郭巧珍 鄭 娜 張 敏

電子胃鏡檢查是目前對(duì)食管、胃、十二指腸疾病診斷與治療最可靠的手段，具有重要的臨床價(jià)值[1～3]。但是，胃鏡檢查常規(guī)要求患者禁食水至少6小時(shí)，有時(shí)因?qū)嶋H工作中患者禁食水時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)以上[4～6]。加之胃鏡管徑粗、鏡身長(zhǎng)，作為一種侵入性檢查，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安、恐慌等負(fù)面情緒；長(zhǎng)時(shí)間禁食水會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)饑餓、口渴等不良身體反應(yīng)，往往讓患者痛苦不堪。初次行胃鏡檢查患者，因不知曉檢查配合技巧，不能較好配合完成檢查，害怕或者拒絕檢查，延誤病情及治療時(shí)機(jī)。蕭氏雙C護(hù)理方式又叫舒適護(hù)理，雙C代表Care和Comfort，其主要目的是在治療患者疾病的同時(shí)，讓患者得到心理安慰、精神慰藉、身體舒適及社會(huì)舒適[7,8]。該護(hù)理方式于1998年由臺(tái)灣學(xué)者蕭豐富[9]提出，讓臨床護(hù)理更注重患者的舒適與感受。我院內(nèi)鏡中心為提高初次行禁食水胃鏡檢查患者的舒適度和依從性，緩解患者負(fù)面情緒，將蕭氏雙C護(hù)理方式應(yīng)用于禁食水電子胃鏡檢查患者中，探討其干預(yù)效果。

1.一般資料

選取2016年10月至2017年10月在我院門診內(nèi)鏡中心行電子胃鏡檢查的2400名患者，將2400名患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=1200)和對(duì)照組(n=1200)，其中試驗(yàn)組患者年齡16～78歲，平均年齡42.91±13.71歲。性別：男性820例，占68.33%；女性380例，占31.67%?；橐鰻顩r：已婚1040例，占86.67%；未婚160例，占13.33%。學(xué)歷：大學(xué)本科及以上362例，占30.17%；中專274例，占22.83%；初高中220例，占18.33%；小學(xué)及以下344例，占28.67%。對(duì)照組患者年齡16～78歲，平均年齡42.60±13.62歲。性別：男性768例，占64.00%；女性432例，占36.00%?；橐鰻顩r：已婚954例，占79.50%；未婚246例，占20.50%。學(xué)歷：大學(xué)本科及以上410例，占34.17%；中專235例，占19.58%；初高中191例，占15.91%；小學(xué)及以下364例，占30.33%。兩組患者在年齡、性別、婚姻狀況等方面比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，具體見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書，自愿參與；②意識(shí)正常，具備良好的語言表達(dá)能力，無精神疾患及認(rèn)知障礙；③排除冠心病、高血壓等嚴(yán)重心腦肺疾病及上消化道大出血休克；④首次行電子胃鏡檢查的門診患者。

表1 兩組患者一般資料

2.方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 對(duì)照組干預(yù)方法：對(duì)照組接受常規(guī)的情緒安慰及健康指導(dǎo)，評(píng)估患者的接受情況，常規(guī)口頭安慰患者緊張情緒；健康指導(dǎo)包括向患者及家屬耐心解釋檢查操作目的、方式、意義及配合方法等。

2.1.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法

2.1.2.1 培訓(xùn)研究人員:正式干預(yù)前由1名心理分析專家對(duì)1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士展開1周培訓(xùn)，內(nèi)容包括舒適護(hù)理的理論知識(shí)、具體內(nèi)涵、心理安慰等。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)人員進(jìn)行3次考核，每次考核≥90分為合格，方能參與本次研究。

