周靜

【摘要】 目的：探討鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法：本研究對(duì)2015年4月12日-2017年6月29日筆者所在醫(yī)院收治的200例分泌性中耳炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的治療方案分為兩組，每組100例，對(duì)照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鼓膜單孔穿刺治療，觀察組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療，比較兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為97%，顯著高于對(duì)照組的81%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，顯著低于對(duì)照組的27%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療分泌性中耳炎，效果顯著，安全性高，并發(fā)癥較少，可作為首選治療方案予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎； 鼓膜雙孔穿刺； 鼓室注藥； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0042-02

分泌性中耳炎是一種中耳炎性疾病，且沒有化膿，患者通常伴有聽力下降，同時(shí)中耳有積液。分泌性中耳炎與咽鼓管出現(xiàn)的順應(yīng)性增加有關(guān)，繼而引起患者咽鼓管的持續(xù)塌陷、不能主動(dòng)開放[1]。由于分泌性中耳炎嚴(yán)重影響患者的聽力，因此給患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、人際交往帶來諸多不便。臨床治療分泌性中耳炎，最關(guān)鍵的在于糾正中耳黏膜出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)，控制感染，從而促進(jìn)患者的咽鼓管功能盡快恢復(fù)[2]。筆者所在醫(yī)院對(duì)分泌性中耳炎患者采用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥的方式進(jìn)行治療，取得了理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)2015年4月12日-2017年6月29日筆者所在醫(yī)院收治的200例分泌性中耳炎患者資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在接受聽力檢查、臨床檢查、耳鏡檢查后予以確診，患者的臨床癥狀均于SOM提出的分泌性中耳炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[3]?；颊咂毡榘橛新犃ο陆怠⒍Q、頭痛、耳悶等癥狀，通過耳鏡檢查后顯示：患者的鼓膜失去光澤、向內(nèi)凹陷，且有不透明的顏色變化，CT檢查發(fā)現(xiàn)積液陰影，一部分患者已經(jīng)接受藥物治療但沒有痊愈。排除心血管疾病、肝臟疾病、合并鼻腔鼻炎病變、鼻竇炎、慢性鼻炎、近期內(nèi)接受過手術(shù)及非呼吸系統(tǒng)引發(fā)的分泌性中耳炎者。根據(jù)不同的治療方案將200例患者分為兩組，對(duì)照組100例，男64例，女36例；年齡11～73歲，平均（41.7±8.4）歲；病程7 d～7個(gè)月，平均（37.2±9.7）d；左耳發(fā)病者42例，右耳發(fā)病者33例，雙耳發(fā)病者25例；首次發(fā)病

77例，復(fù)發(fā)23例；經(jīng)純音聽閾檢查，患者聽力下降14～39 dB，平均（29.2±7.4）dB；經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查，發(fā)現(xiàn)鼓室曲線B型者38例，

