楊曉偉

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300）

肩手綜合征（RSD）是指患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，從而導(dǎo)致患者手功能受限。目前已知能夠引起肩手綜合征的疾病主要包括肩關(guān)節(jié)疾病和上肢外傷，此外心肌梗死和頸椎病、截癱和腦卒中等均可使患者出現(xiàn)肩手綜合征[1-2]。為了探討肩手綜合征患者應(yīng)用磁圓梅針聯(lián)合中藥熏蒸治療的效果，我院選取了90例腦卒中后肩手綜合征患者展開(kāi)相關(guān)研究現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2014年3月－2017年3月就診于康復(fù)科的90例腦卒中患者，按照1:1的比例將90例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組患者中男30例，女15例，患者平均年齡（62.33±5.31）歲，平均病程（55.43±4.77）d；試驗(yàn)組患者中男28例，女17例，患者平均年齡（61.76±5.02）歲，平均病程（56.41±4.21）d。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病程處于腦卒中發(fā)生后3～12周；2）所有患者年齡18～75歲；3）所有患者均符合2011年出版的《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》中的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；4）病人意識(shí)清楚，能自主接受檢查、治療以及后續(xù)隨訪；5）知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）由二次腦卒中、腦腫瘤、腦外傷、腦出血等所引起的肩手綜合征[4]；2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎損傷；3）年齡＜18歲或＞75歲者；4）意識(shí)不清楚無(wú)法配合檢查、治療、隨訪者。

2 研究方法

2.1 治療方法 2組均針對(duì)疾病進(jìn)行常規(guī)治療，均實(shí)施常規(guī)康復(fù)療法，無(wú)論患者處于何種體位，均要注意良肢的正確擺放，避免長(zhǎng)時(shí)間手下垂，避免腕部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹。保證患者24 h腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。用雙氯芬酸鈉50 mg飯后服用，消炎痛25 mg，3次/d；強(qiáng)的松10 mg每日早晨頓服，加用紅外線或熱療20 min，同時(shí)每晚用溫水清潔患側(cè)上肢皮膚，均勻涂以扶他林乳膠劑。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加磁圓梅針聯(lián)合中藥熏蒸治療，療程均為25 d[5]。其中磁圓梅針叩擊法為：手持磁圓梅針，手臂懸空且右肘屈曲為90°，以腕部運(yùn)動(dòng)為主要的叩擊力量，同時(shí)運(yùn)用無(wú)名指和中指、小指三指的撬力，讓腕力和指力巧妙配合以做到靈活彈刺，從肩部開(kāi)始叩擊患者手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)，叩擊方向應(yīng)該由近端至遠(yuǎn)端。中藥熏蒸法：以延胡索30 g，牛膝30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，桑枝30 g，艾葉18 g，丹參30 g，紅花12 g，桂枝15 g等濃煎后注入熏蒸治療機(jī)（翔宇 HYZIIIA 型）熏蒸患者腫脹部位，1 次/d，30 min/次。

2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肩關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS，Visual Analogue Scale）：以0～10分記錄，10分表示劇痛，0分表示無(wú)痛。上肢運(yùn)動(dòng)功能：采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄[6]。記錄評(píng)定分別在治療前后各進(jìn)行1次，由不知病理分組詳情的康復(fù)師進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄數(shù)據(jù)。終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：1）病情惡化或出現(xiàn)新的梗死或出血；2）意識(shí)出現(xiàn)障礙；3）治療期間心率波動(dòng)30次/min，舒張壓＞120 mmHg 或 收縮壓＞190 mmHg[7]（1 mmHg = 0.133 kPa）；4）心功能不全者≥Ⅱ級(jí)者。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)我院采集的90例腦卒中患者臨床資料用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 2組患者治療前后的VAS評(píng)分比較 對(duì)照組和試驗(yàn)組治療后患者的VAS評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.01），并且治療后試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分差值為（4.1±1.55）分，顯著高于對(duì)照組VAS評(píng)分差值（2.4±1.60）分（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的VAS評(píng)分（±s ，n = 45）分

