管鍵

慢性疾病指的是非傳染性、發(fā)病隱匿、病程較長、長期積累所形成的有害身體健康的一類疾病，主要包括高血壓、糖尿病、腦卒中、心臟病、呼吸道疾病、惡心腫瘤等[1]。老年人的生理機能逐漸退化，健康水平降低，器質性、功能性等疾病逐漸增多，已成為慢性疾病主要發(fā)病人群，慢性病病程長、難治愈，且受空巢、退休等社會因素的影響，可致使慢性病病情出現(xiàn)惡性循環(huán)，不利于身體健康[2]。因此，臨床應重視慢性病老年患者的護理干預，以改善其健康狀態(tài)。為探究社區(qū)護理干預的效果。本研究以128例慢性病老年患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2017年7月本院治療的128例慢性病老年患者臨床資料，納入標準：均經臨床檢查證實存在多種慢性疾病，年齡≥60歲，意識、溝通均正常，自愿簽訂知情認同書。排除標準：傳染疾病、器官重癥疾病、精神疾病、意識障礙等患者。按護理方式不同分兩組，觀察組64例，男女比例34∶30，年齡62～84歲，平均（71.23±10.21）歲，疾?。焊哐獕?3例，糖尿病20例，冠心病11例，支氣管炎10例；對照組64例，男女比例31∶33，年齡64～85歲，平均（70.26±11.05）歲，疾?。焊哐獕?6例，糖尿病18例，冠心病13例，支氣管炎7例；組間基礎資料對比無統(tǒng)計差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組行出院后常規(guī)護理：為患者配發(fā)健康手冊，告知患者用藥方法及注意事項，指導健康飲食，囑患者適量運動，給予患者書面醫(yī)囑護理方案，遵醫(yī)囑自我護理。觀察組行出院后社區(qū)護理干預：①建立社區(qū)護理組。安排主治醫(yī)生、責任護士、護士組成社區(qū)護理組，總結社區(qū)慢性病的防治要點，對護理薄弱、風險環(huán)節(jié)行針對性干預，建立雙向診治機制，社區(qū)醫(yī)生負責疾病診治，護士負責執(zhí)行治療；出院前與患者及家屬進行家庭醫(yī)生護理服務簽約，醫(yī)護團隊在了解簽約患者的申請、需求后，為其訂制符合其需要的個性化簽約護理服務內容及方案。社區(qū)護理人員電話隨訪了解患者自我護理情況，電話隨訪3次/周，上門隨訪及家庭出診均1次/周。②健康教育。護士加強宣傳慢性病相關知識，組織健康講座，為患者解釋各種慢性病的病因、發(fā)病機制、治療及預防等；制定社區(qū)教育知識手冊，鼓勵患者自學；建立咨詢熱線，及時解答患者提問；每次講座舉行完畢后對患者進行健康評估，測定血糖、血壓等，針對講座缺席的簽約患者，則上門進行健康評估。③家庭護理。與醫(yī)護人員多與患者家屬聯(lián)系，協(xié)同家屬幫助患者建立正確生活行為，指導家屬正確護理的操作、方法，完善家庭醫(yī)療服務，護士定期上門訪視，觀察患者自我護理情況及病情變化；合理利用社區(qū)資源，定期為患者體檢。④心理護理。護士熱情、主動、積極與患者交談，了解患者內心需求，告知患者心理與健康的聯(lián)系，協(xié)同患者的家屬、朋友共同給予其關心、支持、鼓勵，疏導負面情緒，列舉成功康復案例，增強治療信心。⑤生理保健。評估患者飲食-營養(yǎng)結構，合理安排進餐次數(shù)、時間，少量多餐，禁煙酒，多食低脂、低鹽、低糖、高蛋白、高纖維等食物，清淡飲食，多吃果蔬，多喝水，加強鈣補充；囑患者少熬夜，睡眠充足，適量有氧運動；睡前溫水泡腳，房間定期通風；囑患者早晨適量運動，如慢走、體操、太極拳等。

1.3 判斷標準[3-5]參照Zung焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評量表評估兩組心理狀態(tài)，SAS≥50分，則焦慮越加嚴重；SDS≥53分，則抑郁越加嚴重。參照日常生活能力Barthel指數(shù)評定兩組生活能力，總分100分，分數(shù)高，則生活能力強。根據本院自擬調查問卷表評估兩組健康知識掌握情況，從疾病基礎知識、藥物服用、合理飲食等方面評價，總分100分，分數(shù)高，則掌握良好。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據均以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓與血糖情況比較 護理后，觀察組血壓、血糖水平均比對照組有所改善（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓與血糖情況比較（x±s）Table 1 Comparison of blood pressure and blood glucose in two groups(x±s)

