袁亞峰

(如皋市中醫(yī)院放射科，江蘇 如皋 226500)

圖1 魚刺致腹腔膿腫 A.CT平掃肝上前間隙見混合密度影，內(nèi)見條狀高密度影； B.CT動脈期增強病灶不均勻強化，內(nèi)見多發(fā)囊狀低密度影，鄰近肝組織斑片狀強化； C.術中取出長約3.6 cm的魚刺

患者女，75歲，因“右上腹疼痛不適1個月”就診。查體：體溫37.1℃，無畏寒、發(fā)熱，右上腹壓痛陽性，無反跳痛。血常規(guī)：白細胞16.06×109/L；中性細胞比率86.1%；紅細胞3.35×1012/L。CT：肝上前間隙見形態(tài)不規(guī)則的不均勻軟組織密度影，內(nèi)見一橫行條狀高密度影，長約3.6 cm，周圍見囊狀稍低密度影，邊緣欠清，病灶內(nèi)未見明顯積氣；肝臟受壓，呈弧形凹陷，周圍脂肪間隙模糊(圖1A)；膈下未見游離氣體影；右側胸腔積液；增強后軟組織密度病灶不均勻強化，囊壁明顯強化，動脈期肝臟前緣一過性強化(圖1B)。CT診斷：腹腔異物伴膿腫形成可能大；右側胸腔積液。行剖腹探查手術，術中見肝臟膈面上方包裹性壞死病灶，與腹膜緊密粘連，切開病灶后引流膿性液體約200 ml，自膿腔內(nèi)取出長約3.6 cm的魚刺1枚(圖1C)。最終診斷：異物(魚刺)致腹腔膿腫。

討論消化道異物臨床常見，通常情況下異物可于1周內(nèi)通過消化道，僅有約1%的異物存留于胃腸道內(nèi)引起癥狀。本例患者為老年女性，仔細回憶后否認相關病史，分析腹腔膿腫因異物(魚刺)穿破消化道管壁所致，但膿腫與周圍組織臟器粘連緊密，術中未發(fā)現(xiàn)消化道穿孔部位。本例腹腔異物感染后被局限性包裹形成炎性肉芽腫，阻止了炎癥擴散蔓延，因此患者未出現(xiàn)明顯畏寒、發(fā)熱等感染癥狀。腹腔膿腫主要需與囊腫繼發(fā)感染、腫瘤壞死囊變、囊實性腫瘤、腹腔包裹性積液等相鑒別，但如能發(fā)現(xiàn)異物，結合病史可作出正確診斷。CT分辨率高，可多方位、全面、直觀顯示異物的部位、大小、形態(tài)、邊緣、與周圍臟器血管的關系及繼發(fā)改變等，對發(fā)現(xiàn)異物及并發(fā)癥的診斷有重要意義。