彭艷麗

【摘要】 目的：探析肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎（SBP）采取頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥治療的臨床效果。方法：選取2014年7月-2017年7月筆者所在醫(yī)院接收的肝硬化SBP患者66例為參研樣本，隨機(jī)均分為兩組，參照組采用頭孢噻肟鈉治療，干預(yù)組采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療。對(duì)比兩組治療的效果及肝功能改善的情況。結(jié)果：干預(yù)組總有效率93.9%，顯著高于參照組的66.7%，總膽紅素（TBIL）與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.759 1，t=6.516 6、19.715 1，P<0.05）。結(jié)論：頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥用于肝硬化SBP治療中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性腹膜炎； 頭孢哌酮舒巴坦鈉； 肝功能； 腹腔注藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0019-02

Treatment of Severe Liver Disease with Ascites Infection by Intraperitoneal Injection of Cefoperazone and Sulbactam/PENG Yanli.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：19-20

【Abstract】 Objective：Clinical effect of intraperitoneal injection of Cefoperazone Sulbactam Sodium in patients with cirrhosis complicated with spontaneous peritonitis（SBP）.Method：From July 2014 to July 2017，66 patients with SBP of cirrhosis received in our hospital were randomly divided into two groups，the control group was treated with Cefotaxime Sodium，the intervention group was treated with Cefoperazone Sulbactam Sodium.Result：The total effective rate of 93.9% in the intervention group was significantly higher than 66.7% in the reference group，the total bilrubin（TBIL） and alanine aminotransferase（ALT）were better than those of reference group，the differences were statistically significant（字2=7.759 1，t=6.516 6，19.715 1，P<0.05）.Conclusion：Cefoperazone Sulbactam Sodium intraperitoneal injection in the treatment of cirrhosis with SBP is effective.

【Key words】 Spontaneous peritonitis； Cefoperazone Sulbactam Sodium； Hepatic function； Intraperitoneal injection

First-authors address：The District Peoples Hospital of Yunyang in Shiyan，Shiyan 442500，China

自發(fā)性腹膜炎（SBP）為肝硬化腹水嚴(yán)重且常見并發(fā)癥，主要因致病菌通過腸道、淋巴及血液系統(tǒng)導(dǎo)致的腹腔感染[1-2]。自發(fā)性腹膜炎是在無腹腔內(nèi)鄰近器官直接細(xì)菌感染來源的情況下發(fā)生的腹腔感染[3-4]。據(jù)文獻(xiàn)[5]顯示，頭孢哌酮舒巴坦鈉應(yīng)用在膽管炎、腹膜炎及膽囊炎等腹腔內(nèi)感染中的效果可觀。本次主要探究筆者所在醫(yī)院在2014年7月-2017年7月接收的66例肝硬化SBP患者分別行頭孢噻肟鈉靜滴治療、頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注入治療的有效性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院收治的

66例肝硬化SBP患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者經(jīng)診斷均確診為肝硬化SBP，且符合《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為反跳痛、發(fā)熱與按壓腹部疼痛等等；（3）腹水量上升明顯，利尿效果差，腸鳴音消失；低血壓或合并休克；（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.5×109/L，多形核白細(xì)胞>50%，腹水培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯陽(yáng)；（5）腹水乳酸濃度>3.61 mmol/L，

pH<7.34，血-腹水pH梯度>0.10；（6）自愿簽署相關(guān)知情同意書；（7）研究經(jīng)上級(jí)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期（兩周）服用過與本研究相關(guān)的藥物治療；（2）對(duì)本研究所用藥物（頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉）存在禁忌證；（3）精神疾病，意識(shí)不清、聽力障礙或言語障礙者；（4）治療依從性較差者。將所選患者分為兩組，每組33例。參照組中，女16例，男17例；平均年齡（39.58±4.83）歲；平均病程（6.58±1.52）d。干預(yù)組中，女15例，男18例；平均年齡（39.62±4.51）歲；平均病程（6.73±1.42）d。兩組患者一般資料（性別、年齡及病程）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均先采取腹水常規(guī)試驗(yàn)及腹水培養(yǎng)試驗(yàn)，若其腹水中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.25×109/L；或<0.25×109/L，但臨床癥狀及體征表現(xiàn)為感染，可根據(jù)患者的實(shí)際病情采取常規(guī)抗感染治療。

