王云霞 張文明

（聊城市傳染病醫(yī)院ICU，山東 聊城 252000）

中心靜脈穿刺置管術(shù)是一種對(duì)危急重癥患者進(jìn)行的搶救措施，該急救手術(shù)在急診搶救、大血管手術(shù)、麻醉和血液凈化中應(yīng)用較多[1]。中心靜脈穿刺置管術(shù)一般會(huì)選用右側(cè)鎖骨下靜脈，在右側(cè)鎖骨下靜脈進(jìn)行手術(shù)操作要求定準(zhǔn)準(zhǔn)確，但是在操作時(shí)可能會(huì)因?yàn)榛颊唧w型特殊、皮膚水腫、體位擺放不佳或活動(dòng)頸部活動(dòng)度影響從而會(huì)對(duì)定位造成影響，若不能精準(zhǔn)定位就會(huì)導(dǎo)致反復(fù)穿刺的情況，反復(fù)穿刺會(huì)引發(fā)頸動(dòng)脈血腫和氣胸的并發(fā)癥[2-3]。中心靜脈穿側(cè)置管術(shù)可以分為超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺置管術(shù)和盲法穿刺置管術(shù)，通過(guò)超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺術(shù)比常規(guī)盲法穿刺的成功率更高[4]，故本研究選取我院160例ICU重度水腫患者，分別采用盲法穿刺和超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，研究采用超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)在ICU重度水腫患者診治中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年1月至2017年1月ICU重度水腫患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男23例，女27例，年齡28～45歲，平均年齡（34.32±3.42）歲，觀察組50例，男27例，女23例，年齡28～49歲，平均年齡（38.23±3.43）歲。兩組患者在年齡、體質(zhì)量和病情等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用盲法右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。觀察組采用床旁超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺置管術(shù)，將超聲探頭消毒并放于右鎖骨下緣，將探頭緊靠穿刺點(diǎn)（右鎖骨下方外1/3處）內(nèi)側(cè)。將探頭的聲束朝向鎖骨內(nèi)緣，從而可以清晰顯示右鎖骨下靜脈。探頭的側(cè)緣與穿刺針緊貼并超聲束保持一致，在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下刺入右鎖骨下靜脈，若針尖入靜脈且回血后置入導(dǎo)絲，將穿刺針退出，用擴(kuò)張器擴(kuò)張皮下組織退出。用血液透析導(dǎo)管，縫合固定。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后觀察兩組患者的穿刺效果、置管穿刺時(shí)間、非計(jì)劃拔管率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組1針成功的患者有73例，2針成功患者有4例，總成功率為100%，對(duì)照組中1針成功有54例，2針成功患者有12例，總成功率為82.3%。觀察組比對(duì)照組的總成功率高，具有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組的置管穿刺時(shí)間為（180±12.32）s，對(duì)照組的置管穿刺時(shí)間為（420±16.32）s，觀察組的置管時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組的非計(jì)劃拔管率為2%，對(duì)照組的非計(jì)劃拔管率為13%，二者相比觀察組的拔管率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的拔管率。觀察組患者中未產(chǎn)生并發(fā)癥，對(duì)照組中有2例患者患有局部皮膚感染，3例患者產(chǎn)生血流感染現(xiàn)象。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

中心靜脈穿刺置管術(shù)是目前急診透析中常用的方法，靜脈穿刺一般會(huì)采用盲法穿刺和超聲引導(dǎo)穿刺置管術(shù)[5]。采用傳統(tǒng)的盲法穿刺置管術(shù)因?yàn)榫哂幸欢ǖ拿つ啃?，而且靜脈穿刺置管術(shù)是一種有創(chuàng)操作，所以如果多次操作很有可能會(huì)產(chǎn)生血腫，氣胸等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果[6-7]。而使用床旁超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺置管術(shù)則可以更好的對(duì)穿刺針進(jìn)行觀察，通過(guò)超聲引導(dǎo)，可以在穿刺之前就通過(guò)超聲儀更好的了解血管的走向，血管的深度和血管的分叉位置等[8-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)在通過(guò)床旁超聲引導(dǎo)中心靜脈穿刺置管術(shù)后穿刺成功率更高，并且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，置管時(shí)間大大減少。通過(guò)超聲引導(dǎo)可以讓醫(yī)師在進(jìn)行穿刺操作時(shí)穿刺更加準(zhǔn)確，減少對(duì)周?chē)M織的損傷和刺激，比盲法穿刺更加安全。由此可見(jiàn)，ICU重度水腫患者采用床旁超聲引導(dǎo)穿刺置管術(shù)更加安全準(zhǔn)確，成功率更高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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