C型者62例。觀察組100例，男61例，女39例；年齡12～75歲，平均（43.3±9.6）歲；病程6 d～7個(gè)月，平均（36.8±10.3）d；左耳發(fā)病者44例、右耳發(fā)病者32例、雙耳發(fā)病者24例；首次發(fā)病75例，復(fù)發(fā)25例；經(jīng)純音聽閾檢查，患者聽力下降15～37 dB，平均（28.7±7.7）dB；經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查，發(fā)現(xiàn)鼓室曲線B型者39例，C型者61例。兩組分泌性中耳炎患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鼓膜單孔穿刺治療，藥物包括氨溴索、呋麻滴鼻劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素。鼓膜單孔穿刺治療步驟如下：使用碘伏棉簽為患者的外耳道處皮膚進(jìn)行消毒，在1%的丁卡因液體中將干凈的棉片浸濕，貼在患者的鼓膜進(jìn)行麻醉，時(shí)間為7 min左右，之后取出麻醉用的棉片進(jìn)行穿刺，穿刺使用無菌注射器，針頭為細(xì)長(zhǎng)的5號(hào)針頭，于鼓膜相對(duì)緊張?zhí)幍南路酱┐?，穿刺位置盡可能地更低，待穿刺針頭進(jìn)入鼓室，將其中的積液抽取干凈，抽取過程中不宜速度過快，若阻力明顯增加，或者再無積液出現(xiàn)，則提示積液已經(jīng)抽取干凈，之后將穿刺針頭拔出鼓室，再用無菌棉簽擦拭干凈。藥物治療1周為1個(gè)療程，之后復(fù)查，若沒有痊愈則再開始1周的用藥，最終的治療必須在3個(gè)療程以內(nèi)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療，藥物、治療療程與對(duì)照組相同。鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥操作如下：第一次穿刺前的準(zhǔn)備步驟、穿刺方法、鼓室積液的抽取方式與對(duì)照組相同；抽取出鼓室積液后，再次使用5號(hào)針頭的無菌注射器進(jìn)行穿刺，穿刺位置同對(duì)照組，之后將無菌注射器中的空氣注入到患者鼓室內(nèi)，目的是利用空氣逼出殘存的積液，讓積液從第一次的穿刺孔中流出，重復(fù)該操作，直到積液徹底流盡為止；第二次穿刺的針頭不必拔出，將5 mg的地塞米松、4 000 IU的糜蛋白酶、2 ml的氨溴索注射液的混合液注入到注射器中，通過針頭輸注到患者的鼓室中，注藥結(jié)束后拔出針頭，指導(dǎo)患者側(cè)頭，將穿刺側(cè)的耳朵向上，輕柔、緩慢地按壓耳屏，以便輸注的藥液能夠很好地浸入、擴(kuò)散，若患者的咽喉處感受到藥液的味道，則表明注藥成功。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)注意以下3點(diǎn)：（1）患者的患耳不得使用任何外敷藥物，并保證患耳的干燥；（2）若在秋冬季節(jié)治療，應(yīng)給藥液加溫后再注入，以免藥液溫度過低，刺激到患者的鼓室；（3）治療患耳的同時(shí)可以對(duì)引起分泌性中耳炎的原發(fā)疾病實(shí)施治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定，（1）痊愈：患者耳悶、耳鳴、頭痛等臨床癥狀完全消失，經(jīng)耳鏡檢查顯示耳膜完全正常、鼓膜顏色清晰、正常，聽力恢復(fù)；純音聽閾檢查結(jié)果正常，聲導(dǎo)抗檢查顯示鼓室曲線呈A型；半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（2）有效：患者耳悶、耳鳴、頭痛等臨床癥狀明顯改善，經(jīng)耳鏡檢查顯示耳膜基本正常，鼓膜顏色清晰、正常，聽力提高10 dB以上；聲導(dǎo)抗檢查顯示鼓室曲線提高1個(gè)級(jí)別，如C型恢復(fù)為B型，B型恢復(fù)為A型，半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。（3）無效：患者耳悶、耳鳴、頭痛等臨床癥狀沒有任何改善，經(jīng)耳鏡檢查顯示耳膜不正常，鼓膜顏色異常，聽力未有任何提高，聲導(dǎo)抗檢查顯示鼓室曲線無變化，且在6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為97%，顯著高于對(duì)照組的81%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，顯著低于對(duì)照組的27%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分泌性中耳炎是一種發(fā)病率較高的疾病，如果患者沒有接受及時(shí)、有效的治療，很有可能給正常的生活、工作，乃至健康造成不利影響，最嚴(yán)重的后果甚至?xí)@。多種因素均能導(dǎo)致分泌性中耳炎，其中患者的免疫力低下是最主要的原因[4]。患者通常伴有耳悶、耳脹、耳塞、耳鳴、聽力功能下降的癥狀，在搖晃頭部時(shí)會(huì)明顯感到耳中有水聲。在檢查中可見患者的鼓膜呈暗紅的琥珀色，而且內(nèi)陷，能夠明顯看到氣液或氣泡，且鼓膜的活動(dòng)度不高。患者在發(fā)病初期，若及早就診治療，有很大幾率能夠痊愈，且不會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物可以治療分泌性中耳炎，但單純用藥的效果并不十分理想[5]，所以臨床常常在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鼓膜單孔穿刺，抽取鼓室中的積液，然而這一方法同樣面臨困難，由于鼓室中沒有空氣，抽取積液時(shí)十分困難，即使能夠抽出，也很有可能讓中耳腔產(chǎn)生負(fù)壓，提高中耳腔的滲出速度，還有可能導(dǎo)致咽鼓管的塌陷，損傷咽鼓管功能。如果患者鼓室中的積液比較黏稠，則很難將積液抽取干凈，殘留的積液會(huì)堵塞穿刺孔，空氣無法進(jìn)入鼓室，令負(fù)壓現(xiàn)象更加嚴(yán)重、咽鼓管進(jìn)一步塌陷，鼓室中的滲液反而會(huì)更多。