表1 2組患者治療前后的VAS評(píng)分（±s ，n = 45）分

注：與本組治療前相比，## P＜0.01；與對(duì)照組相比，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 差值對(duì)照組 5.2±1.13 2.8±1.15## 2.4±1.60試驗(yàn)組 5.2±2.01 1.7±2.41## 4.1±1.55△△

3.2 2組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 2組腦卒中患者經(jīng)過(guò)治療后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于治療前（均P＜0.01），并且治療后試驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差值為（21.01±1.55）分，顯著高于對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差值（12.14±1.60）分（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（±s ，n = 45）分

表2 2組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（±s ，n = 45）分

注：與本組治療前相比，## P＜0.01；與對(duì)照組相比，△△P＜0.01

組 別 治療前 治療后 差值對(duì)照組 25.2±14.23 32.8±11.15## 12.14±1.60試驗(yàn)組 26.2±12.01 45.7±12.41## 21.01±1.55△△

4 討論

肩手綜合征是引起腦卒中患者殘疾的主要原因，它通常影響單個(gè)肢體，但也可影響多個(gè)肢體或身體的任何部分，臨床上僅有20%的患者能夠完全恢復(fù)以前的活動(dòng)能力[8-9]，如何提高肩手綜合征患者的運(yùn)動(dòng)能力，減輕患者痛苦并改善生活質(zhì)量，成為臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的問(wèn)題。磁圓梅針和中藥熏蒸法作為近年來(lái)常用的康復(fù)治療手段，以其價(jià)格經(jīng)濟(jì)、可操作性高、效果顯著的特點(diǎn)受到關(guān)注[10-12]。

肩手綜合征最突出的癥狀為腫和痛，病理機(jī)制為氣滯水停，一般而言上肢外側(cè)疼痛最甚，手背部水腫程度最重[13]。在本研究中，2組患者均針對(duì)疾病給予常規(guī)治療，均實(shí)施常規(guī)康復(fù)療法，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上添加磁圓梅針聯(lián)合中藥熏蒸治療。其中磁圓針磁頭用特殊材料制成含永久性磁性，對(duì)皮膚能產(chǎn)生局限性磁場(chǎng)，加之對(duì)穴位的叩擊，對(duì)人體起調(diào)整作用，可以疏通全身經(jīng)氣，通過(guò)叩擊患處及周?chē)つw，也能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生特殊刺激，可緩解患者精神緊張和心理壓力，有利于術(shù)后康復(fù)[14]。中藥熏蒸所用藥物主要有：紅花12 g，牛膝30 g，丹參30 g，延胡索30 g，桂枝15 g，伸筋草30 g，艾葉18 g，桑枝30 g，透骨草30 g等[15]。中風(fēng)之后，氣血運(yùn)行受阻，經(jīng)氣運(yùn)行不通暢，手背部為手三陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處，中風(fēng)之后氣化和推動(dòng)作用下降，易形成寒濕之邪。桂枝善發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，適治風(fēng)寒表證，肩背肢節(jié)酸疼[16]；伸筋草善祛風(fēng)散寒，除濕消腫止痛，舒筋活絡(luò)；透骨草善祛風(fēng)除濕，解毒止痛，適用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛；延胡索主治活血，散瘀，理氣，止痛[17-18]。本研究所用藥物主要功效均為消腫止痛、舒經(jīng)活絡(luò)，可見(jiàn)重要熏蒸法的療效要有所保證必須謹(jǐn)慎選擇所用藥物[19]。本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組和試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分均明顯低于治療前，并且治療后試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分差值為（4.1±1.55）分，顯著高于對(duì)照組VAS評(píng)分差值（2.4±1.60）分。由此提示了常規(guī)治療對(duì)于減輕肩手綜合征、緩解患者疼痛有一定治療意義，同時(shí)也說(shuō)明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔之磁圓梅針聯(lián)合中藥熏蒸治療，減輕疼痛的效果更佳。2組腦卒中患者經(jīng)過(guò)治療后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均明顯高于治療前，并且治療后試驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差值為（21.01±1.55）分，顯著高于對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差值（12.14±1.60）分。由此提示了常規(guī)治療對(duì)于增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能、加速患者康復(fù)有一定治療意義，并且在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔之磁圓梅針聯(lián)合中藥熏蒸治療，提升患者運(yùn)動(dòng)功能的效果更佳[20]。

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