汪 洋

（沈陽中大骨科醫(yī)院骨三科，遼寧 沈陽 110024）

腰椎間盤突出癥是一種由于患者長(zhǎng)期勞損而致脊柱內(nèi)外失去平衡，纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核突出壓迫馬尾和神經(jīng)根部，造成患者產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛等癥狀的一類骨科常見病、多發(fā)病。我國(guó)臨床將椎間盤源性腰腿痛、腰椎軟骨板破裂癥、腰椎間盤軟骨盤突出癥、腰椎間盤脫出癥等病癥，均隸屬于腰椎間盤突出癥范疇內(nèi)，中醫(yī)屬于“腰痛”等范疇。目前，對(duì)于該癥的治療方法多種多樣，主要包括手術(shù)治療、微創(chuàng)治療和保守治療，但何種手段治療該病為最優(yōu)尚無統(tǒng)一定論[1]?！秲?nèi)經(jīng)》中有云：“因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞”，意為勞力過度，損傷腎氣，使筋脈肌肉失其所養(yǎng)，氣血瘀滯，而發(fā)生了腰椎間盤突出癥。我科應(yīng)用獨(dú)一味膠囊聯(lián)合休息理療治療腰椎間盤突出癥患者頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年5月至2016年5月在于撫順市中醫(yī)院骨二科就診的腰椎間盤突出癥病例60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組納入30例，其中男性14例，女性16例，年齡35～72歲，平均（51.7±11.5）歲，對(duì)照組納入30例，其中男性13例，女性17例，年齡34～73歲，平均（52.2±10.7）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者的腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《臨床診療指南》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者既往有腰痛病史，存在腰部及下肢放散痛，可見患者的疼痛沿腰骶神經(jīng)根區(qū)域分布；②體格檢查：腰椎活動(dòng)、彎曲受限，直腿抬高試驗(yàn)（＋）。神經(jīng)根部的張力體格檢查試樣呈陽性；③患者下肢及腰部存在不同程度的感覺異常、肌張力異常、肌肉萎縮神經(jīng)反射改變，以上異常至少存在2種；④影像學(xué)檢查：經(jīng)過CT/MR檢查結(jié)果支持腰椎間盤突出癥的診斷[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肺功能不全的患者；②惡性腫瘤的患者；③不愿參加臨床實(shí)驗(yàn)的患者；④高血壓危象患者；⑤精神類疾病的患者；⑥藥物過敏的患者。

1.4 治療方法：對(duì)照組根據(jù)患者VAS疼痛分級(jí)情況選用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1 g日1次口服，還應(yīng)用一般休息療法包括：患者治療期間應(yīng)避免活動(dòng)，盡量臥床休息，腰部要防寒保暖。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜纾何妩c(diǎn)式、飛燕式等功能鍛煉。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服獨(dú)一味膠囊3粒，日3次口服。14 d為1個(gè)療程，兩組患者共觀察2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)：①采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺疼痛評(píng)分量表（VAS量表），觀察兩組患者治療前后的VAS評(píng)分情況。②采用日本矯形外科學(xué)會(huì)制定的腰椎疾病治療評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]包括主觀癥狀、臨床查體、日常活動(dòng)評(píng)分等最高為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越低。比較兩組患者治療前后的總評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①VAS評(píng)分：對(duì)照組治療前為（5.39±1.31），試驗(yàn)組治療前為（5.89±1.38），對(duì)照組治療后為（4.21±1.12），試驗(yàn)組治療后為（2.11±0.92）。治療后兩組患者的VAS評(píng)分，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有差異性（P＜0.05）。②腰椎疾病治療評(píng)分：對(duì)照組治療前為（11.39±3.75），治療后為（16.05±3.42），試驗(yàn)組治療前為（11.27±3.66），治療后為（20.59±4.51），兩組患者治療后的評(píng)分試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法是鎮(zhèn)痛、消炎及促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。針對(duì)腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛方面西藥首選非甾體抗炎藥物，其止痛的作用機(jī)制可以概括為抑制體內(nèi)前列腺素的合成及淋巴細(xì)胞活性及阻滯活化的淋巴細(xì)胞的繼續(xù)分化，有效的減少了對(duì)傳入神經(jīng)末梢的電刺激，起到了鎮(zhèn)痛的作用。但是由于非甾體抗炎藥具有一定的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期的使用會(huì)引起消化道的癥狀和腎功能損傷。中醫(yī)學(xué)目前尚無腰椎間盤突出癥的證名，根據(jù)其臨床癥狀，可從“卒腰痛”辨證論治。《金匱翼》曰：淤血腰痛者，閃挫及強(qiáng)力舉重得之，蓋腰部一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人辛痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。所以中醫(yī)理論認(rèn)為該病的發(fā)生是由于勞力過度，損傷腎氣，氣血瘀滯，使筋脈肌肉失其所養(yǎng)所致。獨(dú)一味膠囊的主要構(gòu)成為藏藥獨(dú)一味，經(jīng)過國(guó)內(nèi)諸多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，其所含的黃酮類、皂苷、甾醇、氨基酸等物質(zhì)；可以抗減少大鼠體內(nèi)炎癥組織中前列腺E的含量，具有明顯的抗炎作用；藥物中的總環(huán)烯醚萜苷可以起到明顯的鎮(zhèn)痛的作用[3-5]。

表1 兩組患者VAS和腰椎疾病治療評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者VAS和腰椎疾病治療評(píng)分比較（±s）

注：*治療后兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05

組別 視覺疼痛評(píng)分 腰椎疾病治療評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 5.39±1.31 4.21±1.12 11.39±3.75 16.05±3.42試驗(yàn)組 5.89±1.38 2.11±0.92* 11.27±3.66 20.59±4.51*

本文觀察獨(dú)一味膠囊腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，結(jié)果證明該方法可以減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛評(píng)分，增加患者的腰椎疾病治療評(píng)分，療效確切，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭利軍.電針結(jié)合推拿治療腰椎間盤突山癥100例[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(1):85-86.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-骨科分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009,97-99.

[3] 邱建國(guó),張泉龍,尉麗力,等.獨(dú)一味不同提取物工業(yè)化提取分離純化工藝研究[J].中草藥,2013,44(15):2067-2073.

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[5] 王麗娟,王勇,楊婕,等.獨(dú)一味對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎防治作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究,2013,19(7):763-766.