現(xiàn)階段，治療分泌性中耳炎主要采用穿刺聯(lián)合鼓室注藥的方式進(jìn)行治療，穿刺是為了盡快清除鼓室內(nèi)的積液，因?yàn)榇┐炭缀苄?，即便多次穿刺也不?huì)給患者留下明顯的手術(shù)瘢痕。而鼓室注藥主要是為了保護(hù)鼓室，清潔穿刺創(chuàng)面、清除壞死的組織，預(yù)防復(fù)發(fā)。軟骨在咽鼓管中占了70%，內(nèi)側(cè)咽鼓管咽口位于鼻咽的側(cè)壁[6]，一旦鼓室內(nèi)是負(fù)壓，咽口就會(huì)自動(dòng)閉合，若鼓室負(fù)壓解除，處于正壓狀態(tài)時(shí)，咽口就會(huì)自動(dòng)開放。原理類似于真空包裝的物品，在包裝上扎孔，真空狀態(tài)會(huì)解除，可以輕松打開包裝。鼓室注藥結(jié)束后，應(yīng)指導(dǎo)患者側(cè)頭，輕輕按壓耳屏，當(dāng)咽喉部感受到藥物味道時(shí)，表明咽鼓管開放。與鼓膜單孔穿刺相比，雙孔穿刺更利于藥物在中耳腔中滲透于擴(kuò)散，從而順利進(jìn)入鼓室，緩解炎癥，促進(jìn)咽鼓管功能盡快恢復(fù)。

有研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)長(zhǎng)的穿刺針頭能盡可能地保護(hù)鼓膜，減少并發(fā)癥[7]。筆者所在醫(yī)院給患者穿刺、抽取積液、鼓室注藥都使用5號(hào)針頭，效果理想，而且更利于鼓膜的恢復(fù)。若患者鼓室內(nèi)的積液沒有抽取干凈，可再次穿刺治療[8]。5號(hào)針頭的針尖細(xì)小，不會(huì)給中耳結(jié)構(gòu)造成太大損傷，如果采用鼓膜切開、留置鼓膜引流管或者使用粗針穿刺，則很有可能導(dǎo)致鼓膜瘢痕萎縮、鼓室硬化甚至鼓膜穿孔[10-11]。臨床穿刺治療分泌性中耳炎，在積液抽取干凈時(shí)，是否進(jìn)行鼓室注藥是存在爭(zhēng)議的，但臨床實(shí)踐表明，鼓室注藥可以清除殘存的積液，對(duì)炎性物質(zhì)也有稀釋效果，而且藥物具有消炎作用，可保護(hù)鼓室[12]。

本研究中，觀察組治療總有效率97%，明顯高于對(duì)照組的81%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3%，明顯低于對(duì)照組的27%（P<0.05）。

綜上所述，在分泌性中耳炎的臨床治療中，應(yīng)用鼓膜雙孔穿刺聯(lián)合鼓室注藥治療，效果顯著，安全性高，并發(fā)癥較少，可作為首選治療方案予以推廣。

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（收稿日期：2017-10-12）