在上述治療前提下，參照組給予患者頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)廠家：安徽威爾曼制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021986）治療，將頭孢噻肟鈉2 g在50 ml 0.9%氯化鈉注射液中稀釋，充分混勻后靜脈滴注，1次/d。干預(yù)組則給予患者頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598）治療，將頭孢哌酮舒巴坦鈉1 g在50 ml 0.9%氯化鈉注射液中稀釋，隨后直接注入患者腹腔，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組治療后肝功能改善的情況仔細(xì)觀察，主要包括肝功能白球比（A/G）、總膽紅素（TBIL）與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。

評(píng)估兩組患者的療效：（1）治愈。治療后浮腫、腹痛及腹肌緊張等臨床癥狀基本消失，B超顯示無液暗區(qū)；腹圍縮小>8 cm，病情保持穩(wěn)定。（2）顯效。食欲改善顯著，臨床癥狀改善可觀，B超顯示存在部分腹水，病情無反復(fù)。（3）有效。食欲改善明顯，臨床癥狀有所改善，B超顯示與治療前對(duì)比腹水量減少，治療后有所好轉(zhuǎn)，未見反復(fù)。（4）無效。治療前后改善不明顯或惡化?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

干預(yù)組患者治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

治療后，干預(yù)組TBIL、ALT均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

當(dāng)下尚未完全明確SBP的患病機(jī)制，但普遍認(rèn)為與黏膜屏障作用削弱、腸壁淤血水腫及細(xì)菌易位等關(guān)系密切，患者臨床表現(xiàn)主要為腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征及腹水征，可給患者身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，因此盡快采取合理積極的防治措施對(duì)感染進(jìn)行干預(yù)極為必要。李秀紅等[7]研究指出，肝硬化引起腹水感染的機(jī)制可能在于患者肝臟內(nèi)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能降低，外加免疫球蛋白殺菌作用下降，肝巨噬細(xì)胞不能夠?qū)?nèi)毒素與細(xì)菌完全吞噬，降低了患者自身防御功能，進(jìn)而給自發(fā)性感染建立了病變環(huán)境?；颊吒斡不潭燃又睾螅淠c道內(nèi)的菌群失衡，其中雙歧桿菌益生菌數(shù)量會(huì)逐漸減少，但致病菌借此獲取更多的增殖空間，進(jìn)而產(chǎn)生毒害作用，損傷患者的上皮細(xì)胞；此外，患者腹腔內(nèi)腹水過多有利于細(xì)菌滋生，門脈高壓對(duì)肝臟正常吞噬與清除細(xì)菌的作用造成了影響，還可引起腸黏膜水腫充血，使腸道蠕動(dòng)速度減慢，降低pH值，促使菌群失調(diào)，產(chǎn)生菌血癥，將腹水作為繁衍的有效溫床。

頭孢哌酮舒巴坦鈉主要是由β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與頭孢哌酮復(fù)合而成，幾乎可對(duì)全部的革蘭氏陰性桿菌進(jìn)行覆蓋[8]。其使用時(shí)間短且安全性高，不僅不會(huì)對(duì)患者的腎肝功能造成損害，并且在治療腹水感染時(shí)還可發(fā)揮出顯著的功效，與頭孢哌酮配伍可使藥物的作用增強(qiáng)，使β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性得到維持，進(jìn)而提高患者的療效[9]。頭孢哌酮主要是經(jīng)膽汁排泄，若患者膽道梗阻或肝功能出現(xiàn)異常時(shí)，其血清半衰期便會(huì)衍生，增高尿中藥物含量[10]。在患者處于嚴(yán)重肝功能障礙時(shí)，此種藥物依舊可滿足治療時(shí)藥物濃度高的要求，同時(shí)可延長(zhǎng)半衰期。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組治療后，總有效率高達(dá)93.9%，明顯高于參照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與馬花平[11]研究結(jié)果顯示的95%接近，提示頭孢哌酮舒巴坦鈉經(jīng)腹腔注藥治療的效果優(yōu)于頭孢噻肟鈉靜脈滴注治療；通過對(duì)比兩組患者治療后的肝功能指標(biāo)情況發(fā)現(xiàn)，兩組除A/G外的其他兩項(xiàng)指標(biāo)比較，干預(yù)組均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)肝硬化SBP采取頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥治療可使患者肝功能得到明顯改善，與李德勇[12]研究的結(jié)論一致。

綜上所述，在肝硬化SBP患者臨床治療中行頭孢哌酮舒巴坦鈉腹腔注藥治療，可獲得令人滿意的效果，效果確切，肝功能改善顯著，建議作為有效的治療方案推廣。

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（收稿日期：2017-10-19）