張卉穎，李 瓊，江 玲，陳 靖(福建省立醫(yī)院眼科，福建 福州 350001)

眼干燥癥是最常見的眼科疾病之一，其患病率在不同人群中為3.9%～50%[1-2]。一直以來，眼干燥癥的研究主要集中在55歲以上人群，被認為是一種與年齡增長密切相關的眼表疾病[3]。隨著科技的發(fā)展，人們對電視、電腦及智能手機等視頻終端的依賴日益增加，眼干燥癥的發(fā)病率也越來越高，已成為世界范圍的流行性疾病。其流行趨勢也日漸年輕化。對視頻終端的使用并不僅僅局限于成人，兒童使用視頻終端的頻率也越來越高。近年來，越來越多兒童因為瞬目增多、異物感、眼干、眼紅、視力波動等癥狀前來眼科就診，由于兒童無法像成人一樣準確地描述眼部不適癥狀，也無法很好地配合醫(yī)生進行檢查，這些癥狀往往被認為是結(jié)膜炎或其他眼表疾病。兒童眼干燥癥常被臨床醫(yī)生忽視。此外，兒童過敏性結(jié)膜炎的較高發(fā)病率也往往掩蓋了其干眼癥狀，從而使得兒童眼干燥癥的診斷更加困難[4]。本研究通過對2015年7月～2017年7月就診我院的眼干燥癥患兒進行干眼問卷調(diào)查和相關檢查，進而分析視頻終端的使用時間對兒童干眼的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年7月～2017年7月就診本院眼科門診并確診眼干燥癥的230例兒童患者，納入標準：①年齡7～14歲，平均(11.6±2.3)歲；②符合眼干燥癥診斷；③有視屏終端使用史。按照平均每天視頻終端使用時間長短進行分組，分為T1組(時間≤1 h)81例，T2組(時間1～3 h)78例，T3組(時間≥3 h)71例。排除標準：①患有過敏性結(jié)膜炎、角膜炎等眼表疾??；②眼瞼內(nèi)翻、倒睫等眼瞼異常；③眼部手術史；④佩戴隱形眼鏡；⑤患有可能會影響眼部的全身疾病。

1.2檢查方法

1.2.1OSDI問卷調(diào)查 ：由同一名醫(yī)師進行問卷調(diào)查，采用眼表疾病指數(shù)問卷(ocular surface disease index，OSDI),共12個項目，根據(jù)程度進行評分，OSDI=各題相加的總分/所有答題數(shù)×25，OSDI越高代表患者干眼癥狀越嚴重。

1.2.2淚膜破裂時間(break-up time，BUT)：將濕潤的無菌熒光素鈉試紙條輕輕接觸患者結(jié)膜囊，要求患者眨眼數(shù)次，之后在鈷藍色濾鏡下觀察，用秒表記錄由最后一次眨眼完成后開始至角膜上出現(xiàn)第1個“黑點”為止的時間。

1.2.3淚液分泌試驗(Schirmer Ⅰ test，SⅠT)：將5 mm×35 mm濾紙的一端反折5 mm，輕輕置于患者下瞼緣中外1/3交界處的結(jié)膜囊中，避免接觸角膜，另一端下垂，5 min后取下濾紙，測量淚液浸濕長度。

1.2.4角膜熒光素染色(fluorescent staining，F(xiàn)L)：將濕潤的無菌熒光素鈉試紙條輕輕接觸患者結(jié)膜囊，囑患者眨眼，使用裂隙燈顯微鏡觀察角膜染色情況，將角膜分為4個象限，每個象限根據(jù)染色程度和面積分為0～3分。

2 結(jié)果

2.1眼表癥狀分析：所有患兒均表現(xiàn)出不同程度的眼部不適，不適癥狀主要表現(xiàn)為瞬目增多、眼干、異物感。視頻終端使用時間<1 h，OSDI評分22.86±5.07；使用時間達1～3 h，OSDI評分26.23±6.41；使用時間超過3 h，OSDI評分達到34.57±8.72。三組數(shù)據(jù)進行方差分析，差異具有統(tǒng)計意義(F=6.53，P<0.05)，見表1。視頻終端使用時間越長，OSDI評分越高(t(T1/2)=3.97，t(T2/3)=3.79，t(T1/3)=4.81，P<0.05)；使用時間超過3 h，OSDI評分較3 h以內(nèi)顯著升高，見表2。

2.2眼表檢查結(jié)果

2.2.1淚膜破裂時間：視頻終端使用時間<1 h，淚膜破裂時間(7.94±1.75)s，使用時間達1～3 h，淚膜破裂時間(6.63±2.18)s， 使用時間超過3 h，淚膜破裂時間僅(4.35±2.41)s。三組數(shù)據(jù)進行方差分析，差異具有統(tǒng)計意義(F=4.38，P<0.05)，見表1。視頻終端使用時間越長，淚膜破裂時間越短(t(T1/2)=2.52，t(T2/3)=2.49，t(T1/3)=3.38，P<0.05)；T1、T2、T3各組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2.2淚液分泌試驗：視頻終端使用時間<1 h，淚液分泌試驗結(jié)果(9.84±2.36)mm，使用時間達1～3 h，淚液分泌試驗結(jié)果(9.57±2.53)mm， 使用時間超過3 h，淚液分泌試驗結(jié)果僅(9.42±3.04)mm。三組數(shù)據(jù)進行方差分析，差異無統(tǒng)計學意義(F=1.78，P>0.05)，見表1。隨著視頻終端使用時間延長，淚液分泌無明顯改變(t(T1/2)=1.21，t(T2/3)=1.07，t(T1/3)=1.15，P>0.05)；T1、T2、T3各組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)OSDIBUT(s)SⅠT(mm)FLT1812286±507794±175984±236189±094T2782623±641663±218957±253274±152T3713457±872435±241942±304443±170F值653438178515P值<005<005>005<005