2.1.2.2 干預(yù)內(nèi)容:在常規(guī)情緒安慰及健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組接受舒適護(hù)理干預(yù)[10]，方法如下：(1)準(zhǔn)備階段(檢查前)：①心理評(píng)估：護(hù)士在患者進(jìn)入內(nèi)鏡中心不久，盡早對(duì)患者心理評(píng)估，護(hù)士適時(shí)地靠近患者，和患者用通俗易懂語言進(jìn)行溝通交流，倘若患者表達(dá)出害怕、焦慮不安等負(fù)面情緒時(shí)，護(hù)士用幽默式交談技巧鼓勵(lì)患者，讓其放松并產(chǎn)生安全感。②卡通視頻：將電子胃鏡檢查制作成卡通動(dòng)漫視頻分享在消化內(nèi)科公眾微信號(hào)中，患者或家屬可結(jié)合預(yù)約檢查單返回家中反復(fù)觀看，同時(shí)在內(nèi)鏡中心電視中循環(huán)播放，供患者觀看。③播放背景音樂：根據(jù)患者的年齡、文化、生活和習(xí)慣選取背景音樂(舒緩心情)，如《二泉映月》《春天來了》等，以低音量播放。④同伴支持：安排同類檢查的患者相互交談溝通，減輕患者孤獨(dú)無助感，克服恐懼、緊張的情緒，樹立自信心；同時(shí)安排檢查完畢的患者現(xiàn)身說法，提升對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的信任度，消除焦慮與緊張。(2)操作階段(檢查中)：①溫馨指導(dǎo)：開始檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先向患者進(jìn)行自我介紹，并指導(dǎo)患者取合適體位，再次耐心向患者講解檢查的目的、檢查中患者注意事項(xiàng)等；引導(dǎo)患者頭稍向后仰，幫助患者扶口墊，指導(dǎo)其協(xié)助醫(yī)生做吞咽動(dòng)作，配合醫(yī)生進(jìn)鏡，緩解不適感覺和負(fù)面情緒。②話語安撫：患者檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常使用溫馨話語安撫患者“請(qǐng)您不用擔(dān)心，我們時(shí)刻在您的身邊”。③肢體安撫：護(hù)士一手握住患者的手，一手幫助患者扶住口墊，有效指導(dǎo)患者配合；交替按摩合谷穴與內(nèi)關(guān)穴。(3)反饋階段(檢查后)：協(xié)助患者進(jìn)行“自我形象恢復(fù)”，主動(dòng)幫助患者取出口墊，擦拭面部的涎液和眼淚，讓患者休息2～5分鐘后再起身，告知飲食方面的注意事項(xiàng)，扶助患者離開診室。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷量表，經(jīng)專家3輪修改、重新整理、審核、評(píng)定而最終確定。①研究對(duì)象一般資料調(diào)查表：患者年齡、性別、內(nèi)鏡檢查方式、平均禁食水時(shí)間。②舒適度調(diào)查問卷：使用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“輕微不舒適”至“劇烈不舒適”分別計(jì)1～5分，分值越低表示舒適度越好，量表的Cronbach’s alpha系數(shù)為0.831。③依從性調(diào)查問卷：使用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“很差”至“很高”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高則患者依從性越好，量表的Cronbach’s alpha系數(shù)為0.824。④患者滿意度：使用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“不滿意”至“很滿意”分別計(jì)1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，量表的Cronbach’s alpha系數(shù)為0.818。

2.3 資料收集 選擇3名護(hù)士為問卷調(diào)查員，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過且患者簽署知情同意書后，在內(nèi)鏡中心現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，向研究對(duì)象認(rèn)真詳細(xì)地介紹調(diào)查問卷的目的和實(shí)際填寫方法，共發(fā)放問卷2400份，回收問卷2400份，問卷回收率達(dá)100%。

3.結(jié)果

3.1 兩組患者在實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理后，試驗(yàn)組患者舒適度高于試驗(yàn)組(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施舒適護(hù)理后兩組患者經(jīng)胃鏡檢查舒適度比較[n(%)]

3.2 兩組患者在實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理后，試驗(yàn)組患者初次行禁食水胃鏡檢查的依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 實(shí)施舒適護(hù)理后兩組患者對(duì)胃鏡檢查的依從性調(diào)查比較[n(%)]

3.3 實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的滿意度提高，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)見表4。

表4 實(shí)施舒適護(hù)理后兩組患者對(duì)內(nèi)鏡中心服務(wù)的滿意度比較[n(%)]

