曹軼文 蔣魏 張紅霞

摘 要 目的：分析老年護(hù)理醫(yī)院患者院內(nèi)感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性，探討其危險(xiǎn)因素和防治的相應(yīng)措施。方法：采用回顧性調(diào)查分析方法。結(jié)果：739例患者中發(fā)生院內(nèi)感染96例（13.0%）。感染部位以呼吸道為主，病原菌以革蘭氏陰性菌為主，且耐藥率高。老年護(hù)理院院內(nèi)感染率高于全國(guó)一般醫(yī)院水平，且隨住院時(shí)間的延長(zhǎng)及年齡的上升而增加。結(jié)論：患者身體的低功能狀態(tài)是一種常見的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植。合理使用抗菌藥物是防治院內(nèi)感染的有效措施。

關(guān)鍵詞 院內(nèi)感染 耐藥性 抗菌藥物

中圖分類號(hào)：R181.81； R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）07-0059-03

Investigation and analysis of nosocomial infection in elderly nursing hospital

CAO Yiwen1*， JIANG Wei1， ZHANG Hongxia2**（1. Elderly Nursing Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China； 2. Department of Respiratory Medicine， Kongjiang Hospital of Yangpu District， Shanghai 200093， China.）

ABSTRACT Objective： To analyze the characteristics and drug resistance of pathogens in nosocomial infection in an elderly nursing hospital and to explore the risk factors and corresponding measures for their prevention and treatment. Methods： The data from 739 patients were retrospectively analyzed. Results： Ninety-six cases of patients were diagnosed as nosocomial infections （accounting for 13.0%） and the main infection site was at respiratory tract and the main pathogens with higher drug resistance was Gram-negative bacteria. The incidence of nosocomial infection in the elderly nursing hospital was higher than that in the general hospitals in China and was increased with the extension of hospital stay and age rise of patients. Conclusion： The low functional status of the patients is a common risk factor resulting in the colonization of bacteria producing extended spectrum β-lactamases and methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Rational use of antibacterials is an effective measure for the prevention and treatment of nosocomial infection.

KEy WORDS nosocomial infection； drug resistance； antibacterials

老年護(hù)理院收治的老年患者多伴有腦卒中后遺癥、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等多種慢性疾病，其組織、器官功能處于衰退狀態(tài)，由于長(zhǎng)期患病臥床，免疫功能減退，抵抗力下降，營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，使其成為院內(nèi)感染的高危人群；院內(nèi)感染發(fā)生率居高不下，致病菌呈現(xiàn)定植特點(diǎn)。隨著抗菌藥物廣泛應(yīng)用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性發(fā)生變化，耐藥菌呈上升趨勢(shì)。同時(shí)住院期間易發(fā)生感染而延長(zhǎng)住院時(shí)間，從而增加住院費(fèi)用，甚至威脅患者生命，增加死亡率。本文回顧性分析本老年護(hù)理院住院病人發(fā)生院內(nèi)感染的臨床資料，總結(jié)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥，并提出制定相應(yīng)防治策略以有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采用回顧性調(diào)查方法，2015年5月至2016年6月本老年護(hù)理院出院病例共739例，其中男性356例，女性383例，70歲以下78例，70～79歲112例，80～89歲477例，90歲以上72例，平均年齡（81.3±8.3）歲。

1.2 方法

全部病例以出院時(shí)的病歷記錄為依據(jù)，計(jì)算院內(nèi)感染發(fā)生率。院內(nèi)感染診斷按原衛(wèi)生部發(fā)布的醫(yī)院感染診斷的有關(guān)規(guī)定[1]?；颊邩?biāo)本采集后統(tǒng)一送控江醫(yī)院微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)做詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染發(fā)生率及感染部位

739例患者中，確診為院內(nèi)感染者為96例，感染率為13.0%，高于全國(guó)一般醫(yī)院5.58%的水平[2]。

院內(nèi)感染部位以呼吸道為主，占總感染率的41.7%，其次為泌尿道感染，占35.4%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[3]。血液系統(tǒng)占19.8%，其余為皮膚感染等（表1）。

2.2 院內(nèi)感染病原菌

病原菌共96株，其中革蘭陰性菌81株，占84.4%，前三位為大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇異變形菌；革蘭陽(yáng)性菌13株，占13.5%；白色假絲酵母2株，占2.1%（表2）。

2.3 院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.3.1 住院時(shí)間與感染

院內(nèi)感染隨住院時(shí)間延長(zhǎng)而增加（P<0.05，表3）。

2.3.2 年齡與感染

院內(nèi)感染隨著年齡上升而上升 ，90歲及以上的患者院內(nèi)感染高達(dá)33.3%（P<0.001，表4） 。

2.4 院內(nèi)感染病死率

96例院內(nèi)感染病例中，死亡20例，死亡率為20.8%，明顯高于總死亡率28/739=3.8%。

3 討論

本院院內(nèi)感染部位排名第一為呼吸道，其次為泌尿道。分析其原因：①老年患者生理功能減退，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及敏感性降低、吞咽及咳嗽能力下降、痰液淤積、對(duì)異物清除作用削弱不易排出等，使微生物易停留繁殖。這是老年患者呼吸道感染居首位的主要原因。②男性患者前列腺增生發(fā)病率高，頻繁導(dǎo)尿甚至留置導(dǎo)尿管等；女性由于泌尿系統(tǒng)生理特征，尿布等不及時(shí)更換都是泌尿道感染的重要原因。③老年患者多伴有腦卒中后遺癥等多種疾病，長(zhǎng)期臥床，進(jìn)食困難，攝入營(yíng)養(yǎng)不足，低蛋白血癥伴貧血多，導(dǎo)致抵抗力下降；另一方面臥床進(jìn)食，或不當(dāng)胃管進(jìn)食，容易造成誤吸，易患吸入性肺炎。④ 醫(yī)院環(huán)境的特殊性，居住密度高（常為6～8人一間房），通風(fēng)條件差，部分護(hù)工又缺乏手衛(wèi)生意識(shí)，易造成交叉感染。

本院感染細(xì)菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌為主，耐藥率高，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似[4]。本研究中大腸埃希菌中有9株、肺炎克雷伯菌中有4株產(chǎn)ESBLs，由于該酶可破壞b-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其抗菌活性降低或失活[5]；而編碼該酶的基因常位于質(zhì)粒上、且質(zhì)粒常攜帶其他耐藥基因，因此常呈現(xiàn)多重耐藥[6]。Didier等[7]報(bào)道老年護(hù)理病房患者大多處于低功能狀態(tài)，易導(dǎo)致產(chǎn)ESBLs細(xì)菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌定植，并且他們的耐藥率較高。另一方面，抗菌藥物的不合理使用，尤其是廣譜抗生素的大量使用，易破壞人體微生態(tài)平衡而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。對(duì)此，應(yīng)該嚴(yán)格規(guī)范抗菌藥物的使用，以減少細(xì)菌耐藥性。另外，Gruson等[8]的研究也為耐藥菌的防治提供了一定的理論依據(jù)，即通過對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌藥物的輪轉(zhuǎn)使用、替換及限制使用1年，可使耐藥菌的耐藥率下降60.6%。

本研究中有2例白色假絲酵母感染，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)真菌感染的防治。

綜上所述，了解了老年護(hù)理院院內(nèi)感染患者的病原菌分布和耐藥性情況及所發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素等，這對(duì)臨床合理選用抗菌藥物、降低院內(nèi)感染率與死亡率及降低細(xì)菌耐藥性都具有重要意義。

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