王穎嬌

牙根縱裂的發(fā)病位置隱蔽性較高，患者早期無明顯自覺癥狀，診斷難度較大，誤診率較高。隨著CBCT技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，傳統(tǒng)影像的圖像不清、重疊等問題均得到有效解決，大幅度提高了牙根縱裂的診斷率[1]。因此，本院對(duì)48例疑似牙根縱裂患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察CBCT及數(shù)字化X線牙片的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2017年8月本院口腔科門診收治的疑似牙根縱裂患者48例作為研究對(duì)象，所有患者均在知情同意下簽署授權(quán)同意書，并報(bào)告院內(nèi)倫理委員會(huì)備案。采用隨機(jī)數(shù)字表法將48例疑似牙根縱裂患者分為對(duì)照組及觀察組，每組24例，對(duì)照組患者中男16例，女8例，年齡22～67歲，平均年齡（40.45±4.45）歲；觀察組患者中男13例，女11例，年齡24～66歲，平均年齡（42.55±4.65）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組24例患者均采用數(shù)字化X線牙片檢查。數(shù)字化X線牙片的檢查方法：應(yīng)用牙片機(jī)、常規(guī)分角線投照技術(shù)，拍攝患者患牙的根尖片，拍攝條件選擇的電壓與電流分別時(shí)65 kV與7.5 mAs。

觀察組24例患者均采用CBCT檢查。CBCT的檢查方法：使用360°旋轉(zhuǎn)投罩技術(shù)掃描患牙，拍攝條件：電壓為85 kV，電壓為35 mAs，掃描厚度為125μm，層間距為25 mm，分辨率調(diào)整為125μm，掃描時(shí)間為20 s，掃描野范圍為30 mm×40 mm[2]。

由2名牙體牙髓病學(xué)醫(yī)師對(duì)48例患者的患牙影像學(xué)診斷結(jié)果，判斷患者是否患有牙齒縱裂。

1.3 診斷指標(biāo) 數(shù)字化X線牙片的診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙周膜間隙寬度增大，于牙根分叉處骨缺損明顯，根尖周透射區(qū)牙根可見明顯的牙根裂片分離，檢查結(jié)果顯示，存在上述癥狀者即可判斷為患有牙根縱裂。

CBCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：可見圖像內(nèi)與牙根平行方向存在低密度線狀影，斷端移位，裂縫從牙周膜逐漸向根隨延伸，牙周區(qū)域內(nèi)可見透射影；斷端位移不明顯者的判斷需依據(jù)連續(xù)斷層至少2個(gè)可見低密度折裂影像，顯示于兩個(gè)坐標(biāo)平面上方，即可判定為牙根縱裂。

牙根縱裂的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)[3-6]：應(yīng)用影像學(xué)檢查診斷為牙根縱裂，且牙髓病治療后，預(yù)后效果不理想者需爭(zhēng)取患者同意，采取拔除術(shù)，根尖周刮除術(shù)等方式對(duì)患牙進(jìn)行處理，進(jìn)一步確診。針對(duì)患牙不可拔除者需在患者同意后進(jìn)行翻瓣手術(shù)，對(duì)患牙病情探查確診。應(yīng)用CBCT檢查診斷時(shí)非牙齒縱裂者應(yīng)用臨床治療后未出現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀則將其歸為非牙根縱裂者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)臨床金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果顯示，選取的48例患者均為牙根縱裂，對(duì)照組患者采用數(shù)字化X線牙片的敏感度為75.00%（18/24），觀察組患者應(yīng)用CBCT診斷的敏感度為95.83%（23/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1512，P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙根縱裂診斷結(jié)果

