(fù)研究中表明，患者牙齦色澤變化率低于2%；修復(fù)體異常率低于1%；進而得出二氧化鋯瓷冠的生物相容性高，物化穩(wěn)定性強的結(jié)論[14]?？谇恍迯?fù)質(zhì)量的定量性指標(biāo)：口腔修復(fù)體A級率，提供了重要依據(jù)針對預(yù)測預(yù)后及采取進一步維持治療。從本研究中可明顯看出，試驗組修復(fù)體A級率為93.15%，牙本質(zhì)敏感總有效率為94.52%，而對照組修復(fù)體A級率為74.32%，牙本質(zhì)敏感總有效率為79.73%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。試驗組平均咬合力與咀嚼有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。可見二氧化鋯全瓷修復(fù)體中臨床應(yīng)用有著極高的臨床療效，但研究認(rèn)為，二氧化鋯全瓷材料雖有極高的臨床應(yīng)用價值，但因其制作精良，因此材料費用較高，若需修復(fù)牙齒較多，則費用很高，因此對于其材料成本的控制有待提高。本組研究結(jié)果與Wu等[4]研究結(jié)果相近。

綜上所述，二氧化鋯全瓷修復(fù)體在口腔修復(fù)患者中，有著極高的口腔恢復(fù)體臨床效果，可降低牙本質(zhì)敏感，提高咬合與咀嚼有效率，效果理想，有在臨床上普及、推廣、使用價值。但本文選取樣本僅為本地區(qū)本院接受口腔修復(fù)患者，樣本量較少，且存在有一定的局限性，希望臨床采用此資料為研究藍(lán)本，擴大研究區(qū)域并增加研究樣本數(shù)量，以明確二氧化鋯全瓷修復(fù)體在口腔修復(fù)患者中的臨床效果。

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（收稿日期：2017-10-23）