2.2 兩組心理狀態(tài)及生活能力比較 護理后，觀察組SAS、 SDS、Barthel指數(shù)評分均比對照組優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)及生活能力比較（x±s，分）Table 2 Comparison of two groups of mentalstate and living ability(x±s,scores)

2.3 兩組健康知識掌握情況比較 護理后，觀察組健康知 識掌握評分均比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康知識掌握情況比較（x±s，分）Table 3 Comparison of two groups of health knowledge(x±s,scores)

3 討論

我國已進入老齡化社會，老年人的生理機能隨年齡的增加逐漸衰退，體質衰弱，營養(yǎng)吸收能力也逐漸退化，加上生活、飲食的不健康行為，導致諸多慢性病發(fā)生，對其身體健康構成威脅[6]。慢性疾病屬于社區(qū)醫(yī)院接診常見病，該類病癥病程遷延，治愈難度大，且長期治療對患者及其家庭均造成經濟壓力。醫(yī)院護理較為規(guī)范，但患者在出院后，缺少醫(yī)護人員的監(jiān)督及規(guī)范化的護理，加之老年患者行動不便、自我管理意識差、缺乏疾病相關健康知識，故對其健康維護帶來影響。

本院對慢性病老年患者出院后實施社區(qū)護理干預，結果顯示：觀察組護理后收縮壓、舒張壓、血糖水平均比對照組有所改善；觀察組SAS、SDS、Barthel指數(shù)評分均比對照組優(yōu)；與葉小梅[7]研究結果相似，提示社區(qū)護理干預能有效控制老年患者血壓、血糖的穩(wěn)定，改善其負面情緒，提高生活自理能力。原因分析：社區(qū)護理具連續(xù)性、可行性、長久性等特點，社區(qū)護士能詳細了解老年患者的基本信息、病況，及時掌握其心理需求、情緒變化，同時，社區(qū)護士定期上門隨訪，與患者更能拉近距離，有利于促進護患間關系，并取得家屬的良好信任，有利于護理工作的順利展開[8]。社區(qū)護士均接受過專業(yè)的護理培訓，熟悉掌握慢性病的治療、護理等知識、技能，從而保證了老年患者護理的規(guī)范性、專業(yè)性。社區(qū)護理組組織會談對患者認知予以評估，糾正患者對待疾病的錯誤認知，為患者普及健康教育，重構其認知行為，給予飲食、運動等各方面護理，改正患者偏離行為，使得患者積極更正自己錯誤生活、飲食方式，調整心理狀態(tài)，促進心理健康，消除負面情緒[9]。同時，社區(qū)護士積極指導家庭護理，使得患者、家屬在醫(yī)護人員教育監(jiān)督下，提高自身疾病健康知識學習的積極性，家屬給予患者正確、規(guī)范的護理，患者自身掌握護理技能，增強自我效能，維持健康生活習慣；家屬給予患者關心、支持、鼓勵，使得患者身心放松，不良情緒減少，積極配合治療、護理，故而有助于病情改善，穩(wěn)定控制血壓、血糖，促進機體康復[10]。在社區(qū)護理干預中，醫(yī)護人員積極予以患者個性化護理，舉辦健康座談，為患者示范護理，普及疾病教育，增強患者自我照顧意識，幫助其認識到主動活動、自我護理對病情康復、生活質量改善、功能維持的重要性，使得患者主動加強自我管理，繼而提高生活自理能力[11]。同時，研究顯示：觀察組健康知識掌握評分均比對照組高，提示社區(qū)護理干預能幫助患者熟悉掌握慢性病健康知識。社區(qū)護理采取多種方式給予患者健康教育，個別指導護士定期電話、上門隨訪，主動與患者聯(lián)系，展開針對性護理指導，積極通知患者參加健康講座，說明疾病的治療、預防等，建立咨詢熱線，耐心、及時為患者解答疾病問題，以強化患者對慢性病的理解，從而幫助患者了解相關疾病的防治[12]。受條件限制，關于社區(qū)護理的滿意度，有待進一步研究。

總結上文，老年慢性病患者應用社區(qū)護理干預的效果顯著，既有利于患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，又能提升其生活自理能力，值得推廣。

參考文獻

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