蔡丹華

摘 要 家屬健康教育是家庭干預(yù)的措施之一。精神分裂癥患者出院后，長(zhǎng)期居家康復(fù)需要持續(xù)良好的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)指導(dǎo)。但家屬都普遍缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)和良好的護(hù)理技能，對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利的影響。因此，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)的重要舉措，也是提高患者服藥依從性、改善其生活質(zhì)量、恢復(fù)其社會(huì)功能等的干預(yù)措施，可降低疾病致殘率，最終達(dá)到全面康復(fù)的目的。本文也為今后社區(qū)干預(yù)提供借鑒。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；家屬健康教育；社區(qū)管理

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）06-0060-03

Influence of health education of family members on the management effect of community schizophrenia

CAI Danhua（Prevention and Health Section of Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China）

ABSTRACT The health education of family members is one of the measures of family intervention. After the schizophrenia patients are discharged from the hospital， the long-term home rehabilitation needs good nursing intervention and rehabilitation guidance， but the general family members lack the correct understanding of the disease and good nursing skills， which lead to the adverse effects on the rehabilitation of the patients. Therefore， the health education of the families of the patients is an important measure to promote the rehabilitation of the patients. It is also the intervention measure to improve the patients compliance， to reduce the rate of disability and achieve the goal of comprehensive rehabilitation finally to achieve the purpose of comprehensive rehabilitation and to provide reference for further development of community intervention.

KEY WORDS schizophrenia； health education of family member； community management

社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作已成為世界各國(guó)普遍重視的問(wèn)題。近年來(lái)中國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)工作方興未艾，各地因地制宜，努力探索，采取多種服務(wù)方式，在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)方面獲得了的有益的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，社區(qū)精神病防治和康復(fù)作為殘疾人事業(yè)的一部分，已被正式列為國(guó)家發(fā)展計(jì)劃[1]。但在社區(qū)管理中，精神疾病患者這一弱勢(shì)群體還一直缺少關(guān)注。精神分裂癥是一類復(fù)發(fā)率很高的慢性疾病，目前由于多種因素導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且患者病程長(zhǎng)、多遷移，再次復(fù)發(fā)率高、致殘率高。而多數(shù)患者只在急性發(fā)病期階段住院治療，病情穩(wěn)定后絕大多數(shù)患者康復(fù)仍需在家庭中進(jìn)行，這對(duì)患者、家庭、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)都帶來(lái)不利影響[2]。大多數(shù)患者都和其家屬生活在一起，家屬承擔(dān)著長(zhǎng)期照料患者的重任。由于精神分裂癥患者家屬普遍存在較強(qiáng)的病恥感，缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，甚至對(duì)患者還存在不良情緒或者歧視等現(xiàn)象，所以在照料過(guò)程中也存在著諸多錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為，缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，因而導(dǎo)致患者在家庭康復(fù)中沒有得到良好的效果。家屬也很希望從精神衛(wèi)生專業(yè)人士那里獲得疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理技巧，從而提高護(hù)理患者的質(zhì)量，改善患者康復(fù)狀態(tài)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，最終使患者有效地回歸社會(huì)。因此，對(duì)精神分裂癥患者家屬系統(tǒng)健康教育在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中具有重要意義。

1999年11月在北京召開的WHO/中國(guó)精神衛(wèi)生高層研討會(huì)明確提出要扶持和發(fā)展精神衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)，發(fā)揮家庭在精神病患者監(jiān)護(hù)方面的積極作用，推動(dòng)社區(qū)預(yù)防、治療和康復(fù)工作的一體化。讓患者家屬掌握疾病的知識(shí)水平、護(hù)理技能、應(yīng)對(duì)策略可在患者治療、康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面發(fā)揮重要作用[3]。本文旨在綜述家屬健康教育對(duì)精神分裂癥社區(qū)管理的效果。

1 家屬健康教育對(duì)家屬的影響

1.1 家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握的影響

在社區(qū)管理中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者家屬普遍對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平偏低，或多或少存在著認(rèn)知偏誤，以致影響和耽誤患者的治療和康復(fù)。因此提高家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握水平是促進(jìn)患者康復(fù)的必要途徑。丁可等[4]對(duì)458名家屬進(jìn)行健康教育的研究結(jié)果顯示，接受9個(gè)月以上干預(yù)的家屬，對(duì)精神分裂癥知識(shí)的掌握水平為84.40%。由此可見，對(duì)家屬進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)是可以提高家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知水平。