3 討論

牙根縱裂涉及范圍較廣，多累及牙體、牙髓、牙周組織，自根管向外貫通至牙周膜處，是一種較為嚴(yán)重的牙科疾病。牙齦位置較深，縱裂后癥狀不明顯，診斷難度較大，易誤診為牙髓炎或者牙周炎。現(xiàn)今，牙根縱裂的臨床診斷多采用數(shù)字化X線牙片進(jìn)行診斷，可分為早期、中期及晚期三個(gè)階段[7-8]。早期縱裂X線牙片顯示為一條透射線，兩端骨質(zhì)的破壞不明顯，且未產(chǎn)生游離骨片。由于解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，在X線根尖上很難對(duì)早期根裂處的細(xì)微變化進(jìn)行清楚觀察，導(dǎo)致臨床診斷易誤診。X線牙片是將三維立體物轉(zhuǎn)變?yōu)槠矫娑S圖像，由于照射角度不同、觀察者自身經(jīng)驗(yàn)差異，導(dǎo)致應(yīng)用X線牙片檢查過程中特異性與敏感性具有較大的差別。CBCT是具有高分辨率的三維X線成像系統(tǒng)，通過錐形X線攝影技術(shù)的應(yīng)用，是一種針對(duì)頜面部檢查的計(jì)算機(jī)斷層攝影儀器。通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)對(duì)所需的電流與電壓進(jìn)行控制，并圍繞頭部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，獲取的數(shù)據(jù)信息有計(jì)算機(jī)進(jìn)行成像處理。計(jì)算機(jī)可通過所獲取的信息進(jìn)行圖像重建、包括冠狀位圖像與軸位圖像等進(jìn)行有效重建。CBCT的掃描范圍較廣，可對(duì)患牙不同方向與層面的截面圖有效獲取，同時(shí)可有效避免因解剖學(xué)結(jié)構(gòu)重疊是水平位、矢狀位的根裂情況進(jìn)行直觀、準(zhǔn)確顯示。

相比于數(shù)字化X線牙片檢查，CBCT的掃描范圍較為靈。X線牙片的二維影像中因根充從材料與樁核等影像重疊所獲取的圖像，無法對(duì)患牙折裂線充分顯示，影像診斷使具有較低的敏感度。CBCT檢查是通過360°旋轉(zhuǎn)掃描，可對(duì)患牙進(jìn)行多層面、多角度的觀察，對(duì)于特定的診斷區(qū)可進(jìn)行掃描并獲取冠狀位圖像、曲面圖像以及軸為圖像，具有較高的診斷敏感度，與本次研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，相比于數(shù)字化X線牙片檢查，CBCT檢查診斷牙根縱裂的診斷敏感度較高，CBCT掃描可從多角度、多方向?qū)佳勒哿丫€進(jìn)行多層面觀察，也可從軸向垂直面進(jìn)行觀察，應(yīng)用CBCT對(duì)于牙根縱裂早期診斷與治療具有重要指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬硯明,張同濤.對(duì)比數(shù)字化X線牙片與CBCT對(duì)牙根縱裂診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015(1)：45-46.

[2] 余文慶,張忠璽,佘秀菊,等.數(shù)字化X線牙片與CBCT診斷牙根縱裂的敏感度及特異性對(duì)比[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2017,8(20)：92-93.

[3] 崔傳江,趙美臣.數(shù)字化X線牙片與CBCT對(duì)牙根縱裂診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(8)：1394-1396,1404.

[4] 張瑞鑫,陳永豐.牙根縱裂的數(shù)字化影像學(xué)輔助診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(25)：66-68.

[5] 魏婷,吳友農(nóng),王晶艷,等.錐形束CT與數(shù)字化牙片診斷牙根縱裂的比較[J].口腔醫(yī)學(xué),2015,35(6)：449-451,472.

[6] 謝春,張海波.對(duì)比數(shù)字化X線牙片與CBCT對(duì)牙根縱裂診斷價(jià)值分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9)：555-558.

[7] Souza A,Ray LA,Alexandre FX.Detection of Tooth Fractures in Cbct Image,US20140314291[P].2014.

[8] 韓紅娟,吳浩,任小華,等.CBCT成像檢查在上頜埋伏阻生牙矯治中的臨床價(jià)值研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,12(3)：280-283,288.