4.結(jié)論

4.1 實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理提高了患者舒適度及依從性 電子胃鏡檢查作為侵入性檢查方式，對(duì)患者消化道造成刺激，特別是初次行電子胃鏡檢查的患者，常常會(huì)表現(xiàn)出焦慮不安、緊張等負(fù)面情緒[11]。本次研究結(jié)果得出，試驗(yàn)組患者在舒適度高于對(duì)照組(P<0.05)，可能與本次研究通過對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理干預(yù)方式，從評(píng)估患者心理、分享卡通視頻、播放背景音樂、同伴支持教育等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)相關(guān)，有助于緩解患者初次檢查的恐懼心理，與陶英歌等研究一致[12]。對(duì)患者采用恰當(dāng)溝通技巧，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系；以卡通視頻形式讓患者對(duì)胃鏡檢查過程有更感性的認(rèn)識(shí)；播放背景音樂讓患者產(chǎn)生愉悅安寧的心情，轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)患者暫時(shí)忘記檢查的痛苦；同伴支持讓患者緩解焦慮，讓其生理及心理處于穩(wěn)定狀態(tài)。表3顯示，檢查過程中對(duì)患者運(yùn)用溫馨指導(dǎo)、話語安撫、肢體安撫等，給予患者精神鼓舞，緩解患者不適感，讓患者能夠平靜面對(duì)檢查，有助于提高患者胃鏡檢查的依從性。因而，蕭氏雙C護(hù)理方式能夠讓患者更有效地面對(duì)胃鏡檢查的不適感，放松身心，緩解焦慮緊張的情緒，讓檢查順利進(jìn)行。

4.2 實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理改善了患者滿意度 蕭氏雙C護(hù)理方式能滿足患者需要，提高服務(wù)質(zhì)量，也體現(xiàn)出了“以人為本”的服務(wù)理念，有利于醫(yī)護(hù)患三方共同受益，應(yīng)該作為醫(yī)患雙方共同的目標(biāo)[13，14]，仇玕[15]的研究認(rèn)為蕭氏雙C有利于增加患者對(duì)胃鏡的適應(yīng)力，患者滿意度也得到提高了，因而，對(duì)初次行禁食水電子胃鏡患者實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理方式對(duì)消除患者負(fù)面情緒，提高對(duì)檢查的依從性，提升患者滿意度具有重要意義，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

1 吳錫琛.消化道內(nèi)鏡術(shù)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1992.

2 李悅虹,黃建美,陳惜遂,等.護(hù)理干預(yù)模式在老年患者結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(19):149-151.

3 Stryjewski PJ,Kuczaj A,Badacz L,et al.Signification of NT-proBNP in the differential diagnosis of syncope in adults[J].Prz Lek,2014,71(5):249-253.

4 Faigel DO,Eisen GM,Baron TH,et al.Preparation of patients for GI endoscopy[J].Gastrointest Endosc,2003,57(4):446-450.

5 Qureshi WA,Zuckerman MJ,Adler DG,et al.ASGE guideline:modifications in endoscopic practice for the elderly[J].Gastrointest Endosc,2006,63(4):566-569.DOI:10.1016/j.gie.2006.02.001.

6 Maltby JR.Fasting from midnight—the history behind the dogma[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2006,20(3):363-378.DOI:10.1016/j.bpa.2006.02.001.

7 李亞靜,王素婷,李慧.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):498-499.

8 毛智慧,孫曉婷,劉曉亭.舒適護(hù)理在中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭中應(yīng)用體會(huì)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(7):129-131.

9 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣：華杏出版社，1998:5.

10 毛智慧,張歡,孫曉婷,等.舒適護(hù)理及其影響因素的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2017,31(5):513-517.

11 黃福秀,亢媛,呂長(zhǎng)虹,等.舒適護(hù)理干預(yù)在無痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017(6):68-70+77.

12 陶英歌,王景波,陳燕,等.舒適護(hù)理模式在消化系統(tǒng)疾病患者胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(21):158-160.

13 楊青敏.實(shí)施舒適護(hù)理的影響因素與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2006,6(2):54-56.

14 安珍.舒適護(hù)理在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(23):3605-3606.

15 仇玕.舒適護(hù)理用于胃鏡檢查術(shù)中的效果分析[J].全科護(hù)理,2010,8(23):2103-2104.