1.2 家屬對(duì)患者態(tài)度的影響

精神分裂癥患者在病情不穩(wěn)定時(shí)往往會(huì)表現(xiàn)出諸多不良情緒，甚至產(chǎn)生破壞性行為，讓家屬感到痛苦。然而由于患者家屬缺乏正確的應(yīng)對(duì)策略，可能會(huì)表現(xiàn)出對(duì)患者的批評(píng)、指責(zé)、敵視或不滿情緒而加重患者的病情，高情感表達(dá)家庭的患者復(fù)發(fā)率可能會(huì)更高。因此轉(zhuǎn)變家屬對(duì)患者的態(tài)度也是提高患者康復(fù)的技術(shù)之一。金冬等[5]研究結(jié)果顯示，對(duì)100名精神分裂癥患者家屬實(shí)施健康教育1年后，94%的家屬對(duì)患者的態(tài)度理想水平較干預(yù)前的56%有顯著提高。通過(guò)調(diào)整和改變家屬對(duì)患者的態(tài)度，減少家屬與患者的矛盾沖突，保持家屬與患者間的良好接觸，創(chuàng)造溫馨和睦的家庭生活環(huán)境，使患者感受到被尊重、被關(guān)心、被支持、被接納的情感體驗(yàn)，使他們始終保持積極的態(tài)度參與治療和康復(fù)，取得他們信任和配合，從而提高療效，達(dá)到有效康復(fù)的目的。

1.3 對(duì)患者家屬自身心理狀況的影響

家屬與患者朝夕相處，承擔(dān)著長(zhǎng)期照料患者的責(zé)任，接觸也最多。當(dāng)患者出現(xiàn)某些精神癥狀或沖動(dòng)行為時(shí)，家屬常常會(huì)感到精神緊張，出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)心、恐懼等負(fù)面情緒。再加上目前社會(huì)對(duì)精神病患者還存在著歧視、偏見等現(xiàn)象，家屬普遍存在較強(qiáng)的病恥感和自卑心理。這樣長(zhǎng)期以往，家屬勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，影響生活質(zhì)量和身心健康等，對(duì)患者也會(huì)造成不同程度的不利影響。因此，家屬教育也是當(dāng)務(wù)之急，以緩解家屬心理壓力，解決其心理問(wèn)題，提高家庭整體生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。李紅麗等[6]對(duì)116名家屬進(jìn)行3個(gè)月系統(tǒng)、個(gè)體化的健康教育后，試驗(yàn)組家屬在軀體化、人際敏感、抑郁及焦慮因子等心理狀況的得分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明健康教育顯著改善了患者家屬的心理狀況。但是仍顯著低于中國(guó)正常成人常模，說(shuō)明家屬健康教育雖在短期內(nèi)有一定的效果，但心理的恢復(fù)和適應(yīng)是一個(gè)長(zhǎng)期的復(fù)雜過(guò)程，所以對(duì)家屬心理狀況仍需繼續(xù)關(guān)注。

2 家屬健康教育對(duì)患者的影響

2.1 對(duì)患者的家庭治療和社會(huì)功能恢復(fù)的影響

精神分裂癥是一種長(zhǎng)期慢性疾病，大多數(shù)患者都存在著不同程度的社會(huì)功能受損，對(duì)家庭及社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，因此通過(guò)家屬幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能也是康復(fù)的重要舉措之一。吳士玲等[7]對(duì)120名精神分裂癥患者家屬為期6個(gè)月良好的健康教育后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的社會(huì)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示家屬接受健康教育后對(duì)患者在家治療有明顯的促進(jìn)作用，同時(shí)也促進(jìn)了精神分裂癥患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