表2不同時間組別的兩兩比較結(jié)果

組間比較OSDIBUT(s)SⅠT(mm)FLt(T1/2)397252121257t(T2/3)379249107243t(T1/3)481338115292P值<005<005>005<005

2.2.3FL評分：視頻終端使用時間<1 h，F(xiàn)L評分1.89±0.94，使用時間達1～3 h，F(xiàn)L評分2.74±1.52， 使用時間超過3 h，F(xiàn)L評分4.43±1.70。三組數(shù)據(jù)行方差分析，差異有統(tǒng)計學意義(F=5.15，P<0.05)，見表1。視頻終端使用時間越長，F(xiàn)L評分越高(t(T1/2)=2.57，t(T2/3)=2.43，t(T1/3)=2.92，P<0.05)；T1、T2、T3各組之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

流行病學調(diào)查顯示，兒童眼干燥癥患者占總眼干燥癥患者的比例逐年增加。臨床研究表明，3～12歲兒童干眼癥的患病率達到35.9%[5]。以往研究發(fā)現(xiàn)，眼干燥癥的發(fā)病主要與瞼板腺功能障礙、空氣干燥、性激素水平下降、眼部炎性反應、用眼過度、手術損傷及全身因素有關[6-7]。成人干眼癥通常以干澀、眼紅、異物感主訴為多，而兒童的臨床癥狀則十分多樣，本研究中，兒童的主訴臨床表現(xiàn)則以瞬目增多、視物模糊為主。除了臨床表現(xiàn)與成人不盡相同外，兒童眼干燥癥的發(fā)病因素也有其特點：①與過敏性結(jié)膜炎有關，過敏性結(jié)膜炎是兒童常見的眼表疾病，由于結(jié)膜變態(tài)反應導致炎性反應介質(zhì)釋放，破壞淚膜穩(wěn)定性而導致干眼；②視頻終端的使用使得瞬目次數(shù)減少、淚液蒸發(fā)過快而導致干眼；③兒童長期偏食或營養(yǎng)不良引起Vit A缺乏，可導致結(jié)膜杯狀細胞損傷、上皮細胞鱗狀增生而產(chǎn)生干眼；④干燥綜合征、類風濕性關節(jié)炎等自身免疫性疾病因淚腺組織破壞亦引起干眼。在現(xiàn)代社會，視頻終端的使用無處不在，兒童的學習、游戲、娛樂都離不開視頻終端。2013年，美國兒科學會公布了一組研究數(shù)據(jù)：8～10歲的兒童每天花將近8個小時接觸各種各樣的媒介，更大一些的兒童和青少年則每天花11個多小時在這些事情上。2017年，我國的多媒體教學普及率達到了38%，城市學校的多媒體使用更是達到了100%。視頻終端引起的干眼已成為兒童眼干燥癥的主要病因[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，視頻終端的使用時間越長，患兒的干眼癥狀越明顯，主要表現(xiàn)為瞬目增多、視物模糊。在本研究中，筆者檢測到隨著視頻終端使用時間的增加，患兒BUT顯著縮短，F(xiàn)L評分明顯增加，三組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而SⅠT值并未隨著視頻終端使用時間的增加而減少。本研究結(jié)果顯示，視頻終端的使用時間與患兒的干眼癥狀、BUT、FL評分呈正相關，與患兒的SⅠT值則無明顯關系。筆者分析其原因主要與以下幾點有關：①兒童在使用視頻終端過程中瞬目次數(shù)明顯減少。正常狀態(tài)下瞬目約10～15次/min，注視視頻終端時，人眼的瞬目頻率可降低1/3，僅為5～6次/min[9]。瞬目頻率降低可導致淚膜的穩(wěn)定性下降，從而引起淚液蒸發(fā)過快。②除了瞬目次數(shù)減少，使用視屏終端時瞬目不完全也是引起兒童干眼癥的原因之一，瞬目不完全使得淚膜無法均勻涂布整個角膜表面，也導致了淚液蒸發(fā)過快而引起干眼。③患兒注視屏幕時由于注意力高度集中，往往角膜暴露面積過多，可達到60%以上，增加了淚液的蒸發(fā)[10]。

綜上所述，視頻終端的長時間使用是引起兒童干眼的重要因素?？刂苾和瘜σ曨l終端的使用，培養(yǎng)良好的生活習慣，有助于降低兒童干眼的發(fā)病率。作為眼科醫(yī)師，應對兒童眼干燥癥充分重視，準確診斷，并針對病因進行治療。

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