2.2 對(duì)患者自知力和生活質(zhì)量的影響

自知力缺乏也是精神分裂癥患者常見的癥狀之一，患者否認(rèn)自己有病，降低了治療依從性；再加上家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、許多錯(cuò)誤的處理方法以及對(duì)堅(jiān)持治療重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者依從性更差，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高，影響到患者和家屬的生活質(zhì)量。因此，幫助患者自知力的恢復(fù)和改善生活質(zhì)量也非常重要。季顯瓊等[8]對(duì)160位精神分裂癥患者家屬健康教育6個(gè)月后，患者的自知力與生活質(zhì)量評(píng)分比干預(yù)前有明顯提升，提示提高了家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，獲得了一定的應(yīng)對(duì)技巧，掌握了與患者良好的溝通方式，有助于促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)，對(duì)維持病情穩(wěn)定，減少疾病復(fù)發(fā)有重要的意義。通過(guò)對(duì)家屬的心理輔導(dǎo)及溝通，指導(dǎo)家人正確面對(duì)并接納患者，主動(dòng)為患者營(yíng)造一個(gè)融洽、祥和的家庭氣氛，及時(shí)疏導(dǎo)和排除患者的不良情緒，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

2.3 對(duì)患者服藥依從性的影響

精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期服藥甚至終生服藥，而藥物的副作用是患者不能堅(jiān)持服藥的原因之一，加上家屬對(duì)藥物副作用沒有正確的認(rèn)識(shí)，缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)措施，沒有在早期發(fā)現(xiàn)患者復(fù)發(fā)的跡象，對(duì)患者的康復(fù)造成了不利的影響。因此，給予家屬系統(tǒng)的健康教育，使其全面認(rèn)識(shí)疾病并遵醫(yī)囑堅(jiān)持監(jiān)督患者服藥的重要性。劉一等[9]對(duì)364名出院后精神分裂癥患者的家屬進(jìn)行1年的護(hù)理干預(yù)（接受健康教育）發(fā)現(xiàn)，家屬接受系統(tǒng)教育后會(huì)對(duì)患者服藥依從性產(chǎn)生一定的影響，家屬理解了服藥、復(fù)診等意義及自身職責(zé)，可提高家庭監(jiān)護(hù)能力，從而避免由于出院后依從性的下降，導(dǎo)致復(fù)發(fā)等一系列不良后果，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

2.4 對(duì)患者復(fù)發(fā)的影響

精神分裂癥復(fù)發(fā)率很高。如何進(jìn)行精神康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低病殘率已經(jīng)成為精神衛(wèi)生和心理衛(wèi)生工作者的共同責(zé)任。唐娟娟等[10]在100名精神分裂癥患者出院后的3年內(nèi)對(duì)家屬實(shí)施健康教育，發(fā)現(xiàn)家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力有所提高，患者的復(fù)發(fā)率明顯減小，同時(shí)也改善了患者的精神狀況，提高了患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)家屬健康教育指導(dǎo)的功用不只是單純地、暫時(shí)性地抑制或改善病情，而是在家屬的協(xié)助下，對(duì)精神分裂癥患者從生理到心理的全方位改善。

3 小結(jié)

很多研究表明，把精神分裂癥患者家屬健康教育作為家庭干預(yù)的一種措施是可行的。不管是對(duì)患者的影響還是對(duì)家屬的影響都是有所成效的，因此在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)積極推廣這一舉措，也可作為促進(jìn)精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)的一種途徑。全面系統(tǒng)的、規(guī)范化的家屬培訓(xùn)，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，提高精神分裂癥患者的家庭關(guān)懷度，從而改善患者的治療依從性，顯著降低復(fù)發(fā)率，是促進(jìn)患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)的有效措施。家屬在接受科學(xué)合理的指導(dǎo)后，也得到了人性化的關(guān)懷和理解，被關(guān)心和支持的家庭氛圍是患者康復(fù)的基礎(chǔ)。目前精神病管理模式正逐步規(guī)范化、系統(tǒng)化，定期集中式家屬健康教育目前也已被列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目，以滿足患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的需求，提高對(duì)患者的照料能力，促進(jìn)患者正常生活、提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，早日回歸社會(huì)。但家屬健康教育干預(yù)模式在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的遠(yuǎn)期效應(yīng)還有待進(jìn)一步的探索研究。

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